签证信息表.doc

美国旅游签证信息表
缴费收据号：
姓（拼音）Chen
名（拼音）Hong Bing
姓名（中文）陈红兵
曾用名（拼音和中文）

性别
男
婚姻状况
已婚 √ 单身
丧偶___ 离异____ 分居____
配偶姓名
王倩
配偶出生日期
1984-6-22
出生地点（市或县，省，国家）
中国，天津
出生日期
1983-2-13
出生地点
（市或县，省，国家）
中国，安徽省滁州
国籍
中国
是否拥有其他国籍
否
子女姓名

子女出生日期

出生地点（市或县，省，国家）

身份证号
341103198302133213
现家庭住址（签证会以EMS形式寄回家中，请写具体省、市、县，邮编）
北京市海淀区海淀南路丹棱街18号创富大厦808室 邮编：100080
家庭电话

工作电话：[phone]
工作传真：[phone]
手机：[phone]
e-mail：hchen@
护照号

签发地 中国 安徽 滁州
（国、省、市、县）

签发日期

有效期至
护照是否丢失过

否
抵达美国日期
航班号
抵达城市
离开美国日期

航班号

离开城市
计划游览城市以及住址
（例举一个城市，提供酒店地址即可，具体到城市，州，邮编）
费用支付（本人？）
公司
是否有随行人员（若有，请提供姓名以及关系）
张浩祥
同事
是否去过美国
否
是否获得过美国护照
否
是否被拒签，有被拒绝入境记录
否
在美联系人（提供酒店的名称、详细地址带邮编、电话）

父亲姓名（中文及拼音）
陈士朝
出生日期

父亲是否在美国
否
母亲姓名（中文及拼音）
汪传美
出生日期

母亲是否在美国
否
是否有直系亲属在美
否
是否有其他亲属在美
否
职业
职称
现所在单位名称：北京亚康环宇科技科技有限公司
地址：北京市海淀区海淀南路丹棱路18号创富大厦808室
市（县）省：北京市
邮编：100080
月收入：7000元人民币
前任公司名称
地址
省市（县）
邮编
电话
职称
主管姓名（中文、拼音）
入职日期
离职日期
（填写最高学历和次级学历）
学校名称：北京理工大学
地址：北京市海淀区中关村南大街5号
省市（县）北京市
邮编： 100081
课程：计算机网络专业
入学日期：
毕业日期

过去五年中，是否出访过其他国家？如有，请提供国家名称以及出行日期
1.
2.

是否参军
否
是否患有传染性疾病或精神类疾病
否
是否有犯罪记录：否
中文姓名电报码：7115 4767 0365

签证信息补充表

过去五年访问过美国的记录（如果日期不确定，请尽量提供确切的时间）
1. 抵达日期：日月年

2. 停留时间：

3. 是否持有过美国驾照？如是，驾照号码是多少？(如不知道，可不提供)哪个州的驾照？
否
4. 如果持有过美国签证，请提供签发日期：日月年
签证号（如不知道，可不提供）
否
5. 此次申请是否与上次申请的签证类型一致？如果不是，上次签证类型为？
首次申请
6. 是否做过十指扫描？
否
7. 美国签证是否丢失或者被窃？如是，请提供丢失或被窃年份。
否
8. 美国签证是否被海关拒绝入关或者撤销？
否

备注：
1. 由于美国签证申请表是随机填写，以上表格可能有未包含的所需信息，为了提高填报效率，请您随时与我们保持联系。
2. 以上信息请您如实填写，如果因信息有误而导致拒签后果自负。
3. 面签结束后请到附近的中国邮政办理护照返还手续（中国邮政将收取EMS手续费）。

随行人员与自己关系
Travel Companions
Travel Companions
Chinese (People's Republic of China)
Parent
父母
Child
子女
Friend
朋友
Business Associate
商业伙伴
Other
其他
Other Relative
其他亲属
Spouse
配偶
现职业：
Occupation
Occupation
Chinese (People's Republic of China)
Agriculture
农业
Artist/Performer
艺术家/表演家
Business
商业
Communications
通信
Computer Science
计算机科学
Culinary/Food Services
烹饪/食品服务
Education
教育
Engineering
工程
Government
政府
Homemaker
家庭主妇
Legal Profession
法律行业
Medical/Health
医疗/健康
Military
军事
Natural Science
自然科学
Not Employed
待业
Physical Sciences
物理学
Religious Vocation
宗教职业
Research
研究
Retired
退休
Social Science
社会科学
Student
学生
Other
其他