内镜窄带成像技术对鼻咽癌的早期诊断价值.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期4 焦阳.比较改良克氏针交叉内固定与传统克氏针交叉内固定治疗中节指骨骨折的临床效果 J.河南外科学杂志，2021，27（1）：147.5 蔡利兵，周贤挺.闭合复位与切开复位治疗老年中节指骨骨折的临床疗效及预后 J.中国老年学杂志，2018，38（6）：1390.6 罗伟丰，刘晓春，牟勇，等.微型钢板与外固定支架治疗指骨骨折的疗效比较 J.实用手外科杂志，2021，35（4）：439.7 王健，席水燕，张丽君.克氏针内固定术与微型钢板内固定术治疗掌指骨开放性骨折的效果比较 J.临床医学研究与实践，2022，7（15）：74.8 吴太东，林跃，詹金昌，等.近节指骨与中节指骨骨折采用微型钢板与克氏针治疗疗效比较 J.实用手外科杂志，2019，33（2）：231.9 杨家全，陈坤强，廖建平.微型钢板与克氏针固定治疗掌指骨骨折对患者术后手部功能恢复及预后的影响 J.当代医学，2022，28（19）：123.10付世杰，李哲，张擎柱，等.改良克氏针交叉内固定与微型钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效比较 J.河北医药，2016，38（18）：2789.（修回日期：2023年04月28日）基金项目：广东省梅州市社会发展科技计划项目（2021B67）作者单位：广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科（514000）内镜窄带成像技术对鼻咽癌的早期诊断价值程景炜肖新妹巫丹摘要目的：探讨内镜窄带成像（NBI）技术对鼻咽癌的早期诊断价值。方法：选取2020年9月-2023年1月于广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科就诊的100例患者作为研究对象，患者入院后均行鼻咽部普通白光模式及NBI模式检查，并均行病理活检明确诊断。比较两种检查方法的图像清晰度评分及诊断效能。结果：对鼻咽部行NBI模式检查的血管形态及病变边界评分均明显优于普通白光模式检查（P均0.05）。对鼻咽癌行NBI模式检查诊断符合率97.00%明显高于白光模式检查的83.00%（P0.05）。对鼻咽癌行NBI模式检查的敏感度98.46（64/65）、特异度94.29（33/35）、阳性预测值96.97（64/66）及阴性预测值97.06（33/34）均分别明显高于白光模式检查98.46（64/65）、94.29（33/35）、96.97（64/66）、97.06（33/34）（P均0.05）。结论：对鼻咽癌应用内镜NBI模式进行检查的图像质量较优，且诊断符合率、敏感度及特异度等诊断效能指标均明显高于普通白光模式，有助于对良恶性鼻咽癌的早期诊断。关键词鼻咽癌；内镜窄带成像技术；敏感度；特异度；诊断效能DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.027鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，与其他头颈部恶性肿瘤相比，其组织病理学及病因学较为独特，具有明显区域流行特点（在广东、江西等地发病率较高），患者中男性占比较高，遗传、种族以及EB病毒感染均是其主要致病因素1，2。鼻咽癌早期症状不典型，往往经诊断时已是中晚期（期/期）3。鼻咽癌的早期诊断对治疗及预后生存具有至关重要的作用，亦是近年来学者们的研究热点。内镜窄带成像（Narrow band imaging，NBI）是通过光滤过技术增强黏膜表面及黏膜下的毛细血管对比度的一种新内镜技术4，可通过观察黏膜表面及黏膜下微血管形态发现病灶，与普通内镜相比具有独特的技术优势，使其在鼻咽癌的早期诊断和治疗中逐渐得到了应用。本研究探讨内镜 NBI 技术对鼻咽癌的早期诊断价值，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：患者主诉为涕中带血、鼻出血、耳闷、耳鸣、头痛、听力下降、视力障碍以及颈部肿块等，经电子鼻咽喉镜筛查怀疑鼻咽恶性病变；行病理活检明确诊断，为防止误诊、漏诊，所有患者取活检部位为：病变正中心及上下左右共 5 个位置，且活检病理为良性的患者均嘱1星期后返院复诊，并根据病情需要决定是否行再次活检及对有癌症家族史或异感因素的患者嘱每隔3-6月门诊复诊；签署知情同意书。（2）排除标准：伴发严重心血管系统疾病者；伴发难以控制的出血性疾病者；伴发重症难以控制的呼吸困难者；有内镜操作禁忌症者；对内镜检查不耐受者。选取 2020 年 9 月-2023 年 1 月广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科诊治的符合研究要求的100例患者为研究对象，患者入院后均行鼻咽部普通白光模式及 NBI 模式检查。经病理活检明确诊断为恶性65例，良性35例。恶性患者中男41例，女24例；277岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期年龄44-73岁，平均年龄（56.9112.06）岁。良性患者中男19例，女16例；年龄41-72岁，平均年龄（55.2811.57）岁。1.2检查方法患者采取坐位，检查前鼻腔使用利多卡因及复方薄荷脑溶液进行表面麻醉和润滑；操作人员左手固定镜管，右手持镜体前端，从患者一侧前鼻孔将电子鼻咽喉镜缓缓置入，经过鼻腔到达鼻咽。（1）普通白光模式：在白光下观察鼻双侧鼻腔、咽隐窝、咽鼓管圆枕、鼻咽顶、后壁及咽鼓管咽口，留意患者病变主体所在位置，观察鼻咽两侧结构对称情况，记录患者鼻咽部病变的微血管形态，首先排除易造成患者鼻出血的疾病类型，并对黏膜出现异常隆起、颜色改变、粗糙不平及呈溃疡性改变等部位应进行仔细观察，拍摄图片，在直视下于病变正中心及上下左右共5个位置取活检并送病理组织学检查。（2）NBI模式：检查鼻腔内位置与普通白光模式相同，操作人员手持0内镜镜体进行照明定位，黏膜下血管为深绿色、树枝状血管及上皮内乳头样毛细血管袢（IPCL）则呈棕褐色，对于呈现棕色斑点状血管区或粗糙不平、异常隆起或粗大扭曲条索状血管区等部位应重点予以观察，确定病灶区域，摄取图片，留下影像资料后在直视下于病变正中心及上下左右共5个位置取活检送病理检查。1.3观察指标两种检查方法的图像清晰度评分及诊断效能。（1）图像清晰度评分，共包括血管形态与病变边界两个维度，评分范围1-4分，其中1分为图像无法辨识或不明显，2分为图像模糊可见或存在少许改变，3分为图像较为清晰或较为典型，4 分为图像所见病变非常清晰或典型。（2）鼻咽活检组织以10%甲醛保存，经固定、切片、染色后，由两位主治医师及（或）病理师共同阅片，并将最终得出的病理结果作为诊断“金标准”。（3）实验器材：所用 ENF-VT2型Olympus电子鼻咽喉内窥镜由北京安邦合众供应链管理服务有限公司提供，并配备Olympus extra II CVL-180内窥镜冷光源及影像处理系统。1.4统计学处理采用 SPSS23.0 统计软件包处理数据，分析白光模式及NBI模式对鼻咽癌的诊断能力，两种检查方法的差异性采用卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两种检查方法图像清晰度评分比较见表1。2.2两种检查结果与病理诊断结果比较见表2。2.3两种检查结果诊断效能比较见表3。表1两种检查方法图像清晰度评分比较（n=100，例）检查方法白光模式NBI模式c2值P值血管形态1分15410.3030.0162分26193分28324分3145病变边界1分19322.9090.0012分25163分30284分2653表2两种检查结果与病理诊断结果对比 n=100，例（%）白光模式恶性良性合计病理诊断恶性55（55.00）10（10.00）65（65.00）良性8（8.00）27（27.00）35（35.00）合计63（63.00）37（37.00）100（100.00）NBI模式恶性良性合计病理诊断恶性64（64.00）1（1.00）65（65.00）良性2（2.00）33（33.00）35（35.00）合计66（66.00）34（34.00）100（100.00）表3两种检查结果诊断效能比较%（例/例）检查方法白光模式NBI模式c2值P值敏感度84.62（55/65）98.46（64/65）8.0440.005特异度77.14（27/35）94.29（33/35）4.2000.040阳性预测值87.30（55/63）96.97（64/66）4.2130.040阴性预测值72.97（27/37）97.06（33/34）7.8510.0053讨论鼻咽癌好发于鼻咽部咽隐窝和鼻咽顶壁等部位，由于鼻咽腔解剖结构比较复杂，与面部及颈部的各个腔隙相互沟通、毗邻，且该部位淋巴组织丰富，因此鼻咽癌的转移及淋巴结蔓延有其独特的特点。鼻咽癌发病初期大多症状较为隐匿，在就诊时虽可表现为颈部淋巴结肿大，但病灶可能已侵犯深部组织，最终诊断多为晚期5。目前，电子喉镜是临床上对鼻咽癌进行筛查和诊断的主要手段。在应用传统的电子喉镜进行检查时，使用普通白光模式虽可 278岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期对咽喉部黏膜表面异常、病变组织所累及范围等进行观察，但对鼻咽癌进行诊断时受耳鼻咽喉科医师经验水平影响较大，通常需要在病变与正常黏膜间发生明显形态学时才能临床诊断，难以实现对鼻咽癌的早期诊断6。特别是在普通白光模式下很难检测到上皮和黏膜下的变化，对鼻咽癌发病初期的较表浅或微小形态更是难以检出7。鼻咽部黏膜的血管在黏膜表层可分出斜行的树枝状血管，而血管之间的交错则可形成黏膜下血管网，并在黏膜上皮的基底膜层形成上皮乳头内血管袢（IPCL），而正常组织黏膜表面的上皮乳头内血管袢肉眼难以辨别，当黏膜表层发生病变时上皮乳头内血管袢则会出现扩张、扭曲甚至延长等异常病变特征8，便较易被识别；而内镜 NBI 技术正是利用这个原理对鼻咽癌病灶位置进行检查，从而为鼻咽癌的诊断和治疗提供了一种新的技术支持。本研究结果显示：对鼻咽部行NBI模式检查的血管形态及病变边界评分均明显优于普通白光模式检查，表明对鼻咽部行NBI模式检查图像清晰度高；对鼻咽癌行NBI模式检查的诊断符合率 97.00%（97/100）明显高于白光模式的 83.00%（83/100），且敏感度 98.46（64/65）、特异度 94.29（33/35）、阳性预测值96.97（64/66）及阴性预测值97.06（33/34）均明显高于白光模式，提示对鼻咽癌行 NBI 模式检查的诊断效能高，有助于鼻咽癌的早期诊断与治疗。综上所述，对鼻咽癌应用内镜NBI模式进行检查的图像质量较优，且诊断符合率、敏感度及特异度等诊断效能指标均明显高于普通白光模式，有助于对良恶性鼻咽癌的早期诊断。但由于本研究所选取的样本数量较少，且采用NBI 模式检查时对患者病变的诊断受主治医师主观因素影响，可能会引起诊断效能结果的偏差，因此内镜 NBI 技术对鼻咽癌的早期诊断价值仍有待于增加样本量多中心的深入研究。参考文献1 房绮梅，蔡伟鹏，王英，等.EB 病毒抗体联合检测在鼻咽癌诊治中的应用价值 J.岭南急诊医学杂志，2020，25（3）：76.2 白云丹，徐聂，李宇，等.内镜窄带成像技术在复发鼻咽癌诊断中的应用 J.川北医学院学报，2019，34（5）：536.3 杨涌，瞿申红，袁弘，等.窄带成像技术在鼻咽癌放疗后复查中的诊断要点及效能分析 J.微创医学，2022，17（4）：513.4 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