脑卒中发病部位与睡眠障碍相关性研究.pdf

Bioprocess 生物过程生物过程,2023,13(2),124-128 Published Online June 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/bp https:/doi.org/10.12677/bp.2023.132017 文章引用文章引用:唐佳茜,廖远生,李世举.脑卒中发病部位与睡眠障碍相关性研究J.生物过程,2023,13(2):124-128.DOI:10.12677/bp.2023.132017 脑卒中发病部位与睡眠障碍相关性研究脑卒中发病部位与睡眠障碍相关性研究 唐佳茜，廖远生，李世举唐佳茜，廖远生，李世举 福建中医药大学附属第二人民医院神经内科，福建 福州 收稿日期：2023年5月3日；录用日期：2023年6月24日；发布日期：2023年6月30日 摘摘 要要 目的目的：分析脑卒中部位患者睡眠障碍发病相关分析脑卒中部位患者睡眠障碍发病相关性。方法性。方法：选取选取2021年年7月至月至2023年年2月在福建中医药大月在福建中医药大学附属第二人民医院就诊的符合标准的急性脑卒中患者学附属第二人民医院就诊的符合标准的急性脑卒中患者205例急性脑卒中患者，其中男例急性脑卒中患者，其中男134例，女例，女71例，例，年龄在年龄在4485岁，平均岁，平均(67.39 10.97)岁，根据患者是否出现睡眠障碍症状进行分组，其中岁，根据患者是否出现睡眠障碍症状进行分组，其中81例患者为例患者为睡眠障碍组，睡眠障碍组，124例患者为非睡眠障碍组。例患者为非睡眠障碍组。对对两组患者的病灶发生部位进行研究分析两组患者的病灶发生部位进行研究分析，主要包括患者的主要包括患者的小脑部、脑干部、丘脑部、左半球部、右半球部、基底节部。结果小脑部、脑干部、丘脑部、左半球部、右半球部、基底节部。结果：睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑干部、丘脑部为主，构成比分别为干部、丘脑部为主，构成比分别为25.93%(21/81)、19.75%(16/81)，显著高于非睡眠障碍组，检验，显著高于非睡眠障碍组，检验P 0.05。通过。通过Logistic回归分析，病灶发生于脑干部回归分析，病灶发生于脑干部(OR=2.988,P=0.005)以及丘脑以及丘脑(OR=2.529,P=0.028)是导致急性脑卒中患者睡眠障碍的相关因素。结论是导致急性脑卒中患者睡眠障碍的相关因素。结论：急性急性脑卒中病灶发生部位集中于脑干部以及脑卒中病灶发生部位集中于脑干部以及丘脑部时，临床上需引起重视，及时予以中西医治疗睡眠障碍，以期获得良好预后。丘脑部时，临床上需引起重视，及时予以中西医治疗睡眠障碍，以期获得良好预后。关键词关键词 脑卒中，病灶部位，睡眠障碍脑卒中，病灶部位，睡眠障碍 Study on Correlation between Stroke Lesion Site and Sleep Disorder Jiaqian Tang,Yuansheng Liao,Shiju Li Department of Neurology,The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University,Fuzhou Fujian Received:May 3rd,2023;accepted:Jun.24th,2023;published:Jun.30th,2023 Abstract Objective:To analyze the correlation of sleep disorders in patients with stroke.Methods:Selection of 205 cases for the period July 2021 to February 2023,the cases were from the Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University treated patients with acute 唐佳茜 等 DOI:10.12677/bp.2023.132017 125 生物过程 stroke,including 134 males and 71 females,aged 4485 years,with an average age of(67.39 10.97)years.The patients were grouped according to whether they had symptoms of sleep disorders.Among them,81 patients were in the sleep disorder group and 124 patients were in the non-sleep disorder group.The sites of lesions in the two groups were studied and analyzed,including the small brain,brain cadre,thalamus,left hemisphere,right hemisphere,and basal ganglia of patients.Results:The brain cadre and thalamus were the main sites of the lesions in the sleep disorder group;the com-position ratios were 25.93%(21/81)and 19.75%(16/81),respectively,which were significantly higher than those in the non-sleep disorder group,P 7 分为睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。711 分为轻度，1216 分为中度，1721 分为重度7。2)神经功能缺损程度评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS 量表)进行评分，评价内容主要包括面部活动、肢体运动、语言、意识等，总分 42 分，01 分表示正常或趋近于正常，14 分表示轻微中风，515 分表示中度中风，1520 分表示中重度中风，20 分以上为重度中风，分数越高表示病情越严重。3)根据睡眠评分量表将患者分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组，研究睡眠障碍组、非睡眠障碍组患者病灶发生部位的差异(包括左大脑半球、右大脑半球、丘脑、小脑、脑干、以及基底节)。同时，以睡眠障碍为因变量，以脑干部病灶、丘脑病灶为自变量，进行 Logistic 回归性分析，以了解急性脑卒中病灶发生部位与睡眠障碍间的相关性。2.3.统计学方法统计学方法 采用 SPSS 27.0 软件进行数据处理，计量资料以 x s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。3.结果结果 睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑干部、丘脑部为主，构成比分别为25.93%(21/81)、19.75%(16/81)，显著高于非睡眠障碍组，P 0.05，差异无统计学意义。详细数据如表 1 所示。Table 1.Focal comparison between sleep disorder group and non-sleep disorder group 表表 1.睡眠障碍组、非睡眠障碍组病灶对比 组别 右大脑半球 左大脑半球 基底节 丘脑 小脑 脑干 总计 睡眠障碍组 13 13 12 16 4 21 81 非睡眠障碍组 32 26 36 11 8 13 124 2 2.722 0.769 2.807 5.073 0.204 8.445 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 以睡眠障碍为因变量，以脑干部病灶、丘脑灶为自变量，进行 Logistic 回归性分析，病灶发生于脑干(OR=2.988,P=0.005)以及丘脑(OR=2.529,P=0.028)是导致脑卒中患者睡眠障碍的相关因素，检验 P 0.05，差异具有统计学意义。详见表 2 所示。Table 2.Correlation factor comparison between stroke lesion site and sleep disorder 表表 2.脑卒中病灶发生部位与睡眠障碍相关性因素对比 项目 B SE 2 P OR 丘脑 0.928 0.421 4.845 0.028 2.529 脑干 1.095 0.388 7.978 0.005 2.988 唐佳茜 等 DOI:10.12677/bp.2023.132017 127 生物过程 4.讨论讨论 脑卒中后的睡眠障碍会增加焦虑，损害白天的精力水平、注意力和记忆力，导致康复过程中的表现不佳，影响肢体功能恢复。同时，增加糖尿病、高血压等脑卒中危险因素的发生，甚至诱发再次卒中。脑卒中后的睡眠障碍临床表现及发生机制主要与不同部位卒中后相关解剖纤维联系及神经递质功能受损有关。研究表明，桥脑交界处和中缝核的中风可能导致非快速眼动睡眠期减少，而脑桥下部的中风可以选择性地减少快速眼动睡眠期及慢波睡眠8。丘脑卒中睡眠结构表现为睡眠效率降低、入睡潜伏期增加、N2 和 N3 期缩短、快速眼动睡眠期未受影响、总睡眠时间增加9。丘脑和脑干梗死可表现为病理脑电图模式，如 昏迷、纺锤形昏迷和 昏迷10。在既往的研究中，Tang 等11对 119 例急性脑卒中患者进行调查发现，脑干卒中睡眠障碍发生率为22%，较其他卒中部位明显增高，卒中部位多位于脑桥被盖部、脑桥中脑连接处及延髓腹内侧病变部位。有研究发现12 13，有睡眠障碍的患者，脑干及基底病灶的发生率显著高于其他部位发病率，差异具有统计学意义(P 0.05)。也有研究表明，46 例丘脑卒中患者均出现嗜睡及总睡眠时间延长，双侧丘脑卒中嗜睡更明显。本研究结果显示，205 例脑卒中患者中，有 81 例出现了睡眠障碍，发生率 39.51%。睡眠障碍组发生在脑干、丘脑病灶共 36 个，而非睡眠障碍组 24 个，差异均具有统计学意义(P 0.05)。本研究同时发现，病灶发生于脑干(OR=2.988,P=0.005)以及丘脑(OR=2.529,P=0.028)是导致脑卒中患者睡眠障碍的相关因素，检验 P 0.05，差异具有统计学意义。其发病机制可能如下：一、急性脑卒中会导致一系列躯体性症状以及精神性病变，从而诱发睡眠障碍病症的产生14 15；二、急性脑卒中是导致神经细胞丢失以及递质异常分泌的主要因素，相关递质则包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素以及乙酰胆碱等。人体正常睡眠调节机制的完整性会因此遭到破坏表现为睡眠障碍15 16；三、脑组织受损后，免疫炎症反应被激活，导致神经炎症反应过度，炎性细胞因子不仅参与神经损伤的病理过程，在睡眠异常的发病过程中也扮演重要角色。其中，IL-1 是一种促炎细胞因子，能通过调节神经内分泌系统，改变脑组织中神经细胞因子的表达，从而影响睡眠和人体生物钟17。对于睡眠障碍的治疗，失眠首选的治疗方法是心理和行为治疗，最常见的是认知行为治疗，其长期效果优于药物治疗18。其次为药物治疗，药物治疗的原则为按需、间断和足量，可根据睡眠结构改变，选用不同的药物，如非苯二氮类药物等。经颅磁刺激作为一种无创、安全、有效的非药物治疗方法，值得为睡眠患者进行推广和采用19。综上所述，睡眠障碍与病灶部位(尤其以脑干及丘脑)具有相关性，并对卒中预后有明显影响。针对上述因素进行积极预防、治疗，以期脑卒中患者获得良好预后。基金项目基金项目 福建中医药大学 2021 年度校管临床专项课题，项目编号：XB2021024。参考文献参考文献 1 St-Onge,M.P.,Grandner,M.A.,Brown,D.,Conroy,M.B.,Jean-Louis,G.,Coons,M.,et al.(2016)Sleep Duration and Quality:Impact on Lifestyle Behaviors and Cardiometabolic Health:A Scientific Statement from the American Heart Association.Circulation,134,e367-e386.https:/doi.org/10.1161/CIR.0000000000000444 2 Chennaoui,M.,Leger,D.and Gomez-Merino,D.(2020)Sleep and the GH/IGF-1 Axis:Consequences and Countermea-sures of Sleep Loss/Disorders.Sleep Medicine Reviews,49,Article ID:101223.https:/doi.org/10.1016/j.smrv.2019.101223 3 Sateia,M.J.(2014)International Classification of Sleep Disorders-Third Edition:Highlights and 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