XX建筑职业技术学院科技园企业入驻申请表.docx

（校外版）编号XX建筑职业技术学院
科技园企业/工程团队入驻申请表
企业名将濒目团队名称企修9顺目团
企业负责人倾目团队负责人企业负责人倾目团队负责人联系
校内夕哈作校内负校内夕哈作校内负责人联系
校内夕哈作校内负啜单位申请日期年月 E
xx建筑职业技术学院科技园监制
填写说明
一、填写内容必须实事求是，表达明确严谨，空缺项请填“无”。
二、需签字局部由相关人员以黑色钢笔或水笔签名。
三、需盖章局部，必须加盖公章。
四、企业/工程团队须自行选择一位校内外合作校内负责人（须是校内正式 在岗教职员工）；校内外合作校内负责人负责校内外合作相关事务等工作。
五、入驻申请表由所在二级单位负责人核查、签署意见并加盖公章后，一式 三份，报送大学科技园公室。
六、相关表格大小可根据实际需要进行调整。
XX建筑职业技术学院科技园企业/工程团队入驻申请表
企业名称/工程 团队名称

企业类别/工程 团队类别
（ ）
A、科学技术类；B、教育培训类；C、文化创意类；D、“互联网+” ； E、技术转 化类；F、咨询服务类G、其他类别
是否注册公司
是（）/否（）
注册时间、 地点
注册资本 （万元）
法人代表

营业执照注册号/统 一社会信用代码

经营范围、技术 领域

校内外合作 校内负责人
姓名

二级单位

职务/职称

联系

企业负责人/项 目团队负责人 基本情况
姓名

性别
年龄
二级单位

专业班级

联系

E-mail/QQ

企业成员信息/项 目团队成员信息
姓名
学院
专业班级
角色分工

企业运作方式/ 工程团队运作方 式
（）独资有限责任公司（）股份有限责任公司（）公司制企业
（）个人企业（）合伙企业（）工作室 （）工程团队
其他（请填写）
投资/运作资金
万元
资金来源
⑴创新基金；⑵创业基金；
⑶自筹；⑷风险基金；⑸其它
备注：填写内容实事求是，空缺项填“无”，不允许改动表格格式，A4纸双面打印。
企业基本情况/ 工程团队基本情 况（包括企业/项 目团队特色、与 专业的相关性、 团队优势、自有 知识产权、获奖、 开展情况、市场 前景分析及论证 等，不够可加页）

对场地的要求
（使用面积、电、 网络及办公其它
配套实施等）

校内外合作 校内负责人意见
签名：
年 月 日
校内外合作校内 负责人所在二级 单位意见
二级单位盖章：二级单位负责人签名：
年 月 日
专家复审意见
签名：
年月 日
学校意见
学校负责人签名：
年 月 日