脑出血患儿发生脑积水的相关影响因素分析.pdf

（调查统计）论著1161:临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期脑出血患儿发生脑积水的相关影响因素分析张亚辉，丁萌，赵亚楠，杨国卫（开封市儿童医院儿科，河南开封47 50 0 0）【摘要】目的分析脑出血患儿发生脑积水的相关影响因素。方法回顾性分析我院2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年5月收治的10 2 例脑出血患儿的临床资料，统计脑积水发生情况，经单因素分析和多因素分析找出脑出血患儿发生脑积水的危险因素。结果10 2 例脑出血患儿发生脑积水16 例，发生率为15.6 9%。脑出血患儿发生脑积水不受其性别、体质量、脑出血侧别的影响（P0.05)，但可能受其年龄、出血部位、颅内感染、开颅手术、住院时长的影响（P0.05)。Lo g i s t i c 回归分析显示，年龄 8 岁、脑室出血、颅内感染、开颅手术及住院时长12 d是脑出血患儿发生脑积水的高危因素（P 1)。结论脑出血患儿发生脑积水的风险较高，年龄0.05),but may be affected by their age,locationof cerebral hemorrhage,intracranial infection,craniotomy,and hospitalization time(P0.05).Logistic regression analysis showed that age 8years old,intraventricular hemorrhage,intracranial infection,craniotomy and hospitalization time 12 days were high risk factors for theoccurrence of hydrocephalus in children with cerebral hemorrhage(P1).Conclusions The occurrence risk of hydrocephalus inchildren with cerebral hemorrhage is high.Age 3mm；脑室周围低密度影；Evans指数 0.33；符合任意一项即可确诊为脑积水，1.2.2基线资料收集收集人选患儿的年龄、性别、体质量、脑出血侧别、出血部位、颅内感染、开颅手术、住院时长等基线资料。依据患儿是否发生脑积水分为发生组与未发生组。:1162.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期1.3观察指标统计10 2 例脑出血患儿的脑积水发生情况，经单因素和多因素分析找出影响患儿发生脑积水的独立危险因素。1.4统计学分析采用SPSS22.0软件分析数据。计数资料以率表示，行x检验；计量资料以s表示，行t检验；多因素分析使用Logistic回归分析。P0.05），但可能受其年龄、出血部位、颅内感染、开颅手术、住院时长的影响向（P0.05）。见表1。表1脑出血患儿发生脑积水的单因素分析 n（%)发生组未发生组影响因素P(n=16)(n=86)年龄8岁422(12.50)40(46.51)6.4430.0118岁6014(87.50)46(53.49)性别男6210(62.50)522(60.47)0.0230.878女406(37.50)34(39.53)体质量25kg497(43.75)422(48.84)0.1400.70825kg5399(56.25)44(51.16)脑出血侧别左侧356(37.50)29(33.72)右侧528(50.00)444(51.16)0.1240.940其他152(12.50)13(15.12)出血部位脑室35122(75.00)23(26.74)13.9370.000其他674(25.00)63(73.26)颅内感染有2210(62.50)122(13.95)16.0340.000无806(37.50)74(86.05)开颅手术有5012(75.00)388（44.19)5.1260.024无524(25.00)488(55.81)住院时长12d3911(68.75)28(32.56)7.4820.00612d635(31.25)588(67.44)2.3多因素分析Logistic回归分析结果显示，年龄 8 岁、脑室出血、颅内感染、开颅手术及住院时长12 d是脑出血患儿发生脑积水的高危因素素（P 1)。见表2。表2 脑出血患儿发生脑积水的多因素分析自变量标准误WaldPOR95%置信区间年龄 8 岁1.8060.786 5.277 0.0226.0871.30428.421脑室出血2.1060.62711.2970.0018.2172.40628.063颅内感染2.3300.60314.9340.00010.2783.15333.505开颅手术1.3320.6174.6650.0313.7891.13112.695住院时长12 d1.5170.5866.6900.0104.5571.44414.3833讨论脑出血病因复杂，临床认为小儿群体多以结构性血管疾病为主，而脑出血病情往往较为严重，大量血液积聚于出血部位，可形成血肿，压迫周围脑组织，引起神经功能异常。同时，脑出血发病后易合并多种并发症，其中以脑积水最为常见，会进一步加重患儿脑神经组织损害，增加脑疝、脑萎缩等的发生风险 3，故找出脑出血患儿发生脑积水的相关影响因素对改善患儿预后具有重要意义。本研究结果显示，10 2 例脑出血患儿发生脑积水16 例，发生率为15.6 9%，提示小儿脑出血后脑积水发生风险较高。单因素和多因素分析显示，年龄 8 岁、脑室出血、颅内感染、开颅手术及住院时长12 d是脑出血患儿发生脑积水的高危因素。分析原因如下：年龄 8 岁：脑出血可引起血管周围间隙堵塞，且发病后会引起患儿意识障碍等症状，限制患儿日常活动，使得淋巴系统回流减少，容易出现脑积水。年龄越小的患儿脑部功能发育越不完善，蛛网膜下腔颗粒分布更加稀疏，会对脑脊液的吸收造成影响，导致脑脊液代谢障碍，增加脑积水风险24脑室出血：脑脊液的正常回流需要经过各脑室进入蛛网膜下腔吸收，当脑室发生出血后，会阻碍脑脊液的回流，使得脑脊液吸收量大幅下降，从而淤积于脑部，引起脑积水 5。同时，脑出血后又可促使脑脊液分泌过多，加之脑脊液回流障碍，故脑积水风险偏高。颅内感染：颅内感染发生后会使大量炎症物质沉积于脑池底部，纤维组织异常增生，造成蛛网膜下腔粘连，诱发脑脊液循环障碍，从而加速脑积水的形成 6 。开颅手术：脑出血的治疗方案依据出血量制定，出血量较小可行保守治疗，一旦出血量较大，则需行手术治疗，以快速清除血肿，减轻神经功能障碍。而开颅手术为常用的治疗术式，一旦开展该手术提示患儿病情较为严重，易出现相关并发症，且开颅手术本身属于创伤性操作，术中存在出血倾向，血液会随着脑脊液的循环通路流走，过程中会堵塞蛛网膜颗粒，导致脑脊液的分泌、吸收功能障碍，增加脑积水风险。住院时长12 d：住院时间越长提示患儿脑出血病情越严重，脑出血病情严重则会增加相关并发症风险，且倾向于开展手术治疗，又可加重脑部损害，故脑积水风险高。因此，临床需重点关注以上高危因素，并开展针对性的预防干预，以降低患儿脑积水发生风险。综上所述，脑出血患儿发生脑积水的风险较高，年龄 8岁、脑室出血、颅内感染、开颅手术及住院时长12 d为脑出血患儿发生脑积水的高危因素，临床需做好针对性预防，以减少患儿脑积水的发生。参考文献1】杨楠，张晓平，庞文艳，等.儿童自发性脑出血的临床特点及治疗】，中国临床神经外科杂志，2 0 2 2,2 7（4）：2 9 3-2 9 4.2 黎瀚，刘啸白.儿童脑积水发病机制的研究进展 J】国际儿科学杂志，2 0 17,44(7)：47 5-47 7 48 2.3 许慧峰，甘明霞，晋艳勇.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效及安全性分析 J】中外医疗，2 0 2 0,39（13）：2 0-2 2,2 9.4 常贺生，张贵涛，王誉博，等.儿童脑出血患者住院期间脑积水危险因素研究.中国卒中杂志，2 0 2 1，16(6)：58 1-58 4.5 万晓强，郑念东，卫正洪，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发慢性脑积水的危险因素研究卒中与神经疾病，2 0 17,2 4（4)：345-347.6文唐敏，陈才华.动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水危险因素分析 J，第三军医大学学报，2 0 2 1，43（2 2）：2 47 4-2 47 9.（责任编辑：肖婷婷）