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六、消化和吸收西医综合考试大纲本章节部分:1.消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。2.唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。3.胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节，胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。4.胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。5.大肠液的分泌和大肠内细菌的活动。排便反射。6.主要营养物质（糖类、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制。知识概要:1.消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性.消化道的神经支配和胃肠激素消化道平滑肌的一般生理特性收缩迟缓:收缩的潜伏期、收缩期、舒张期均比骨骼肌长，一次舒缩过程可达20s以上富有伸展性:消化道平滑肌具有较大的伸展性具有紧张性:消化道平滑肌经常保持一种微弱的持续收缩状态 各种不同形式的运动都是在此紧张性的基础上进行的自动节律性:频率慢且不规则(不稳定),离体平滑肌仍有自律性 消化道平滑肌离体后在适宜环境中,仍能进行节律性收缩对电刺激不敏感,对化学、温度和牵张刺激敏感性高兴奋性较平滑肌低消化道平滑肌的电生理特性消化道平滑肌的电位变化有:静息电位、慢波和动作电位(另外:局部电位)1. 静息电位(Rp):通常为-50-60mV,其特点是电位较低、电位不稳定、波动较大 是K+外流和生电性钠泵的活动所形成的2. 慢波(局部电位):消化道平滑肌在静息膜电位基础上,自发地周期性地节律性去极化和复极化,形成缓慢的节律性电位波动,称慢波决定消化道平滑肌的收缩节律,又称基本电节律(平滑肌的起搏电位)频率慢:312次/min,胃约3次/min,十二指肠1112次/min,回肠末端89次/min幅度:515mV产生机制:与生电性钠泵活动的周期性活动(减弱或停止)有关起源:环形肌和纵行肌交界处间质中的Cajal细胞(非平滑肌细胞但是肌肉组织本身的一种细胞)调节:慢波的产生不依赖神经的支配,但受神经、体液、机械牵张的影响频率随部位不同而异不收缩情况下即可记录到,即并不引起肌肉收缩受自主神经调节而非中枢神经调节慢波控制着平滑肌的节律,决定蠕动方向、节律、速度3. 动作电位(Ap):在慢波(基本电节律)基础上,消化道平滑肌受到刺激去极化达阈电位爆发动作电位幅度:6070mV,可单个,也可成簇出现(110次/s)去极化(升支):慢钙通道开放,大量Ca2+(及少量Na+)内流复极化(降支):钾通道开放,K+外流Ap的数目(而非Ap的幅度)和频率决定肌肉收缩幅度不是所有的慢波均能产生动作电位消化道平滑肌的自动节律性意指自动发生动作电位而引发的收缩(自律性起源于肌肉本身并受到中枢神经系统和体液因素的调节)收缩的强度主要取决于动作电位的频率静息电位动作电位骨骼肌、神经细胞K+外流Na+内流去极化,K+外流复极化心肌细胞K+外流Na+内流去极化,K+外流复极化Ca2+内流胃肠平滑肌K+外流、生电性钠泵活动少量Na+、Ca2+内流,Cl-外流大量Ca2+内流,少量Na+内流K+外流复极化消化腺的分泌功能成人消化液分泌总量:68L/日消化道的神经支配内在神经系统:包括粘膜下神经丛、肌间神经丛外来神经系统交感N副交感N: 在消化道的神经中作用是主要的包括迷走N和盆N节后为胆碱能纤维,兴奋时释放ACh胃肠道N 内在神经系统:消化道的内在神经系统又称肠神经系统,是由分布于消化道壁内的神经丛(无数不同类型的神经元和神经纤维)所组成的神经网络 相对独立 肌间神经丛:递质:Ach、VIP、NO、P物质 作用:参与消化道运动的控制 黏膜下神经丛:递质:Ach、VIP 作用:调节腺体和内分泌细胞的分泌外来神经系统:交感神经:抑制腺体分泌 副交感神经:促进腺体分泌胃肠激素胃泌素(促胃液素)促胰液素(胰泌素)缩胆囊素分泌胃酸+-+胰液HCO3-+胰酶+肝胆汁+小肠液+运动食管胃括约肌+-胃平滑肌+-+/-小肠平滑肌+-+胆囊平滑肌+胃泌素(促胃液素)促胰液素(胰泌素)缩胆囊素促进激素分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌营养作用促进肠黏膜生长促进胰腺外分泌部生长促进胰腺外分泌部生长促进胰腺外分泌部生长分泌部位G细胞小肠黏膜S型细胞小肠黏膜型细胞促释放蛋白质消化产物(最强)、扩张胃迷走神经递质(促胃液素释放肽)胃酸(最强)(阈值为pH4.5)脂肪酸蛋白质消化产物(最强)脂肪酸人体分泌激素最多的器官为消化道胃肠激素由散在于黏膜内层的内分泌细胞分泌生理作用:调节消化腺的分泌(其中可调节消化液的成分)和消化道的运动营养作用:促进消化道组织代谢和生长调节其他激素的释放2.唾液的成分、作用和分泌调节.蠕动和食管下括约肌的概念Ps:咀嚼的作用:将食物切碎、研磨、搅拌,使食物与唾液混合成团,便于吞咽是食物与唾液淀粉酶充分接触而引起化学性消化拒绝动作能反射性引起胃肠、胰、肝、胆汁的活动,为食物的进一步消化做准备唾液的性质:近于中性(pH:6.67.1),低渗液体 分泌部位:唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺) 分泌量:11.5L/d唾液的成分水:99%有机物:粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、血型物质、尿素、尿酸和游离氨基酸无机物:Na+、K+、Cl-、Ca2+、HCO3- 低渗液,但K+浓度血浆唾液的作用1. 湿润口腔:以便于讲话2. 溶解食物3. 清洁和保护口腔(免疫球蛋白具有免疫作用:杀灭细菌病毒)4. 消化作用(部分消化淀粉和脂肪)5. 排泄功能唾液的分泌调节特点:完全神经反射性(进食动作) 唾液分泌的初级中枢在延髓唾液的分泌最依赖于副交感(迷走)神经副交感神经兴奋量多,固体成分(酶)少蠕动和食管下括约肌的概念蠕动:是消化道平滑肌的一种基本运动形式,由神经介导,可使消化道内容物向前推进的反射活动将食物从食管推送入胃,蠕动波起源于咽上缩肌,食物可在蠕动波到达胃之前进入胃内食管蠕动可发生在吞咽及未吞咽时,食物不是顺压力梯度下移的对吞咽液体食物不起作用,受激素调节切断迷走神经后,蠕动消失食管下括约肌:在食管下端和胃连接区域的宽约13cm的高压区,较胃内压高510mmHg,起到阻止胃内容物逆流入食管的作用,而该部位并不存在明显括约肌,只是起到了生理性括约肌的作用 舒张:食物经过、促胰液素、缩胆囊素、PGA2 迷走神经末梢释放的VIP(VIP通过促进靶细胞合成NO而使平滑肌舒张) 收缩:胃泌素、胃动素迷走神经末梢释放的Ach3.胃液的性质、成分和作用.胃液分泌的调节,胃的容受性舒张和蠕动.胃的排空及其调节贲门腺:黏液腺壁细胞:HCl&内因子消化腺 泌酸腺 主细胞:胃蛋白酶原颈黏液细胞:黏液幽门腺 黏液细胞:黏液 HCO3-、胃蛋白酶原、糖蛋白 G细胞:胃泌素(促胃液素) D细胞:生长抑素胃液的性质、成分和作用纯净胃液pH:0.91.51. 盐酸:又称胃酸分泌过程中耗能,壁细胞膜上质子泵(H+-K+-ATP酶)起关键作用;合成过程中所需的Cl-来自血浆;分泌过程中需要碳酸酐酶参与;胃酸分泌大量增加时,血浆pH升高生理作用:杀菌:杀灭随食物进入胃内的细菌激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶,并为蛋白质的分解提供适合的酸性环境使蛋白质变性,以易于吸收引起促胰液素、缩胆囊素的释放促进胰液、小肠液和胆汁分泌与Fe2+和Ca2+结合形成可溶性盐,促进小肠吸收Fe2+和Ca2+由主细胞和黏液细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶 蛋白质 月示、胨 2. 胃蛋白酶原:HCl3. 黏液:作用:润滑作用保护作用:保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤降低H+在黏液层中扩散速度含HCO3-中和H+构成黏液-碳酸氢盐屏障4. 内因子:形成内因子-Vit B12复合物,促进Vit B12在回肠的吸收 当内因子缺乏时,可造成贫血分泌细胞功能胃蛋白酶原主细胞被胃酸活化为胃蛋白酶后,消化水解蛋白质内因子壁细胞促进Vit B12在回肠的吸收内因子缺乏Vit B12缺乏巨幼细胞贫血碳酸氢盐胃黏膜非泌酸细胞粘液-碳酸氢盐屏障能有效保护胃黏膜免受H+的直接侵蚀,防止胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用综述题:全胃切除(胃大部切除)术后营养代谢:水:由于进食后大量水分未经胃的存储直接被小肠吸收,水分进入血液导致血液被稀释蛋白质:由于蛋白质的吸收主要依靠胰液中的胰蛋白酶,因此术后无太大影响脂肪:乳化和吸收均在小肠,因此不受胃的影响Vit B12:胃全切除(胃大部切除)术后缺乏由壁细胞分泌的内因子,导致Vit B12吸收障碍,而产生巨幼细胞贫血Vit B12缺乏:慢性胃炎引起的胃酸缺乏(胃酸和内因子同由壁细胞分泌,因此此病内因子一定也同时缺乏);壁细胞的自身免疫性疾病;空肠切除术后(内因子-Vit B12复合物在回肠吸收);全胃切除术后胃液分泌的调节1. 促进胃酸分泌的内源性物质 乙酰胆碱:迷走神经Ach与壁细胞M受体结合刺激胃酸分泌,可被阿托品阻断 糖皮质激素可提高胃腺细胞对迷走神经的反应性 胃泌素(促胃液素):由胃窦部和上段小肠(十二指肠)面膜G细胞分泌作用:刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌促进壁细胞分泌胃酸营养作用:刺激消化道黏膜的生长刺激ECL细胞分泌组胺,间接刺激胃酸分泌加强胃肠运动和胆囊收缩,促进胰液和胆汁的分泌刺激胃酸分泌:G-17G-34胃泌素缩胆囊素胃液分泌蛋白质消化产物是引起胃泌素释放的主要因素 组胺:肠嗜铬样C释放,作用于壁细胞膜上H2受体,刺激胃酸分泌,西咪替丁可阻断 组胺是刺激胃液分泌的重要物质 其他:Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精、糖皮质激素2. 抑制胃酸分泌的主要内源性物质生长抑素、促胰液素、前列腺素、表皮生长因子3. 消化期胃液分泌的调节 头期:主要是神经调节,占整个消化期胃液分泌量的30%迷走神经节后释放ACh,阿托品可阻断迷走神经支配的壁细胞分泌盐酸和内因子,但不能阻断迷走神经所引起的胃泌素的分泌 胃期:兼有神经调节(长、短反射)和体液调节,占整个消化期胃液分泌量的60% 迷走-迷走神经(长)反射、壁内神经丛的短反射、蛋白质消化产物促进胃酸分泌 刺激分泌因素:食物对胃底、胃体部和幽门部感受器的机械和化学性刺激 包括长、短反射和体液调节 肠期:主要是体液调节,占整个消化期胃液分泌量的10%三个时期均兼有神经和体液调节,均无自身调节三期几乎同时开始,相互重叠头期胃液分泌胃期胃液分泌肠期胃液分泌分泌量占整个消化期的30%占整个消化期的60%占整个消化期的10%胃液特点酸度及胃蛋白酶原酸度,胃蛋白酶原酸度,胃蛋白酶原消化能力很强比头期弱很弱刺激因素由进食动作引起食物对胃底、胃体部和幽门部感受器的机械和化学性刺激食糜对十二指肠的机械扩张和消化产物的化学性刺激主要调节神经调节神经调节+体液调节体液调节作用机制条件反射性分泌非条件反射性分泌迷走-迷走反射引起胃液分泌扩张幽门G细胞胃泌素肽氨基酸G细胞胃泌素十二指肠黏膜释放胃泌素肠泌酸素刺激胃酸分泌综述题: 食物经咀嚼进入胃所引起的胃液分泌包括:头期、胃期和肠期(咀嚼引起神经调节) 食物经瘘管进入胃所引起的胃液分泌包括:胃期和肠期4. 消化期抑制胃液分泌的因素胃酸:HCl胃泌素胃液分泌 当胃窦部pH1.21.5或十二指肠内pH2.5时,抑制胃酸分泌(负反馈)脂肪:脂肪及其消化产物可抑制胃酸分泌 在脂肪刺激下,小肠释放肠抑胃素抑制胃液分泌和胃运动高张溶液:进入十二指肠后,通过肠-胃反射、小肠黏膜释放激素来抑制胃酸分泌胃的容受性舒张和蠕动容受性舒张:主要发生于胃的头区是胃特有的运动形式(针对于肠道运动而言)感受器:咽和食管(通过感受咽和食管中的食物的刺激);反射性引起胃头区肌肉的舒张反射机制:传入和传出神经都是迷走神经,故称迷走-迷走反射 反射过程中,迷走传出纤维是抑制性的,通过迷走-迷走神经反射实现,末梢释放的神经递质为神经肽(如VIP)或NO因而不能被阿托品阻断 切断迷走神经后胃的容受性舒张消失;迷走神经兴奋胃产生容受性舒张 向幽门方向传播 生理功能:具混合、搅拌食物并促进胃排空的作用蠕动:起自胃体中部 胃肠共有的运动形式 每分钟3次,每个蠕动波约需1min到达幽门 受体液因素的影响意义:研磨食物,使食物和消化液混合,推动食团前进,促进胃排空容受性舒张紧张性收缩蠕动运动部位胃头区(胃底和胃体上1/3)全胃胃尾区(胃体下2/3和胃窦)开始部位胃头区-胃的中部收缩性胃壁薄,很少发生收缩是消化道平滑肌共有的运动形式节律性蠕动,每分钟3次,每个蠕动波约1min到达幽门方向性因无收缩,故无方向性-开始于胃中部,向幽门推进生理功能适应大量食物的暂时存储,同时保持胃内使胃腔具有一定的压力,有助于胃液渗入食物内部,促进化学性消化,推动食糜移向十二指肠,胃保持一定形状和位置使食物和胃液充分混合,以利于胃液化学性消化作用,有利于块状食物被磨碎,将食糜由胃体排入十二指肠胃的排空及其调节1. 胃的排空过程胃排空:胃内食物由胃内排入十二指肠的过程食物进入胃后5min即有部分食糜被排入十二指肠动力:近端胃紧张性收缩、远端胃收缩产生的胃内压(即幽门两侧压力差)阻力:幽门、十二指肠的收缩速度:因食糜不同排空速度也不同:糖蛋白质脂肪等渗溶液高渗溶液混合食物胃排空时间约为46h间断进行,受人的情绪影响2. 胃的排空调节胃内促进胃排空的因素: 胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比胃内容物扩张胃壁迷走-迷走反射、壁内神经丛反射胃运动胃泌素释放胃运动十二指肠内抑制胃排空的因素: 肠-胃反射(同时可促进胃酸的分泌) 胃肠激素:酸性食糜或脂肪进入十二指肠后可引起小肠黏膜释放促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽可抑制胃的运动,抑制胃液的分泌,从而延缓胃的排空.进小肠运动胰液、胆汁、小肠液分泌增加促进钙、铁的吸收胃内促进胃排空的因素十二指肠内抑制胃排空的因素影响因素胃内食物量大胃泌素既可促进胃体和胃窦收缩,又能增加幽门括约肌收缩,净作用是延缓胃排空食糜中的盐酸、脂肪、脂肪酸、高渗溶液和机械性扩张,刺激十二指肠的多种感受器促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽反射方式迷走-迷走反射,壁内神经丛反射肠-胃反射生理作用促进胃排空抑制胃排空胃专题:慢性萎缩性胃炎壁细胞功能下降内因子Vit B12分泌障碍 HCl促胰液素胰液 胆汁Ps:非消化期的胃运动:胃动素可促进胃的运动4.胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节.小肠的分节运动胰液的成分、作用胰液是最重要的消化液, 含消化酶最多,每日分泌量12L,由胰腺腺泡细胞和小导管细胞分泌胰液的性质碱性液体(pH=7.88.4,HCO3-含量高),渗透压等于血浆胰液为消化能力最强的消化液Na+、K+与血浆相近且恒定胰液的成分和作用1. 碳酸氢盐:由胰腺小导管上皮细胞分泌 中和进入十二指肠的胃酸,保护肠黏膜免受强酸的侵蚀消化酶:胰腺腺泡细胞分泌2. 胰淀粉酶:以活性形式分泌肠激(致活)酶3. 胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶(均以酶原的形式分泌)胰蛋白酶原 胰蛋白酶糜蛋白酶原 糜蛋白酶 肠激酶在胰液中不含有4. 胰脂肪酶:以活性形式分泌综上:胰液分泌缺乏时,脂肪(吸收受到影响可引起脂肪泻)、蛋白质和脂溶性维生素的吸收受到影响,但对糖的吸收影响不大(因唾液淀粉酶、肠黏膜细胞-葡萄糖苷酶可消化葡萄糖)胰液分泌的调节胰液的分泌主要依靠体液调节,非消化期基本不分泌1. 头期:神经调节酶多液体量少机制:迷走神经兴奋酶多,水、HCO3-少刺激分泌因素:食物的感官刺激2. 胃期:体液调节,占5%10%3. 肠期:体液调节酶、液体量均多,此期胰液分泌量最多 肠期调节胰液分泌的因素主要是促胰液素Ps:抑制胰液分泌的因素:禁食、注射阿托品、注射生长抑素、胃酸头期胰液分泌胃期胰液分泌肠期胰液分泌量占整个消化期的20%占整个消化期的5%10%占整个消化期的70%调节主要是神经调节主要是体液调节主要是体液调节胰液酶多量少酶多量少酶多量多刺激因素食物的感官刺激、假饲食物扩张胃迷走-迷走反射蛋白质产物刺激胃窦胃泌素食糜对十二指肠的刺激促胰液素、缩胆囊素分泌消化产物刺激小肠黏膜作用机制条件反射性分泌直接刺激口咽部感受器兴奋迷走神经迷走-迷走反射胃窦部释放胃泌素刺激促胰液素、缩胆囊素分泌迷走-迷走反射胃肠激素的调节作用: 胰液的分泌受神经和体液因素的调节,但以体液调节为主 促胰液素(胰泌素):水、碳酸氢盐多,酶少作用于胰腺小导管上皮细胞,分泌大量的水和碳酸氢盐,未被作用的胰腺腺泡细胞分泌的消化酶量很少小肠S细胞分泌胃酸是引起促胰液素释放的最强刺激因素(酸性食糜进入小肠引起小肠黏膜释放促胰液素,进而引起大量胰液分泌)生物效应:促进胰液、HCO3-(即促进肝脏分泌HCO3-)、胆汁分泌抑制胃酸分泌促进小肠液分泌收缩幽门括约肌抑制胃排空 缩胆囊素(CCK/促胰酶素):水、碳酸氢盐少,酶多促使胰腺腺泡细胞分泌大量消化酶小肠黏膜I细胞分泌 蛋白质分解产物是刺激缩胆囊素释放的最强刺激因素生物效应:促进胆囊收缩,促使胆汁排出促进胰液分泌消化酶促进小肠、结肠运动 胃泌素:迷走神经兴奋胰泌素胆囊收缩素CCK刺激物食物迷走神经兴奋胃酸蛋白质脂肪糖类蛋白质脂肪酸盐酸糖类作用部位腺泡细胞导管细胞腺泡细胞胰液量少酶多量多酶少量少酶多 Ps:量=H2O+HCO3-胆汁的成分、作用分泌部位:肝细胞+胆管上皮细胞分泌量:8001000ml/d胆汁的性质:肝胆汁呈弱碱性(pH7.4),胆囊胆汁呈弱酸性(pH6.8) 胆囊胆汁于胆囊内被浓缩(机制:借以NaCl自胆囊内主动转运出去而被浓缩) 胆管细胞也可分泌胆汁胆汁的成分水:97%无机成分:K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-有机成分:胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和粘蛋白等(不含消化酶)1. 胆盐:由胆汁酸进一步结合形成胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分(与消化有关的主要成分)胆汁中主要的固体成分(还包括磷脂)不能被胆囊黏膜吸收 胆盐随胆汁排入小肠后,95%在小肠末端吸收入血(5%损失) 胆盐的肠-肝循环在每次餐后可进行23次 回肠末端被切除后胆汁酸在肝细胞的合成 有利胆作用 与消化有关的主要成分2. 胆固醇和磷脂:3. 胆色素:Hb的代谢产物胆汁的作用1. 乳化脂肪,促进脂肪消化分解:但不能分解脂肪乳化剂:胆盐、胆固醇和卵磷脂降低脂肪的表面张力,加快脂肪酶对脂肪的分解2. 促进脂肪的吸收:协助胰脂肪酶促进脂肪的吸收混合微胶粒:由胆盐、胆固醇、磷脂、脂肪酸、脂溶性维生素组成运载脂肪分解产物3. 促进脂溶性维生素的吸收:Vit A、D、E、K4. 促进自身分泌(刺激胆汁分泌):通过肠肝循环重吸收的胆盐可直接刺激肝细胞合成和分泌胆汁胆盐在回肠末端被吸收入血门静脉肝脏5. 防止形成结石:微胶粒中的胆盐是胆固醇的有效容积,可防止胆固醇析出6. 其他:于十二指肠内可中和一部分胃酸(肝胆汁,而非胆囊胆汁)综述:参与脂肪消化的消化液有胰液和胆汁Ps:胆汁的分泌排泄:非消化期(消化间期),胆汁不能流入空肠 进食动作或食物对胃和小肠的刺激(对应于头期)可兴奋迷走神经,促进胆汁的分泌胆汁分泌和排出的调节1. 神经调节:迷走神经兴奋分泌水、HCO3-都多的胆汁2. 体液调节: 缩胆囊素:促进 促胰液素:促进 胃泌素:促进 胆盐:通过肠-肝循环重新吸收的胆盐回到肝脏,对肝细胞分泌胆汁具有很强的刺激作用,是胆汁分泌的主要刺激物具有利胆作用促进胆汁分泌促进胆囊收缩胆盐最主要刺激物进食动作或食物自然刺激物刺激迷走神经促进胆汁分泌促胃液素促进胆汁分泌促进胆囊收缩促胰液素刺激感胆汁分泌缩胆囊素胆囊强烈收缩,Oddi括约肌舒张,促进胆囊胆汁排放至十二指肠小肠液分泌部位:小肠腺体,包括勃氏腺(十二指肠腺)、李氏腺(小肠腺)分泌量:是分泌量最多的消化液,成人分泌量为13L/d性质:pH=7.6(弱碱性)主要成分:大量水,渗透压与血浆相等 无机物:Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3- 有机物:粘蛋白、IgA、肠激酶(小肠腺只分泌此一种酶,在小肠消化中不起作用)生理作用:肠激酶:小肠腺分泌的唯一消化酶,能激活胰蛋白酶原 粘蛋白:润滑作用,在黏膜表面形成抵抗机械损伤屏障 HCO3-:中和胃酸,可保护十二指肠黏膜免受胃酸侵蚀 水:稀释消化产物,使其渗透压降低,有利于消化和吸收分泌调节:受神经和体液因素的影响神经反射-食糜刺激的局部神经反射为最重要的因素 激素:胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽、胰高血糖素小肠的运动形式:1. 紧张性收缩:有利于吸收的进行2. 分节运动:小肠特有的运动形式以环形肌为主的节律性舒缩运动存在频率梯度,上部频率较下部高意义:充分混合食糜和消化液增强食糜与小肠的接触,有利于营养物质的吸收通过对肠壁的挤压,有助于血液和淋巴回流,为吸收创造良好条件3. 蠕动:可发生于小肠的任何部位,传播速度慢,传播距离短蠕冲动:较少见,可由进食时的吞咽动作或食糜刺激十二指肠而引起逆蠕动:有利于食物的充分消化和吸收调节:体液调节:促进:胃泌素、CCK、胃动素、胰岛素 抑制:促胰液素、胰高血糖素紧张性收缩分解运动蠕动蠕动冲运动时间消化间期+消化期消化期消化期肠道病变时发生部位整个小肠平滑肌被食糜充盈的小肠段任何部位的小肠梗阻或感染的小肠运动特点小肠其他运动形式的基础,即使空腹时也存在,进食后显著增强小肠分节运动进行交替性收缩和舒张蠕动慢0.52cm/s,传播近(数厘米),食糜移动慢1cm/min强烈快速蠕动,数分钟内将食糜从小肠始端一直推送到末端或直达结肠主要功能使小肠平滑肌保持一定的紧张度和腔内压,有利于吸收混合食糜和消化液,有利于消化和吸收并不明显地推进食糜缓慢推进肠内容物快速推进肠内容物Ps:大肠的主要功能:吸收水分吸收由结肠内微生物合成的Vit B复合物和Vit K完成对食物残渣的储存和加工,形成粪便大肠液具保护肠黏膜、润滑粪便的作用5.大肠液的分泌和大肠内细菌的活动.排便反射大肠液的分泌分泌部位:大肠黏膜表面的柱状上皮细胞、杯状细胞pH:8.38.4生理作用:黏液蛋白能保护黏膜和润滑粪便生理调节:分泌调节主要由食物残渣对肠壁刺激或局部神经丛反射引起 刺激结肠的交感神经-分泌减少 刺激副交感神经(盆神经)-分泌增多大肠内细菌的活动大肠内的细菌可合成Vit B和Vit K大肠的运动形式蠕动:意义:将肠内容物向远端推进 集团蠕动:大肠特有的运动形式 常始于横结肠 类似于小肠的蠕冲动 每日34次 常见于餐后或胃内大量食物充盈混合运动:有利于大肠对水和无机盐的吸收综述:蠕动是胃、肠(大、小)共有的运动形式袋装往返运动蠕动集团运动类似于小肠的分解运动小肠的蠕动小肠的蠕动冲运动特点使结肠袋中的内容物向前、后两个方向作短距离位移,对内容物起缓慢持续作用短距离蠕动,远端结肠传播速度很慢(5cm/h)长距离的快速强烈蠕动,常发生于进餐后,每日34次主要功能混合大肠内容物,促进水的吸收缓慢推进肠内容物快速推进肠内容物到乙状结肠或直肠胃肠运动形式总结胃的运动形式小肠的运动形式结肠的运动形式一般运动方式蠕动、紧张性收缩移行性复合运动蠕动、紧张性收缩移行性复合运动蠕动、袋状往返运动、分节推进、多袋推进运动特殊运动方式容受性舒张蠕动冲、分节运动集团蠕动排便反射初级中枢:位于脊髓腰、骶段排便感是由于粪便进入直肠所致6.主要营养物质（糖类、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制吸收的部位:胃:仅乙醇及少量水被吸收小肠:(十二指肠、空肠)是重要的吸收部位原因:吸收面积大绒毛内富含毛细血管、毛细淋巴管(即乳糜管)营养物质在小肠内已被消化为可吸收的物质食物在小肠内停留时间长主要营养物质在小肠内的吸收部位及机制水:吸收部位:空场无机盐:1. Na+:2. 铁:主要吸收部位:小肠上段(即十二指肠和空肠)胃酸可促进铁的吸收胃酸分泌减少影响铁的吸收缺铁性贫血与人对铁的需要量(程度)有关 体内铁过多,抑制吸收孕妇、儿童及失血者,吸收增加,比正常人高25倍 Fe2+的转运速率比Fe3+高215倍(亚铁更易被小肠吸收) Vit C将Fe3+还原为Fe2+,可促进铁的吸收食物中的植酸、草酸影响铁的吸收吸收到肠上皮细胞的铁超过机体的需要量时以铁蛋白的形式储存铁的运输形式是与转铁蛋白结合3. Ca2+:Ca2+的主要吸收部位是小肠 只有离子状态的Ca2+才能被吸收Vit D、葡萄糖促进其在小肠吸收草酸和植酸妨碍其吸收(也包括磷酸盐)糖:以单糖的形式于小肠吸收 是耗能的主动过程,与Na+的吸收相偶联,需载体蛋白参与 少量的二糖也可被吸收 吸收速率以半乳糖和葡萄糖最快,果糖次之 半乳糖和葡萄糖是通过同向转运体机制被吸收 果糖通过易化扩散被吸收蛋白质:分解为氨基酸(主要)和寡肽(一般是二肽或三肽)被吸收 中性氨基酸的转运较酸性氨基酸或碱性氨基酸快吸收形式:易化扩散;继发性主动转运;出、入胞 小肠内寡肽可被上皮细胞摄取(因上皮细胞顶端膜上存在H+-肽同向转运体) 氨基酸的吸收需钠泵参与 中性氨基酸与酸性氨基酸的吸收是分别进行的脂肪:脂类消化产物主要以微胶粒的形式存在于肠腔内需水解为脂肪酸、甘油一酯和甘油、胆固醇等才能吸收分解产物经毛细淋巴管吸收吸收过程需胆盐协助,胆盐具有亲水性,可将脂肪消化产物送入微绒毛内进入肠上皮细胞的脂肪水解产物绝大部分于细胞内又合成甘油三酯细胞内合成的甘油三酯与载脂蛋白合成CM后通过淋巴吸收正常生理情况下,可摄取利用甘油的细胞为:肝细胞、肾细胞、小肠黏膜细胞维生素:Vit B12:于回肠被吸收综述:葡萄糖和氨基酸经毛细血管吸收纤维素:人体不能利用吸收部位主要吸收机制生理特点糖小肠葡萄糖、半乳糖为继发性主动转运一般以单糖形式被吸收继发性主动转运为主要形式蛋白质小肠大多数为继发性主动转运少数为易化扩散寡肽可被小肠上皮细胞摄取分解成AA、寡肽后被吸收脂肪小肠长链脂酸以淋巴途径吸收为主短、中链脂酸直接进入血液循环胆盐可促进吸收胆固醇易于被吸收水小肠、结肠被动吸收每天吸收液体约8LNa+小肠原发性主动转运钠泵为Na+的吸收提供原动力肠腔内Na+顺电化学梯度,经转运体进入细胞伴有葡萄糖、AA和HCO3-的同向转运HCO3-小肠以CO2形式被吸收见于肾脏吸收铁小肠上部主动吸收,需消耗能量以Fe2+形式被吸收,Fe3+不易被吸收Vit C和胃酸可促进铁的吸收Ca2+小肠各部主动转运为主,部分通过细胞旁途径吸收Vit D、乳酸、酸性环境可促进吸收;食物中的草酸、植酸抑制其吸收Vit B12回肠主动吸收大多数维生素都在小肠上段吸收,但Vit B12在回肠被吸收水溶性Vit小肠上段继发性主动转运依赖Na+的同向转运体被吸收脂溶性Vit小肠上段吸收机制同脂类消化产物脂溶性维生素包括Vit A、D、E、K