阴道镜检查.ppt

阴道镜检查,Colposcopy,阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大,10,40,倍，,直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，,以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，,对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率。,概 述,梅艳芳，不幸于,2003,年,12,月,30,日因子宫颈癌病逝。,1,2,3,细胞学筛查,阴道镜检查,病理组织学,宫颈疾病三阶梯诊断程序,阴道镜检查目的,准确检查宫颈及下生殖道,检查,360,度的鳞柱交界及移行带,评估可疑的肿瘤样病变,可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮,综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人,阴道镜的种类,光学阴道镜,电子阴道镜,阴道镜检查的适应症,1,、宫颈细胞学异常：,LISL,及以上、,ASCUS,伴高危型,HPV DNA,阳性或AGS者,。,2,、高危型,HPV,感染：,HPV DNA,检测,16,或,18,型阳性者。,3,、宫颈锥切术前确定切除范围。,4,、妇科检查怀疑宫颈病变者。,症状异常：接触性出血、异常白带；,可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑。,5,、,外阴及阴道可疑病变：上皮内瘤样病变、阴道腺病、阴道恶性肿瘤。,6,、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。,阴道镜检查的禁忌症,下生殖道有急性、亚急性感染,生殖道有伤口或挫伤后,有活动性出血,阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段；,操作方便，可反复进行，无创伤，病人无痛苦，无交叉感染；,指导定位活检，提高活检阳性率；,有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变；,镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术；,可及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。,阴道镜检查的应用价值,治疗方面,：,特别是,CIN,的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，,提高治疗的准确性。,随访方面,：,无创伤，可反复，可进行,计算机图像储存,用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。,也可用于会诊。,阴道镜检查的应用价值,局限性,：,不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。,操作方法,阴道镜,放置窥器,开启光源,直接观察,醋酸试验,碘试验,操作步骤,详细观察,阴道镜检查技术的操作程序,操作步骤,一、检查前,24,小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。,二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。,三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。,四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。,操作步骤,五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为,2830,。,六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，使观察点图象清晰。,七、擦净宫颈分泌物。,八、检查顺序：按顺时针或逆时针顺序进行。,阴道镜检查步骤,1,、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；,2,、在白光下检查后，用,3,醋酸涂擦观察组织肿胀及血管；,3,、涂碘（卢革氏液）观察；,4,、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。,化学性辅助试验,一、醋酸白实验：用,2%3%,醋酸溶液涂抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。,二、碘试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。,阴道镜观察项目,1,、区域分布如,CIN,（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，,HPV,（人乳头瘤病毒）转化区内外均可；,2,、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否；,3,、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；,4,、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。,阴 道 镜 术 语,正常阴道镜所见,(normal colposcopic findings),原始鳞状上皮,原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（）反应，碘试验（）反应。,柱状上皮,柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。,转化区,原始鳞柱交界：位于移行带的最远端，距离宫颈内口最远。,新生鳞柱交界：距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。,正常转化区：原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的化生区，化生上皮具有,“,一过性,”,醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。,转化区,异常阴道镜所见（,abnormal colposcopic findings,）,白色上皮,白色上皮,:,醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮或上皮内瘤变。,白 斑,白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为,HPV,感染。白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。,点状血管,点状血管,:,是血管异常增生的早期变化，表现为醋酸白背景下有极细的红色小点（点状毛细血管）。细点状血管多提示,LSIL,或化生，而粗点状血管则提示,HSIL,。,点状血管,点状血管,镶 嵌,镶嵌（,mosaic,）阴道镜重要特征之一。镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成,“,瓦块状,”,图像。细小的镶嵌多提示,LSIL,或化生，而粗大不规则的镶嵌则提示,HSIL,。,异型血管,异型血管,:,异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗号状的、螺旋状的或线球形,等,改变。,异型血管,异型血管,阴道镜图像提示,LSIL,的特征,病变的边界不规则但表面光滑。,醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）。,碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。,细点状血管和细而规则的镶嵌。,阴道镜图像提示,HSIL,的特征,病变的边界锐利但表面多光滑。,醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢。,阴道镜图像提示,HSIL,的特征,碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染呈,“,亮黄色,”,。粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。,柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。,早期宫颈浸润癌,醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。,局部血管异常增生，失去正常血管分支状，互相距离变宽，走向紊乱。,醋酸白试验：表面呈玻璃样水肿或熟肉状。,碘试验：阴性或着色极浅。,阴道镜下可疑浸润癌,阴道镜下可疑浸润癌,阴道镜下可疑浸润癌,CIN,伴小区原位癌图,1,醋白试验前上唇约,1/3,面积糜烂,1-2,点区域较深,下唇,2/3,面积糜烂,CIN,伴小区原位癌图,2,醋白试验后上唇,9-10,点区域可见白色上皮较厚,即所谓猪油样变,并可见点状血管,10-11,点区域见白色上皮,稍薄,12-3,点区域外缘见白色上皮厚薄不均。,CIN,伴小区原位癌图,3,醋白试验后整个下唇绝大部分白色上皮,较厚,3-5,点区域外缘见较多镶嵌,夹杂少许点状血管。,CIN,伴小区原位癌图,4,碘试验阴性,谢谢！,