小儿营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿营养,第一节 儿童营养基础,一,、,热量,热量,(energy),是维持生命活动的能量来源，由碳水化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。,基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排泄的消耗、,生长发育,小儿机体对热量的需要可分五个方面,1,基础代谢所需,小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。,1,岁：,55Kcal/Kg/d,1,岁时：,50Kcal/Kg/d,7,岁时：,44Kcal/Kg/d,12,岁时：,30Kcal/Kg/d,在清醒、安静、空腹状态下，处于,20,25,环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。,2,生长发育所需,为小儿所特有，与生长速度呈正比。,能量不足，可使生长发育缓慢或停止。,岁以内生长最快，需要量最多。,个月：,Kcal/Kg/d,个月：,Kcal/Kg/d,1,岁：,Kcal/Kg/d,青春前期又增高,3,食物的特殊动力作用,摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。,三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高,蛋白质使基础代谢率增加,脂肪使基础代谢率增加,碳水化合物使基础代谢率增加,婴儿约占总能量的,混合食物的年长儿则约占,5%,4,活动所需,此项能量所需与下列因素有关,身体大小,活动类别，强度和持续时间,岁活动少约需,Kcal/Kg,岁约需,Kcal/Kg,5,排泄损失能量,食物不能完全消化吸收，残余部分排出,体外，代谢产物也需从体内排出。,正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量,损失不超过总能量的。,6,综合上述五方面总热量需要,年龄越小，相对总热量需要越大,岁,Kcal/Kg/d,每岁减去,Kcal/Kg,岁时约,Kcal/Kg/d,总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良,总热卡过多可致肥胖。,总 结,7,二、,蛋白质,蛋白质,(protein),是构成人体组织、细胞的基本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能,人体每天所需要的能量约来自蛋白质,婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多,人乳喂养,g/Kg/d,牛乳喂养者约需,.,g/Kg/d,植物蛋白,g/Kg/d,岁后渐减少，至成人,1.1 g/Kg/d,8,二、脂肪,脂肪,(lipids),的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质,婴儿每日所需要热能,35%,由脂肪供给，,脂肪需要量约,3.5g/Kg/d,。,9,三、碳水化合物,碳水化合物（,carbohydrate),是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。,婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占,总能量的,5060%,。,10,四、维生素和矿物质,这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重后果。,维生素（,vitamins),可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有,14,种矿物质（,minerals),是人体必需的，要由食物提供。,11,五、水,水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化过程都需要水,小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多，占体重,7075%,，容易出现体内水平衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象,12,六、膳食,纤维素,吸水功能,膳食纤维素（,dietary fiber),是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。,膳食纤维素的生理功能大致有三个方面,：,3,酵解功能,2,结合功能,预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病,13,营养状态评价,.,一、,临床情况,有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性，应特别重视，按人体部位分述如下：,*,营养状况评价主要指针对个体的营养状况（,nutritional status),进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价,14,嘴,口角炎和唇炎是维生素,B,2,缺乏时常有的症状。,舌,维生素,B,2,和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常颜色而呈紫红色。,齿龈,维生素,C,缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。,眼睛,维生素,A,缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的“比脱班”出现。维生素,B,2,缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。,15,骨骼,婴幼儿中维生素,C,缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为,“,假性瘫痪,”,；维生素,D,缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、,X,形腿和,O,形腿等表现。,皮肤,毛囊角化是维生素,A,缺乏的常见体征；维生素,B2,缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎,;,维生素,C,缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素,PP,缺乏的特异性表现。,颈部,缺碘时可见甲状腺肿大。,16,二、膳食营养计算,此种计算工作已经被电脑取代,三、体格测量,1,、年龄,-,体重,2,、体重,-,身高,3,、年龄,-,身高,17,第二节婴幼儿喂养,一、婴儿喂养,婴儿喂养分为母乳喂养（,breast-feeding),、人工喂养（,bottle-feeding),、混合喂养,(mixture-feeding),三种形式,（一）婴儿消化系统的特点,1,、口腔,婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。,18,食管,婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因之一。,胃,呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生溢乳。,肠,相对较长，为身长的,6,倍，而且游离度大，因此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠壁进入血行引起感染或致敏。,胰腺,生后,5,个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故,3,个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。,19,肝 肝脏较大,，占体重,4%,（成人只占,2%,），,1,岁前常能在右肋下,12cm,处摸到，质地较软，而且血管丰富，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血肿大。,肠道菌群及粪便,母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴儿的粪便因此呈现不同的性状。,婴儿粪便性状,母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪,颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色,性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊,气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭,次数,45,次或更多或便秘,12,次 不定,婴儿粪便性状,母乳喂养儿大便,人工喂养儿大便 胎粪,颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色,性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊,气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭,次数,45,次或更多或便秘,12,次 不定,20,（二）母乳喂养,母乳喂养,：,母乳是婴儿（特别是,6,个月以下婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。,母乳的产量和成分,乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节,：,分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 乳腺开始泌乳,婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶,母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。,初乳,：,21,产后,5,7,天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少，每次喂哺量仅,ml,，每天,ml,。,过度乳：,产后,7,3,天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化，产量渐增，每日乳量,500 mL,，脂肪含量上升而蛋白质含量下降，同时其他成分也发生变化。,成熟乳,：,产后,2,个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期最长的母乳。每日乳量增至,ml,。,22,晚乳,：,产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养成分也下降。,母乳与牛乳的成分比较祥见表,23,2,、母乳喂养的优点,1,、营养丰富,易消化吸收,母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白多而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏；,含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期是条件性必需氨基酸；母乳含不饱和脂肪酸较多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和,DHA,，由于新生儿不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿脑发育的营养需求；,母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长；,24,乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消化利用；,母乳的钙磷比例适宜（,2,：,1,），因此母乳喂养儿较少发生低钙血症,；,母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性贫血。,母乳具有增进免疫力的作用,母乳中含有,SIgA,，尤以初乳中为高，可结合肠道内病原体,(,细菌、病毒,),和过敏原有抗感染和抗过敏的作用，,并有,IgG,和,IgM,、抗体、,B,及,T,淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，,25,其他尚有溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（,Lactoferrin,），可通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等细菌生长，有抗感染作用。,还含双歧因子（,bifidus facter,）锌、维生素,B12,可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。,直接喂哺，即方便,卫生又经济,.,有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用，并对触觉发育有利。,增进母子感情,26,母乳喂养对母亲有利,产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；,哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。,27,3,、母乳喂养的方法,开始时间,正常分娩的健康母亲在生后半个小时即可开奶。新生儿的吸吮是促进母乳分泌的最好方法，因此开奶后不宜给新生儿添加牛奶或其他代乳品，使得新生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。,哺乳姿势,28,（,3,）喂养方法,开奶后数周内哺乳时间可以不固定，按小儿需要喂哺，多数小儿会逐渐建立自己的进食规律，初始一般为,1,2h,一次，以后递进为,2,3h,一次，最后延伸为,3,4h,一次。,3,个月后夜间睡眠时间延长，可省去夜间喂奶一次，每天哺乳约,6,次。母乳不多者应让小儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，下一次则从此侧开始，如此有利于两侧乳房轮流吸空。母乳多者吸吮一侧已可满足乳儿需要，可以两侧轮流喂哺。一般喂哺时间不超过,20min,，以小儿吃饱为度。哺乳完毕后应将小儿直抱，用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，以防益乳。,29,断乳,（,weaning,）,随着小儿年龄增长，母乳的质与量都不能继续满足小儿所需；,同时小儿的消化功能已经逐渐发育完善，可以适应母乳外的其他食物，从流质转为半固体和固体食物；,必须通过添加辅食训练小儿的咀嚼和吞咽功能，使小儿适应和习惯半固体和固体食物。,生后,4,5,个月时开始添加辅食，以后渐减少母乳次数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使儿童不能适应而导致营养不良。一般到,9,12,个月龄就可断奶。最迟到,1,岁半。,30,、人工喂养,1,、人工喂养的食品,(1),、牛奶是最常用的代乳品,蛋白质：较人乳高，但以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块，不易消化；,由于各种原因使得母亲不能亲自以母乳喂养小儿，只能采用动物乳类（如牛、羊、马等）、乳制品或代乳品（如米、面、蛋）喂养小儿，称为,人工喂养,。,含矿物质较多，容易中和胃酸影响消化，并增加肾脏的溶质负荷，由于牛乳的某些缺欠，在调制时要注意以下几点：,含饱和脂肪酸较多，脂肪球较大又缺乏脂肪酶，也不易消化；,31,牛乳中乳糖含量较低，需要加糖,5%10%,以满足能量的供给,;,鲜牛乳需煮沸后才能喂哺小儿，煮沸即能消毒又能使乳凝块变小，易于消化也不易发生过敏。,2,周内新生儿应在牛奶中加水稀释，以减轻消化道和肾脏的负荷，牛奶和水的比例为,2:1,（体积比），以后渐增加牛奶至,3:1,、,4:1,，第二个月可以吃全奶。,根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。,例如：,4M,体重,6,能量,110Kcal/Kg/d 660Kcal,液量,150ml/Kg/d 900ml,900ml-660ml=240ml,须再补水,240ml,32,其他兽乳,羊乳的蛋白质和脂肪均较牛乳多，脂肪球较小，易消化。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素,B12,少，长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充叶酸和维生素。,乳制品,配方乳（,infant formulas,）主要特点是：调整牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素,A,、,D,，,胡萝卜素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳”。,33,全脂奶粉,为鲜牛奶经加热蒸发、喷雾干燥等工艺后制备成粉末状。使用时按重量,(18),或体积,(14),加入温开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小，挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。,脱脂奶粉,将牛乳中脂肪几乎全部脱去或部分脱去，即为全脱脂或半脱脂奶粉。此种奶粉为治疗性奶粉，适用于消化功能低下或腹泻儿童，不宜长期喂养小儿，以免造成营养不良。,酸牛乳,在鲜牛乳中加入双歧杆菌等益生菌发酵制备而成，其具有促进乳糖、脂肪和蛋白质消化吸收，宜于肠道益生菌的生长，有利于肠道上皮细胞生长修复等优点。不仅适用于腹泻患儿和消化功能弱的小儿，对于健康儿童也是良好的乳类食品。,34,代乳品,豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。,人工喂养的方法,婴儿的人工喂养一般用奶瓶为宜，橡皮或塑料制作奶头的开孔大小应视小儿的吸吮和吞咽能力而定。哺乳时应抱起婴儿置半坐位，完毕后拍背同母乳喂养。奶瓶的乳头须充满奶液以防小儿吸入空气。每次哺乳时间约为,15,20min,，每天喂奶次数与母乳喂养相同。在配置奶液和哺乳后应注意用具的清洗和消毒，一般用开水煮沸进行消毒即可。,35,混合喂养,因母乳不足或乳母因故不能按时提供母乳喂养时，加喂乳制品、代乳品等其他食品称为混合喂养。具体可分为两种：,1,补授法,：,因母乳不够，在按时哺母乳后再加其他食品补足的称为补授法。采用补授法时应每次让小儿将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。,2,代授法,：,乳母因故不能给小儿喂奶，以其他食品代替一次或数次母乳的称为代授法。采用代授法时，应嘱乳母按时挤出或用吸奶器排空乳汁，以免影响乳汁分泌。,36,辅食添加,辅食添加,（,weaning food addition,）是一个过程，其作用不仅补偿了母乳或人工喂养中的缺欠，也借此建立和培养了小儿的饮食行为和习惯。辅食添加与断奶的过程相互交叉重合，二者作用的相辅相成保证了婴儿的正常生长发育需求。,添加的目的,首先是补充人乳营养的不足,，人乳中某些婴儿所需的营养素尚不够，如每升人乳只含维生素,B,1,0.1mg,，而婴儿每天需要,0.30.4mg,，维生素,C,虽然随母亲的营养而不同，但大多不能满足婴儿的需要；无论母乳还是牛乳，维生素,D,的含量都较低；同样，铁的含量也比较低；因此需要通过辅食加以补充。,37,添加辅食也为断乳做准备，随着年龄增长，小儿的消化功能逐渐完善，乳牙萌出，从哺乳阶段过渡到进食半流质、到半固体阶段，直到接近成人饮食，因此必须逐渐添加辅食；培养饮食习惯和行为，使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。,添加辅食品的原则,从少量到多量,从稀到稠即从流质到半流质到固体,从细到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞咽和咀嚼能力,从一种到多种，习惯一种再加一种，不要在,1,2,天内增加,2,3,种。,38,要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要急于求成，如一次没有添加成功，应过一天再给，开始添加某种辅助食品时小儿可能会用舌头把食物顶出，这是正常的保护反应，要有耐心，应多次反复至接受。,39,辅食添加的顺序,月龄,添加的辅食,供给的营养素,13,个月 鲜果汁 青菜,水,维生素,A,、,C,和矿物质,鱼肝油制剂 维生素,A,、,D,46,个月 米糊 乳儿糕 宝宝乐 补充热量、用匙,烂粥 蛋黄 鱼泥 豆腐 维生素,A,、,B,、,C,动物血 菜泥 水果,泥,纤维素、矿物质,79,个月,烂面 烤馒头片 饼干 增加热量、训练咀嚼,鱼、蛋、肝泥、肉,末,动物蛋白质、铁、锌,维生素,A,、,B,1012,个月 稠粥、软饭、挂面 热能、维生素,B,馒头、面包,块,碎菜、矿物质、热能、蛋白质,碎肉、油、豆制品 维生素、纤维素训练咀嚼,40,二、幼儿喂养,幼儿时期可以接受的食物已经非常广泛丰富，具体调制应根据当地的食物种类，按照以下原则合理安排。,供给充足合理的能量和蛋白质,除了按每日参考摄入量的要求提供能量外，还应注意三种供能营养素的比例。,其中蛋白质供能应占总量的,12%15%,，脂肪占,25%35%,，碳水化合物占,50%60%,，三者比例按质量比应为,11.24,对于幼儿而言，每日如有,400500mL,牛乳供应，则可以基本保证优质蛋白质的需求。,41,应做到粗细粮搭配，荤、蔬菜都有,，,以提高蛋白质营养价值，以及实现营养的均衡。此外，食物的花样翻新有助于提高小儿的进食兴趣。,制备烹调精细,咀嚼功能差，所以幼儿食物的制备必须注意碎、细、软、烂的特点。有条件的家庭应该提倡单独为幼儿制备烹调食物，不宜随大人一起进餐。小儿的食物不宜添加酸、麻、辣等刺激性的调味品。,培养良好的饮食习惯,应从小培养良好的饮食行为和习惯，做到定时进餐，专心进餐，不挑食、偏食，少吃零食，注意饮食卫生和就餐礼貌等。,进餐次数,以一天三餐，上下午各一次点心为宜。,42,营养障碍性疾病,43,概 述,定义：,营养物质,过多,过少,代谢障碍,临床表现,44,营养素,蛋白质,脂肪,碳水化合物,维生素,矿物质,水,供能物质,45,营养物质动态平衡,储存,营养物质,摄入,吸收,累积,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,基础代谢,运动,生长,疾病,46,平衡与失调,不足,过剩,正常,肥 胖 症,营养不良,47,小儿对能量,需要的特点,基础代谢,食物特殊动力作用,排泄的消耗,生长发育所需,活动所需,48,发病率,天津市中小学校学生营养状况调查,：,（中国健康教育杂志,99,年,6,期）,6762,名,(,男生,3523,名，女生,3239,名,),营养状况良好者检出,5040,人，占,74.53%,超重及肥胖检出,1120,人，,占,16.56%,；,营养不良检出,611,人，,占,9.04%,。,49,发病率,深圳中小学生营养状况调查,（现代预防医学,2003,年,2,期）,中小学生,491785,人,营养正常：,84.2%,营养不良：,10.7%,肥胖症：,5.1%,50,第三节 蛋白质,-,热能营养不良,protein-energy malnutrition,（,PEM,）,51,52,53,一,.,概述,蛋白质,-,热能营养不良,定义,能量,和,/,或,蛋白质,不足消瘦或水肿器官功能紊乱,54,营养不良的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,疾病,低血糖,低胆固醇,低蛋白,消瘦,55,一,.,概述,1.,发病率,:,经济发展、自然灾害,2.,岁 多见,3.,危害性大,56,二,.,病因,长期摄入不足,主食选择不当,喂养不当,辅食添加不当,不良饮食习惯,消化吸收障,消化道畸形,长期慢性腹泻病,需要量增多,急、慢传染病,双胎、生长发育过快,消耗量过大,恶性肿瘤,其它消耗性疾病,57,三,.,病理生理,新陈代谢异常,消耗,累积,58,新陈代谢失常,糖：消耗，糖原累积,低血糖,脂肪：消耗皮下脂肪消失,血清胆固醇,肝脏负担肝脂肪变性,蛋白：消耗血浆蛋白胶体渗透压,水肿,水电解质：组织消耗,水消耗,低渗,维生素、微量元素缺乏,59,各器官功能下降,消化功能下降：,肠壁变薄，酶分泌、活性,消化功能,腹泻,循环系统：,心肌收缩力,血压低,，脉搏细弱,肾功能下降：,浓缩功能,尿比重,60,各器官功能下降,中枢神经系统：,运动语言发育迟缓，不活泼,重症者精神萎靡或抑制兴奋交替,免疫功能：,白细胞吞噬功能、抗体细胞免疫、体液免疫均各种感染、结核菌素试验阴性,61,四,.,临床表现,1.,体重不增或减轻皮下脂肪减少,消瘦,生长发育速度减慢或停滞,2.,皮下脂肪消失的顺序：,腹部躯干、臀部及 四肢面颊部,3.,严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现,62,临床分度,分 度,度,度,度,体重降低,10-25%,25-40%,40%,皮下脂肪（,cm,）,0.8-0.4,0.4,消失,消 瘦,不明显,明显,皮包骨,身 长,尚正常,低于正常,明显低于正常,皮 肤,尚正常,稍苍白,苍白、干皱,肌 张 力,正常,松弛,肌萎缩，低下,精神状态,稍不活泼,多哭,易疲乏,呆滞、反应差,抑制,/,兴奋交替,63,四,.,临床分型,消瘦型（,marasmus,）：热能严重不足，表现,为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降,身材矮小。,浮肿型（,kwashiorkor,）：蛋白质严重不足，,表现为眼睑及身体低垂部位水肿，,常伴腹泻。,混合型：介于两者之间。,所有类型均可伴其他营养素缺乏,64,临床分型,分,型,供给不足 体 重 脂 肪 水 肿,消瘦型,能 量,+,水肿型,蛋白质,+,混合型,能 量,+,蛋白质,65,并发症,1.,各种感染：,呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等,2.,维生素缺乏：,维生素,A,、,B,、,C,、,D,、,K,3.,缺铁性贫血,（,iron deficiency anemia,）,4.,自发性低血糖,（,spontaneous hypoglycemia,）,66,实验室检查,血糖、胆固醇下降,血浆蛋白下降：,白蛋白、总蛋白、转铁,蛋白、甲状腺素结合前蛋白、,铜兰蛋白等,各种酶下降：,碱性磷酸酶、淀粉酶,各种微量元素下降：,铁、锌,67,五,.,护理诊断,1.,营养失调，低于集体需要量；,2.,有感染的危险 与机体免疫力低下有关,3.,潜在的并发症 低血糖，营养性贫血,4.,知识缺乏 家长缺乏营养知识和正确小儿喂 养知识,68,六,.,护理措施,1.,促进营养平衡,（,1,）饮食管理（,2,）补充营养,2.,促进消化，改善食欲,3.,预防感染,4.,密切观察病情,5.,健康教育,69,七,.,预防,合理喂养,纠正先天性畸形,预防各种传染病,70,八,.,治疗,祛除病因,供给营养,促进消化功能,治疗并发症,加强护理,71,热量供给量,病情越重，开始供给的热量越小,120 Kcal/kg150 Kcal/kg,60Kcal/kg,120Kcal/kg150Kcal/kg,40Kcal/kg,60Kcal/kg,120Kcal/kg 150 Kcal/kg,72,供给种类,自然食物：,乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶,瘦肉、鱼、蛋,要素饮食：,葡萄糖、氨基酸、甘油三脂,无机盐、维生素、微量元素,静脉高营养,:,脂肪乳、氨基酸、水解蛋白,血浆、全血,73,促进消化，改善代谢,消化酶：,胃蛋白酶、胰酶,蛋白同化类固醇制剂：,苯丙酸诺龙，促蛋白合成,胰岛素：,促糖原合成,补充维生素、微量元素,74,治疗并发症,抗感染,纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒,预防及抢救自发性低血糖,补充维生素：,A,、,B,、,C,、,D,补充铁剂及微量元素,75,复习思考题,哪些原因可引起营养不良？如何预防？,各种不同程度的营养不良各有哪些临床表现？,76,第四节小儿肥胖症,Obesity,77,78,肥胖,累积消耗,消耗,累积,79,定义,长期能量摄入,/,消耗 体内脂肪,体重超过,同性别,、,同身高,小儿,正常标准体重的,20%,。,80,概述,世界,心脏病,联合会的最新统计资料，,世界,上有,10,亿,人口体重超重或肥胖，,肥胖,有可能取代吸烟成为导致,心脏病,的,最主要杀手,。,81,19861996,年,儿童期单纯肥胖症研究,中华儿科杂志,1998,年第,36,卷第,7,期,1986,1996,年在儿童期单纯肥胖研究,学龄前期,(0,7,岁,),单纯肥胖症检出率长期居高不下,(,全国,平均,2.0%,，有的地区高达,17.5%,),，年增长率失控,(,全国平均,9.1%,，有的地区高达,30%),。肥胖在儿童期即已损伤儿童心肺功能，妨碍有氧能力发育。,82,我国,11,城市儿童单纯性肥胖症调查及影响因素分析,同济医科大学学报,1999,年第,28,卷,第,5,期论著,11,个城市中、小学生单纯性肥胖症总发病率,6.37%,，男生,8.22%,女生,4.36%,深圳市肥胖发病率最高,(12.70%),安庆市肥胖发病率最低,(3.36%),83,相关因素,年龄分布,:,11,岁以前,发病率随年龄的增长而,上升,，,11,岁以后,呈明显,下降,趋势,性别分布：,男生检出率明显高于女生,84,巨大儿与单纯性肥胖相关性分析,上海预防医学杂志,2002,年,5,期,巨大儿：出生体重,4000g,发生率：八十年代：,3.5%,九十年代：,10.0%,85,危害性,高血压,糖尿病,冠心病,痛风,猝死,86,肥胖症的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,运动减少,累积,87,病因,单纯性肥胖症,（,simple obesity,）,继发性肥胖症,（,secondary obesity,）,88,单纯型肥胖：,9597%,营养摄入过多：,怀孕后,3,月、婴儿期、青春期,摄入过多引起脂肪细胞,数目,增加,其余时期引起脂肪细胞,体积,增大,活动量少：,消耗减少,遗传因素：,父母均肥胖后代肥胖率,7080%,其 他：,精神创伤、心理因素,89,继发性肥胖：,35%,定义,继发于各种内分泌疾病,遗传性疾病的某些综合症,特点,身体脂肪分布不均匀，,常伴有肢体畸形及智能障碍,90,临床表现,年龄：,好发于婴儿期、,56,岁、青春期,食欲：,旺盛、喜甜食,体重：,超过正常,20%,体型：,皮下脂肪丰满、分布均匀,心理障碍：,自卑、胆怯、孤独,91,临床表现,肥胖换气不良综合征（,pickwickian syn),过度肥胖 胸廓,-,膈肌运动 肺换气量,缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、,心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡,92,超重、肥胖对儿童行为影响的初探,8,12,岁儿童,327,人，筛查出肥胖儿童，按,11,的比例随机选出同年龄、同性别的超重儿童以正常儿童作对照组。,测定方法 采用,Conner,教师评定量表，进行现场答卷、测试。,结果：高年龄男生组儿童在,情绪障碍,和,社会合作能力,方面有显著性差异（,P0.05),93,实验室检查,血酯,:,甘油三酯、胆固醇,血清脂蛋白,:,-,脂蛋白,高胰岛素血症,生长激素,:,血生长激素水平,血生长激素刺激试验的峰值,94,诊断,小儿体重超过,同性别,、,同身高,正常小儿均值的,20%,以上者便可诊断为肥胖症,分度：,轻度肥胖,20%-29%,中度肥胖,30%-39%,重度肥胖,40%-59%,极重度肥胖,60%,95,治 疗,治疗的禁忌,1.,禁止采用禁食、饥饿,/,半饥饿、变相饥饿疗法；,2.,禁止短期、快速,“,减肥,”,或,“,减重,”,；,3.,禁止使用,“,减肥药物,”,或,“,减肥食品,”,；,4.,禁止使用手术治疗，或所谓的,“,物理治疗,”,，如振荡法。,96,治 疗,治疗的概念,1.,在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓,“,减肥,”,或,“,减重,”,的治疗。,2.,体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理,心理调控理论，,97,治 疗,治疗目标,1.,儿童期体重控制的第一线目标：促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分，控制体脂增长在正常速率范围内。,2.,儿童期体重控制的远期目标：养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。,98,饮食治疗,培养良好饮食习惯,少食多餐、不食零食,合理饮食结构,低脂、低糖、高蛋白,99,肥胖儿童的运动处方,1.,设计原则：,安全性，趣味性，经济性,便于长期坚持，有效减少脂肪,2.,设计要素：,重视有体重移动的运动，,运动中距离比速度更重要,应注意柔韧性运动。,3.,运动形式：,有氧运动，技巧运动。,100,护理措施,1.,控制饮食,2.,增加运动,3.,缓解心理压力,4.,健康教育,101,预防 中国儿童单纯肥胖症的危险因素：,1.,家长动机因素：,过度保护，过度喂养；,2.,西方饮食模式：,高脂快餐，软饮料，甜食,/,冷饮，,3.,传统饮食习惯中的陋习：,暴饮暴食，大吃大喝,重肉,/,油，轻菜,/,果；,4.,运动少：,运动量小，运动方式少，运动设施少；,5.,静坐生活方式：,活动空间小，学习负担过重,102,1.,人群一级预防,1.,社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖症有正确认识,(,既不麻痹，又不紧张恐惧,),，改变不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，,控制肥胖症的发生,2.,提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，,控制肥胖症的进展,103,2.,婴幼儿期预防：,强调母乳喂养,人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。,生后,3,个月内避免喂固体食物。,生后,4,个月已经成为肥胖，避免继续摄入过量热卡，,6,8,个月肥胖儿童尽量减少奶入量，,代之以水果蔬菜；,不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段,104,3.,学龄前期预防,养成良好的生活习惯和进食习惯,不偏食糖类，高脂，高热食物,养成参加各种体力活动和劳动的习惯,防止养成静坐式生活。,105,4.,青春期及青春早期预防：,关键时期,-,危险时期：,除肥胖外，心理上的压力也增大。追求苗条体型，片面追求节食，禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成精神性厌食、损伤或死亡。,健康教育的重点：,加强对营养知识和膳食安排的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖,106,复习思考题,肥胖症的诊断标准是什么？,肥胖症的病因有哪些？如何预防？,107,第五节,维生素,D,缺乏性佝偻病,108,定 义,由于小儿体内,VitD,不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于,2,岁以内的婴幼儿。,109,【,维生素,D,来源、转化和生理功能,】,7-,脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性：,VitD,主要来源,外源性：,食物中的,VitD,25,羟化酶,1,羟化酶,1,，,25,羟胆固化醇,1,25(OH),2,D,3,25,羟胆固化醇,促进小肠粘膜,对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加,细胞外液钙磷的浓,度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙,磷的重吸收，减,少尿磷排泄,110,来 源,（,1,）皮肤经,紫外线照射合成,（,2,）胎儿通过胎盘从母体获得,（,3,）从食物中摄取,维生素,D,维生素,D,的代谢,内源性：,VitD,主要来源,111,1.,日光照射不足,VitD,缺乏的主要原因,2.VitD,摄入不足，钙磷比例不当,天然食物含维生素,D,少,牛乳,3.,生长过速,婴儿期，早产、双胎,4.,疾病与药物的影响,胃肠道疾病、肝肾损害,抗惊厥药、糖皮质激素,病因,112,谁的合成能力强,113,四,、临床表现,（一）,初期,（二）,激期,（三）,恢复期,（四）,后遗症期,114,多见于,3,个月以内的小婴儿，,主要表现为,非特异性,神经精神症状。,概括为：,闹、惊、汗、痒、秃,枕秃,115,1,、骨骼改变,头部：,3,6,个月患儿颅骨软化,乒乓球样,7,8,个月患儿,方颅,胸部：,胸廓畸形多见于,1,岁左右小儿。,佝偻病串珠,、赫氏沟、鸡胸、,漏斗胸,，,这些均会影响呼吸功能。,116,1,、骨骼改变,四肢：,6,个月以上小儿腕、踝部,佝偻病手镯或脚镯,小儿行走后，骨质软化，因负重,膝內翻或膝外翻,117,2,、运动功能发育迟缓,肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛,头颈软弱无力，坐、立、行等运动功,能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如,蛙腹,118,3,、神经、精神发育迟缓,重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠，,语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。,119,120,789,肋软骨内陷,121,122,123,124,枕 秃,125,经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻活接近消失，精神活泼，肌张力恢复。,（五）恢复期,126,治疗要点,127,128,六、常见护理诊断,1.,营养失调,低于机体需要量 与维生素,D,摄入不足有关,2.,有受伤的危险,与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关,3.,潜在并发症,：维生素,D,中毒,4.,知识缺乏,患儿及家长缺乏合理营养的知识,129,（一）,补充,VitD,2,调整饮食,1,增加户外活动，接受日光照射。,3,按医嘱给予维生素,D,制剂,【,护理措施,】,130,注意事项,剂量大时宜使用单纯维生素,D,制剂；,在使用大剂量维生素,D,前,2,3,日先服用钙剂；,若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,131,（二）,预防骨骼畸形和骨折,1,衣着柔软，宽松；,2,忌过早、过久地坐、站、走；,3,护理操作时忌重压、强力牵拉。,【,护理措施,】,132,（三）预防维生素,D,中毒,1,严格按医嘱应用维生素,D,制剂,2,密切观察病情,【,护理措施,】,133,（四）健康指导,1,讲解护理患儿的注意事项，,指导正确使用,VitD,。,2,介绍矫正骨骼畸形的方法。,3,介绍佝偻病的预防方法。,4,改善社区环境和居住条件。,【,护理措施,】,134,佝偻病的预防,1.,胎儿期：孕妇,1,）多晒太阳,2,）多食富含钙、磷、,VitD,的食物,3,）妊娠后期补充,VitD,：,口服,800IU/,日,【,护理措施,】,135,佝偻病的预防,2.,婴幼儿期,1,）日 光 浴：生后,2,3,周起；,1,2,小时,/,日。,2,）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食,3,）补充,VitD,：生后,2,周开始口服，,足月儿,400IU/,日至,2,岁；,早产、双胎、低出生体重儿,800IU/,日，,3,个月后改为,400IU/,日。,【,护理措施,】,136,七（归纳）护理措施,1.,户外活动,2.,补充维生素,D,3.,预防骨骼畸形,4.,加强体育锻炼,5.,预防感染,6.,健康教育,137,1,维生素,D,主要来源是什么？,2,佝偻病的病因有哪些？,3,初期主要表现是什么？,4,激期的典型表现主要有哪些？,5,如何预防佝偻病？,课堂总结,目录,138,谢谢！,139,