药物与静脉炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物与静脉炎,药学部 王程程,2015-3-13,1,静脉炎,静脉炎是由静脉中输入浓度高,、,刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应,药物渗出,静脉输液过程中，,非腐蚀性,药液进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,静脉输液过程中，,腐蚀性,药液进入静脉管腔以外的周围组织,2,危险因素,输液器具及机械性损伤,：多次,静脉,穿刺、,静脉,细小,等,患者因素,：,脑卒中,、,自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖,、肢体移动,药物,因素,药液,pH,值,药液,渗透压,液体,量、滴速及温度的,影响,药物,的,刺激性和,毒性,肿瘤药物,非肿瘤药物,3,抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,pH,值,渗透压,刺激性药物,4,抗肿瘤药物,5,发疱剂,静脉刺激药物,卡莫司汀,三氧化二砷,顺铂（浓度0.5mg/ml),硼替佐米,多西他赛,白消安,阿霉素,卡铂,表柔比星,环磷酰胺,伊达比星,达卡巴嗪,奥沙利铂,多西他赛,紫杉醇,依托泊苷,长春瑞滨,异环磷酰胺,长春新碱,伊立替康,长春地辛,曲妥珠单抗,静脉刺激性表现为输液部位以及静脉疼痛、红肿、烧灼感、皮肤紧绷感等不适，症状持续时间较短，通常没有后遗症。,抗肿瘤药物血管刺激性分类,静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。,6,抗肿瘤药引起静脉炎的处理,非药物处理,立即,停止药物输,注,避免,压迫渗出,部位,抬高受累部位,针头不应立即拔出,冷敷或热敷,冰敷,可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过,15,一,20,分钟。,热敷,适于,长春,碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害,此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。,VS,7,药物,处理,外渗药物,特异性拮抗剂,蒽环类抗肿瘤药物,（柔红霉素、多柔比星）,右雷佐生、局部应用,DMSO,氮芥、达卡巴嗪、顺铂,局部应用硫代硫酸钠,长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺,局部应用透明质酸,奥沙利铂,糖皮质激素,加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用,保守疗法,无,效，溃疡形成，,可,请外科处理,抗肿瘤药引起静脉炎的处理,8,抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,pH,值,渗透压,刺激性药物,9,pH,正常人血浆pH值为,7.35,7.45,，药物,pH 6.08.0,时内膜,刺激,小，超出,正常,范围时会,损伤静脉,内膜,药物,pH,7.0为酸性,，4.1为强酸性,，在无充分血流下,可导致,明显静脉内膜组织改变,9.0,为强碱,性，可导致内,膜粗糙，,增加,血栓形成可能,10,异丙嗪,适应症,：过敏、晕动症、,止吐等,pH,：,4.05.5,FDA,要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层,肌肉注射,，,禁止皮下注射,。最大给药浓度和给药速度分别为,25mg/ml,和,25mg/min,。,11,抗生素,万古霉素,pH,：,2.54.5,红人综合征,：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，,组胺释放有关,血栓性静脉炎,药液外渗可引起组织坏死,注射液终浓度为,5g/L,，滴注至少,1h,12,抗生素,环丙沙星,pH,：3,.54.5,静滴时间应大于,60min,，,且应缓慢输注,，,如果输注时间为,30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高,左氧氟沙星,滴注时间不少于,60min,仅可静脉滴注给药,，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药,13,两性霉素,B,适应症,：深部真菌感染,pH,：,7.28.0,易发生血栓性静脉炎，,不可肌肉注射,，使用,5%GS,稀释，药物浓度应,10mg/100ml,，,避光,缓慢滴注，每次滴注时间需,6h,以上,为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松,抗生素,14,阿昔洛韦,适应症,：,单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病,pH,：,10.511.5,快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致,肾功能衰竭,。,抗病毒药物,药物终浓度不超过,7g/L,，溶媒至少,100ml,静脉滴注时宜缓慢,，每次滴注时间在,1,小时,以上,摄入充足的水,更昔洛韦,pH,：,10.511.5,不应快速给药或静脉推注,，,肌注或皮下注射可导致严重刺激组织,配制终浓度不超过,10mg/ml,15,心血管系统用药,药物,pH,注意事项,盐酸多巴胺注射液,3.55.5,选用粗大的静脉，以防药物外溢，产生组织坏死，如确已发生，用,510mg,酚妥拉明,稀释溶液在注射部位浸润,。,重酒石酸去甲肾上腺素,2.54.5,静脉输液时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红等不适,重酒石酸间羟胺,3.04.0,静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时应选择粗大静脉注射,盐酸去氧肾上腺素,3.05.0,防止药液漏出血管，出现缺血性坏死,受体兴奋，局部组织微血管收缩,不能使用,50%,的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。,16,心血管系统用药,药物,pH,注意事项,硝普钠,5.07.0,药液有局部刺激性，推荐自中心静脉给药,盐酸艾司洛尔注射液,-,高浓度给药,（,10mg/ml,）,会造成严重静脉反应，包括血栓性静脉炎；,20mg/ml,的浓度在血管外可造成严重局部反应，甚至坏死，,应大静脉给药,盐酸胺碘酮注射液,2.54.0,5%GS,配制，浓度超过,3mg/ml,时，增加外周静脉炎的发生。,静脉滴注超过,1h,，可达龙浓度不应超过,2mg/ml,除非使用中央静脉。,17,镇静麻醉药,药物,pH,注意事项,阿曲库铵,2.54.0,咪达唑仑,2.93.7,可引起血栓性静脉炎，注射速度宜缓慢,纳洛酮,3.04.0,如需静脉输注2mg加入到500ml 溶媒中,布桂嗪,3.04.5,氯丙嗪,3.05.0,不宜静脉推注或皮下注射,静滴时,2550mg 稀释于500ml 溶媒中,氟马西尼,3.54.2,吗啡,3.55.0,氟哌利多,3.55.0,可引起注射部位局部红肿、疼痛、硬结,依托咪酯,5.06.5,注射部位疼痛可到20%，但若在肘部较大静脉内注射或脂肪乳发生率较低,18,其他药物,药物,pH,注意事项,鱼精蛋白,2.53.5,注射速度过快可知热感、皮肤发红、低血压,、,心动,过缓,缓慢静注,，一般每分钟0.5ml,精氨酸,3.55.0,静注速度过快可引起呕吐、流涎、皮肤潮红5%GS1000ml,（,1520g,）稀释,氨茶碱,9.6,呋塞米,8.59.5,静脉给药，不主张肌内注射,。,常规剂量静脉注射时间应,12min，大剂量每分钟不超过,4mg,，,稀释应选用氯化钠溶液,，不宜选用葡萄糖,19,高渗性药物,正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围为 285,310mOsmol/kg,高渗性药物是指药物渗透压,450mOsmL,-1,的药物。,崔向丽，隋大立，李靖等，高渗药物使用风险与规避，中国药物警戒杂志，2012,血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧、充血、水肿，血管收缩痉挛，局部血小板聚集，产生炎性反应,渗透性损害,酸碱平衡紊乱,机械性压迫,肾功能损害,20,电解质溶液及营养类,葡萄糖酸钙,pH,：,4.07.5,；,高渗,漏出血管，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮和组织坏死。,立即停止注射，并用氯化钠作局部冲洗，并局部给予,氢化可的松、,1%,利多卡因和透明质酸,，并抬高局部肢体及外敷,21,药物,pH,渗透压,（,mOsm/L),注意事项,10%,氯化钾,5.07.0,2666,1015ml,加入,5%GS,500ml,静脉滴注浓度较高,、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，,甚至发生静脉炎,不能直接静脉注射,，未经稀释不得进行静脉滴注,5%,氯化钙,4.56.5,-,氯化钙有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射,；,静脉注射时如漏出血管外,，可引起组织坏死,5%,碳酸氢钠,7.58.5,1190,10%,氯化钠,4.57.0,3400,50%,葡萄糖,3.2,5.5,2500,高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部疼痛，静推有截肢风险,电解质溶液及营养类,22,电解质溶液及营养类,药物,规格,渗透压,（mOsm/kg H20）,滴速,8.5%,复方,18AA-II,8.5%21.25g/250ml,703859,8.5%AA,可经周围静脉或中心静脉给药，,11.4%,必须经中心静脉，但如果与其他营养制剂（脂肪乳）合用也可经外周,。,输注时间应,2h,，每分钟,3040,滴,11.4%,复方,18AA-II,11.4%28.5g/250ml,9641178,小儿复方氨基酸,100ml,：,6.74g/,瓶,619mOsm/L,10%GS,稀释后静滴,全日用量不少于,16h,复方氨基酸,6AA,250ml,：,21.1g/,瓶,-,给药时应与等量,10%GS,稀释后静滴,1,分钟不超过,40,滴,复方氨基酸,9AA,250ml,：,13.98g/,瓶,430mOsm/L,滴速不超过每分钟,15,滴,滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等不适,23,药物,规格,渗透压,（mOsm/kg H20）,滴速,结构脂肪乳,（力文）,20%250ml,350,一般需,1024h,内滴注完毕，不应超过,0.75ml/kg/h,中长链脂肪乳,（力能）,20%250ml,273mOsm/L,最大速度,0.625ml/kg/h,-3,鱼油脂肪乳,10g100ml,308376,最大速度不超过,0.5ml/kg/h,卡文,1440ml/,袋,830,不超过,3.7ml/kg/h,，推荐输注时间为,1224h,建议已进行营养支持的静脉不用于其他输液使用,电解质溶液及营养类,24,分类,通用名,碘含量,（,mg/ml,）,渗透压,（,mOsm/kg H20,）,第一代,（高渗对比剂）,泛影葡胺,306,1530,第二代,（次高渗对比剂）,碘海醇,300,350,680,830,碘普罗,（优维显，双北）,300,370,590,770,第三代,（等渗对比剂）,碘克沙醇,（碘淳宁）,320,290,造影剂,充足水化,预防措施,静脉穿刺选择合适血管，,细致操作,使用使用高压注射器时,，,选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管,对穿刺针头进行恰当固定,与患者沟通,，取得配合,处理措施,轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；,中重度外渗,：,抬高患肢，促进血液回流；,早期使用50硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷,严重者在外用药物基础上口服地塞米松,5mg,/次，3次,25,其他高渗性药物,脱水药：,20%甘露醇,（1100mOsm/L）,甘油果糖,可导致血栓性静脉炎，外渗可致组织水肿、皮肤坏死,扩容剂：,羟乙基淀粉,（理论,g,分子渗透压,308mOsm/L,）,人血白蛋白,（血浆渗透压,4,倍）,人血白蛋白滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜,，,但在,开始,15分钟内，应特别注意速度缓慢，,逐渐加速至上述,速度,。,26,刺激性药物,27,28,药物,输液速度,注意事项,阿奇霉素,溶媒,250500ml,，,250ml,液体,1h,内滴完,500ml,液体,3h,内滴完,约,12%,患者发生与静脉注射相关的不良反应，最常见为注射部位疼痛（,6.5%,）和局部炎性反应（,3.1%,）,临床试验中接受阿奇霉素,2mg/ml,的志愿者均出现局部反应,七叶皂苷,510mg+10%GS,或,0.9%NaCl 250ml,只能静脉注射或滴注，不能肌注或皮下注射,注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红肿，用,0.25%,普鲁卡因封闭或热敷,蔗糖铁,溶媒为,0.9%Nacl,1ml,最多稀释到,20ml,溶媒,100ml,铁至少滴注,15min,谨防静脉外漏，如出现可按下列步骤处理针头仍在血管：用少量,0.9%Nacl,清洗，粘多糖软膏涂在针眼处，禁止按摩以避免铁剂进一步扩散,前列地尔,12ml+10ml,生理盐水或,5%GS,静推,PEG1,致炎物质,刺激性药物,29,抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,30,预防和处理措施,预防,患者宣教,选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差,）,根据,说明书,调节,滴,速及溶媒,输液过程中,，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、,渗出等表现,输入刺激性,、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保,针头或,导管在静脉内,处理,将患肢抬高、制动，避免受压。,观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,对症处理，冷敷,/,热敷,/,湿敷,药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用,95%,的酒精持续湿敷，,50%,的硫酸镁,湿敷,；,药液,对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用,冷敷。,水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。,31,高渗性药物致静脉炎预防和治疗,健康宣教,静脉选择：选择粗大静脉穿刺，避开关节及静脉瓣，,必要时,PICC,输液顺序,：先输入,高渗或刺激性强,的液体，后输入,等渗或刺激性小,的液体，等渗生理盐水冲管,合适的给药浓度和速度：严格按照说明书执行,热敷：减轻静脉刺激症状及血管壁损伤,32,高渗性药物致静脉炎处理,75%乙醇湿敷：,在静脉穿刺处上方,50,%,硫酸镁湿纱布敷在静脉炎处,利多卡因加654-2,六合丹,喜辽妥,鲜扶桑叶,、,鲜芦荟汁,新鲜马铃薯片外敷,微波照射,朱姝，黎贵湘，兰霞.高渗性药物致静脉炎的防治进展，护理与康复，2012,33,Thank you!,34,