沙门菌属-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,赣南医学院,病原生物学教研室,曹镐禄,15979866697,第三节 沙 门 菌 属,DANIEL ELMER,SALMON,(1850-1914),美国兽医微生物和病理学家。是美国授予的第一位兽医学博士。,1884,年任美国农业部畜牧局 首任局长。他首次从病猪中分离出猪霍乱沙门氏菌。在医学微生物中通用的沙门菌一词，就是为纪念他而以 他的名字命名的。,沙门菌（,Salmonella,）,沙门菌属（,Samonella,）,:,为一大类寄生人和动物肠道内生化反应和抗原构 造相似的,G,-,杆菌。,两个种,肠道沙门菌,肠道亚种,撒拉姆亚种,亚利桑那亚种,豪顿亚种,英迪加亚种,致病种类：即肠道亚种中的十余种可引起人和动物致病，如伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌等。,邦戈沙门菌,一、生物学性状,(,一,),形态与,染色,无芽胞，无荚膜，一般有鞭毛，多有菌毛，,G,-,杆菌。,(,二,),培养特性,兼性厌氧，中等大小、半透明的,S,型,菌落,(,三,),生化反应,（表格）,发酵葡萄糖、甘露醇,产酸产气,(,伤寒沙门菌除外,),。,不分解乳糖和蔗糖；大多产生,H,2,S;,不分解尿素；,IMViC:-+-+;,赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性。,1.,菌体抗原,(O,抗原,),脂多糖,稳定、耐热,特异性低,。为沙,门菌共有。,O,抗体，,IgM,，早现早退,2.,鞭毛抗原,(H,抗原,),蛋白质,不稳定,不耐热,特异性高，,可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤,寒杆菌的分型。,H,抗体，,IgG,，迟现迟退,(,四,),抗原构造与分类,3.,表面抗原,(Vi,抗原,),与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性,有关,新分离菌才有，抗原性弱,Vi,抗体：,体内有菌时产生，无菌时消失，,可作为伤寒带菌者指标,几种沙门菌抗原构造,组,型,O,抗原,H,抗原,第,1,相,第,2,相,A,组,甲型副伤寒沙门菌,1,，,2,，,12,a,-,B,组,乙型副伤寒沙门菌,1,，,4,，,5,，,12,b,1,，,2,鼠伤寒沙门菌,1,，,4,，,5,，,12,i,1,，,2,C,组,丙型副伤寒沙门菌,Vi,6,，,7,，,c,1,，,5,猪霍乱沙门菌,6,，,7,，,c,1,，,5,D,组,伤寒沙门菌,Vi,9,，,12,，,d,-,肠炎沙门菌,1,，,9,，,12,g.m,-,（五）变异性,S-R,变异：菌落由光滑型向粗糙型的变异,H-O,变异：有鞭毛的沙门菌失去鞭毛的,变异,V-W,变异：沙门菌失去,Vi,的变异,相位变异：双相鞭毛的沙门菌成为单相,鞭毛的菌的变异,(,六,),抵抗力,对热抵抗力不强，可用胆盐、煌绿制备肠道杆菌选择性培养基，利于分离沙门氏菌,SS,平板,二、致病性免疫,(,一,),致病物质,内毒素和侵袭力，个别产,生产毒素。,1.,侵袭力,:,侵入小肠黏膜，先粘附至,M,细胞表面，引发细胞肌动蛋白重排、内在化，菌存在于吞噬泡，吞噬泡转送未经降解的菌并释放至上皮下区，菌被固有层中的巨噬细胞吞噬，在,巨,噬细胞中继续繁殖，导致宿主细胞死亡。,2.,内毒素,:,菌死亡后释放，引起发热、,白细胞减少。大剂量时可,发生中毒性休克。,3.,肠毒素,:,类似于大肠杆菌肠毒素,可形成,Vi,抗原，能抗吞噬和杀伤，阻挡抗体和补体等破坏菌体的作用。,(,二,),所致疾病,人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠尿污染的食物等而患病。人类沙门菌感染有,4,种类型：,1.,肠热症,:,是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。,典型伤寒病的病程较长。菌是胞内寄生菌，被巨噬细胞吞噬后，在吞噬体内生存和繁殖,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜,淋巴结,初次菌血症,肝、脾、骨,髓中的巨噬,细胞内繁殖,菌血症,发热、肾和其他器官感染,胆囊,集合淋巴,结溃疡和,炎症,腹泻,肠出血,肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴结,胸导管,胆汁,胆汁,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（,+,）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬,C,吞噬,肠壁、,肠,系膜淋巴结,血流（第,1,次菌血症）,第,1,周,第,4,周 恢复期,菌,-,肾,-,尿,（,尿检菌）,菌,-,胆囊,-,粪便（粪检菌）,小肠肠壁,变态反应,肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，,WBC,下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第,2,次菌血症）,第,2,、,3,周,肝脾肿大,皮肤玫瑰疹,表情淡漠,伤寒小结具有病理诊断价值,伤寒坏死期,伤寒溃疡期,伤寒髓样肿胀期,2007-11-9,Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption,在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发,29,人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有,2,名患者必需住院,“,伤寒玛丽,”,本名叫玛丽,梅伦,1869,年生于爱尔兰，,15,岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。,1906,年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。,8,月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了,11,个人，有,6,个人患病。,房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。,索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前,7,年的工作经历，发现,7,年中玛丽换过,7,个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有,22,个病例，其中,1,例死亡。,索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，,“,尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去,”,。,玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，,“,健康带菌者,”,还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。,后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是,“,不受欢迎的人,”,。,最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和,5,名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，,5,名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像,“,笼子里关了头愤怒的狮子,”,。医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为,“,北边兄弟,”,的小岛上的传染病房。,1910,年,2,月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。,这一段公案就此了结。,1915,年，玛丽已经被解除隔离,5,年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，,25,人被感染，,2,人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为,“,布朗夫人,”,。,据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。,玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。,玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。,1932,年，玛丽患中风半身不遂，,6,年后去世。,玛丽,梅伦以,“,伤寒玛丽,”,的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为,“,伤寒玛丽,”,由于故事中的玛丽,梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为,“,伤寒玛丽,”,。,带菌问题：,3-5%,的人病后可随粪便排菌,3,周至,3,月，成为伤寒带菌者,(,传染源,),。,值得注意,2.,食物中毒（急性胃肠炎）,鼠伤寒杆菌,肠炎杆菌 污染食物引起,10,8,猪霍乱杆菌,主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻,3.,败血症,猪霍乱杆菌,丙型副伤寒杆菌,鼠伤寒杆菌,4.,慢性肠炎,主要由鼠伤寒杆菌引起,症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液,多见于婴幼儿和老年人,(,三,),免疫性,主要是细胞免疫，病后有牢固的免疫性，特异性体液抗体有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与,SIgA,特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面有关。抗,O,和抗,Vi,抗体能抵抗病原菌的感染。,三、微生物学诊断,(,一,),标本采集,不同疾病、不同病程采集不同标本,伤寒、副伤寒：第,1,、,2,周采血；,第,2,、,3,周采粪、尿；,全程 可采骨髓。,血清学检查：第二周起即可采血清。,败血症：采血。,肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物,血液、骨髓,粪、尿、可疑食物,增菌培养,（胆盐葡萄糖肉汤）,分 离 培 养,（,SS,、,EMB,、,MAC,、血平板）,增菌培养,(SF,、,CN,、,TT),37 1824h,可疑菌落,初 步 鉴 定,（涂染检、,KIA,、,MIU,、,IMViC,等生化反应、,A-F,多价血清凝集）,最 终 鉴 定,肠道杆菌系统生化反应 单价因子血清定血清型,37 1824h,37 1824h,37 1824h,（二）检验程序及方法,沙门菌属细菌的初步鉴定,MIU,触酶 氧化酶,硝酸盐还原,诊断血清凝集,KIA,斜面 底层 产气,H,2,S,甲型副伤寒,K A +-/+-+,AF,多价,+A,群,+,乙型副伤寒,K A +,+,+-+,AF,多价,+B,群,+,丙型副伤寒,K A +,+,+-+,AF,多价,+C,群,+vi+,猪霍乱沙门菌,K A +-/+-+,AF,多价,+C,群,+,伤寒沙门菌,K A -+/-,+-+,AF,多价,+D,群,+vi+,其他沙门,菌,K A +,+-+,AF,多价,+,肠炎,+,五项生化试验,1.,三糖铁琼脂试验,2.,吲哚试验,3.,尿素酶试验,4.,赖氨酸脱羧酶试验,5.,氰化钾试验,(,三,),血清学诊断：,肥大反应,:,用于伤寒、副伤寒的诊断,原理：,用已知,4,种抗原测未知抗体,伤寒沙门菌,O,抗原,伤寒沙门菌,H,抗原,甲型副伤寒,H,抗原,乙型副伤寒,H,抗原,+,待测血清 凝集反应,结果解释：,正常值：,伤寒沙门菌,O,凝集价,1,：,80,伤寒沙门菌,H,凝集价,1,：,160,甲型副伤寒,H,凝集价,1,：,80,乙型副伤寒,H,凝集价,1,：,80,动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价比初次,4,者有诊断意义。,O,与,H,抗体在诊断上的意义,IgM,型,O,抗体出现较早，持续半年左右，消失,后不易重新出现。,IgG,型,H,抗体出现较晚，维持可达数年，消失,后易重新出现。,若,H,、,O,凝集效价均超过正常值，则感染伤,寒、副伤寒的可能性大；,H,与,O,效价均低，则患肠热症的可能性甚小,若,H,效价高而,O,不高，可能系预防接种或非,特异性回忆反应,如,O,效价高而,H,不高，可能是感染早期或其他沙门氏菌感染引起的交叉反应。,入院后第,4,天,入院后第,12,天,TH,1,：,80,1,：,80,TO,1,：,80,1,：,320,TA,（甲）,1,：,40,1,：,160,TB,（乙）,1,：,40,1,：,20,TC,（丙）,1,：,40,1,：,20,其他：,肥达氏试验始终阴性的，可能是,发病早期曾用大量或多种抗生素治疗；,患者免疫功能低下。,伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病原菌与特异性凝集素的阳性检出率,（图）,(,四,),伤寒带菌者的检查,最可靠的方法是分离培养病原菌,四、防治原则,皮下多次接种死菌苗，有一定的保护作用，但常引起局部和全身反应。,目前以,Ty-21a,株减毒口服活菌苗的副反应较小，免疫效果且较持久。服用安全，口服后粪便中排菌仅一天，以产生细胞免疫为主，此菌株安全、稳定、有效免疫期至少为三年。,治疗用,氯霉素,、氨苄青,霉素、羟氨苄等，中药白,花蛇舌草，穿心莲等有效。,思考题,1,、试述肠伤寒致病特点。,2,、肥达（,Widal,）氏反应的意义及结果如何判断？,沙门氏菌第一代显色培养基,菌名,葡萄糖,乳糖,麦芽糖,甘露醇,蔗糖,硫化氢,鼠素糖,吲哚,甲基红,VP,枸椽酸盐,卫矛醇,赖脱氨羧酸酶,鸟脱氨羧酸酶,木胶糖,阿胶拉伯糖,伤寒杆菌,+,-,+,+,-,-/+,-,-,+,-,-,+/-,+,-,+/-,+/-,甲型副伤寒杆菌,-,-,-/+,-,+,-,-,-,+,-,乙型副伤寒杆菌,-,-,+,-,+,-,+/-,+,+,丙型副伤寒杆菌,-,-,+,-,+,-,+,+,+,