血气中的乳酸-您关注了吗？ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血气中的乳酸，您关注了吗？,广东省人民医院,ICU,今天的“动脉血气分析”意味了什么?,包含以前的所有项目(,pH,pO,2,pCO,2,),还有:,电解质(,Na,+,K,+,iCa,+,),血糖,乳酸,尿素氮,红细胞压积,总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测,乳酸是糖无氧氧化,(,糖酵解,),的代谢产物,乳酸产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排泄。,血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足等,。,乳酸水平的增高可见于多种临床疾病,如休克、呼吸衰竭、细胞中毒、组织水肿、低血容量血症、重型颅外伤等,什么是乳酸？,正常动脉血乳酸水平为,1.01.5mmol/L,一般不超过,2.0mmol/L,患者病情加重,血乳酸升高,危重患者可高达,5mmol/L,以上,；,研究显示,血乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标,可作为评估疾病严重程度及预后的指标之一。,乳酸的正常值,5-1,患者,29,岁，因为腹痛十几小时入急诊，患者不知道自己怀孕。,幸好急诊的同事，金精火眼。及时联系妇产科医生，马上送手术。在手术室患者心脏骤停，予以抢救患者恢复心跳，并及时手术。,术后,21:20,安返,ICU,。行血气：,PH,：,6.6,；乳酸：,23,。补充碳酸氯钠,750ml,输血、血浆、蛋白及其他补液共,6000ml,。下半夜患者慢慢苏醒，最后一次血气（,5-2,）,7:00,：,PH 7.3,；乳酸：,5.8,。这是,ICU,忙碌一晚的成果,案例分享,一例宫外孕破裂腹腔内出血、失血性休克的病人,创伤早期检测血乳酸水平与创伤的严重程度、预后密切相关,对不同的休克病人分析表明：,1.4mmol/L,病死率为,0,8.7mmol/L,病死率为,90%,13mmol/L,病死率为,100%,低血容量休克复苏指南（,2007,）,推荐意见,21,:,动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关。复苏效果的评估应参考这两项指标,(c,级,),动脉血乳酸,VS,肺炎预后,刘静波等研究,96,例老年肺炎患者根据预后分成存活组和死亡组，比较动脉血乳酸，,C-,反应蛋白,（,CRP,）和,APACHE,评分的区别。,张小芳等研究回顾性分析重症肺炎患者动态检测动脉血乳酸等的变化。,结果,：显示存活组血乳酸水平明显低于死亡组，其血乳酸在入院治疗,12,24h,迅速降低到正常水平，死亡组在观察期间其血乳酸水平几乎没有变化，呈持续高水平状态。,动脉血乳酸,VS,肺炎预后,目的,饶惠清等研究通过乳酸（,LAC,）定量分层观察急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）患者病情程度及,预后的差异。,结果,乳酸定量与,APACHEII,评分相关性,（,图,1,）,乳酸定量与氧合指数的关系,（,图,2,）,乳酸定量与病死率的关系,（表,1,）,结论,LAC,定量值与,ARDS,病情严重程度呈正相关,是观察,ARDS,严重程度与转归的重要指标,。,动脉血乳酸,VS,ARDS,预后,乳酸定量与,APACHEII,评分相关性,所有诊断为,ARDS,患者乳酸定量均较正常值不同程度增高,且乳酸定量与,APACHE II,呈显著正相关,(r=0.79,P0.05),。,乳酸定量与氧合指数的关系,乳,酸定量与氧合指数呈显著负相关,，,乳酸定量值越高,，,氧合指数,（,PaO,2,/FiO,2,）,下降幅度越大（,r=0.76,P0.05,）,乳酸定量与病死率的关系,乳酸定量与病死率呈正相关,（,r=0.78,P8mmHg,；再予新海能,500ml+kcl 15ml,以,6,00ml,/L,；滴至,2/3,时；血气乳酸下降至,1.3,，但病人出现粉红色泡沫痰,一,.,二,三,低血压或血乳酸,4mmol/L,者，立即给予液体复苏，剂量为,20ml/kg,，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压（,MAP,）,65mmHg,。,持续低血压或血乳酸,4mmol/L,者，行液体复苏，使中心静脉压（,CVP,）,8mmHg,ScvO,2,70%,尿量,0.5ml,（,kg.h,）,若液体复苏后,CVP,达,812mmHg,而,ScvO,2,仍未达到,70%,，则需要输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到,30%,以上，或输注多巴酚丁胺。,血乳酸,VS,液体复苏,小结,动态监测血乳酸水平量是判断危重病人预后的一个良好指标,，,血乳酸越高,，,且长时间不能恢复正常者,，,预后差,；,血乳酸水平与死亡率成正比；,LAC,定量值与病情严重程度呈正相关；,动态监测血乳酸水平在评估疗效、判断预后中具有重要意义。,参考文献,刘静波,黄萍,.,动脉血乳酸和,C-,反应蛋白对老年肺炎预后的影响,J.,临床肺科杂志,2011,16(12):1947,姚建华,谢立德,汪健蕾等,.,动脉血乳酸和,C-,反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值,J.,临床肺科杂志,2013,18(4):600,张小芳,田野,苏咸,.,动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静肪血氧饱和度及,D-,二聚体的临床意义,J.,实用医院临床杂志,.2013,10(4):80,饶惠清,莫北溪,黄道永,.,急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值,J.,临床研究,.2011,8(35):34-36,钟建勤,钟志民,高翔,.,动态监测血乳酸对危重病人在预后中价值,J.,实用临床医学,.2006,7(1):36-37,感谢您的关注！,