输血进展输血原则及安全.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血进展输血原则及安全,输血进展输血原则及安全,第1页,1492,年,罗马教皇,Innocent,三世因患中风身体虚弱，陷入昏迷状态。他医生提议输血。因为使用方法很原始，教皇没有从中受益，在年底逝世。,输血起源与发展,输血进展输血原则及安全,第2页,1818,年 英国产科医生詹姆士,.,布伦德尔首次成功地把一个人血液直接输给另一个人。一名产妇产后大出血，布伦德尔医生用注射器从产妇丈夫胳膊中抽出少许血液，成功地输给产妇。,1901,年 输血领域最主要人物,-,奥地利医生,卡尔,.,兰茨泰纳,发觉了人类最初三种血型（基于红细胞上存在不一样物质）,A,型、,B,型和,O,型。,1902,年,-,发觉人第四种主要血型,-AB,型。,输血起源与发展,输血进展输血原则及安全,第3页,1939,年 卡尔,.,兰茨泰纳和亚历克斯,.,威纳、菲利普,.,莱文以及,R.E.Stetson,共同发觉了,Rh,血型系统。,Rh,血型很快被认定是造成输血反应主要元凶。对于,Rh,血型可靠检测一旦建立，输血反应就极少见了。,Rh,因子判别继,ABO,血型系统之后成为输血界又一重大突破。,输血起源与发展,输血进展输血原则及安全,第4页,中国输血协会于,1987,年筹备，,1988,年经卫生部同意成立，,1991,年经民政部注册登记,输血起源与发展,输血进展输血原则及安全,第5页,标准概述,输血以输同型血为标准。比如：正常情况下,A,型人输,A,型血，,B,型血人输,B,型血。紧急情况下，,AB,血型人能够接收任何血型，,O,型血能够输给任何血型人。,AB,血型人血清中虽不含有抗,A,抗,B,抗体，但其红细胞内含,A.B.,抗原。假如输用其它血型血时，极易引发输血反应。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第6页,O,型血并不是万能血，那种认为,O,型血是万能血陈旧观念应该彻底更新。因为,O,型血红细胞上没有,A,、,B,抗凝结原，所以,O,型洗涤红细胞能够在主侧配型相合时，给,A,、,B,、,AB,型患者输注。不过，,O,型血血浆中含有抗,A,凝结素和抗,B,凝结素，假如将含有,O,型血浆红细胞制剂输入,A,、,B,、,AB,型患者体内，将引发不一样程度免疫性溶血性输血不良反应。当前普通医院输血都输同型血。,假如异血型者之间输血输得太快太多，输进来凝集素来不及稀释，可能引发红细胞凝集现象。所以，输血时应该以输入同型血为标准。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采取。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第7页,在通常情况下，因为考虑到人类血型系统种类较多，为了慎重起见，即使在,ABO,血型相同人之间进行输血，也应该先进行交叉配血试验，即不但把献血者红细胞与受血者血清进行血型配合试验，还要把受血者红细胞和献血者血清进行血型配合试验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而能够进行输血。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第8页,ABO,血型原理,ABO,血型系统中，依据红细胞膜上含有凝集原类型将血液分为,4,型，只含有,A,凝集原称为,A,型，只含有,B,凝集原称为,B,型，同时含有,A,、,B,凝集原称为,AB,型，而,O,型血既无,A,凝集原，也无,B,凝集原。不一样血型之间除含有不一样凝集原外，还含有与凝集原不一样凝集素，如：,A,型血中只含有抗,B,凝集素，,B,型血中只含有抗,A,凝集素，,AB,型血中无抗,A,、抗,B,凝集素，,O,型血中则同时含有抗,A,、抗,B,凝集素。这么结果是，确保了同种血液之间输注不会引发溶血反应，当不一样血型之间输注时，就会引发对应溶血反应，如,A,型血中含有,A,凝集原和抗,B,凝集素，,B,型血中含有,B,凝集原和抗,A,凝集素，当,B,型血输入,A,型血时，,A,凝集原和抗,A,凝集素反应，,B,凝集原和抗,B,凝集素之间就会发生强烈溶血反应，严重者就会引发死亡。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第9页,输血方式,临床上输血普通采取静脉注射。输血时必须针对患者详细情况，选择适当输血方式。比如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失主要是血浆，假如输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不降低。一些出血性疾病患者需要输入浓缩血小板悬液或含凝血物质血浆，以增强血小板聚集和血液凝固能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成份输血方式，叫做成份输血。成份输血能够提升血液利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要成份，所以不会增加心脏负担。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第10页,临床输血标准,一、合理输血,1.,高效,2.,安全不一样血液成份携带病毒概率也不一样，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小,3.,有效保留在保留过程中会丢失一些不稳定东西，包含：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。,4.,保护血液资源,输血标准,输血进展输血原则及安全,第11页,二、常见血液成份特征,1.,红细胞,（,1,）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是当前最常见成份。,红悬适应证：,血容量正常慢性贫血需要输血者,老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者,外科手术内出血等急性失血需要输血者,用量：成人,1,单位红悬（,200ml,全血制得）提升,5g/L,（,2,）洗涤红细胞把红细胞洗了,3,遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，咱们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞,输血标准,输血进展输血原则及安全,第12页,2.,血小板浓缩血小板。适应证：血小板降低或功效异常。,3.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）除了扩容外最主要是里面稳定凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功效障碍。,4.,去除白细胞血液成份。因为白细胞所携带病毒机率最大，所以把它弄掉。用于：,（,1,）屡次输血者，如再障，重度海洋性贫血,（,2,）准备器官移植患者,5.,辐照血液成份血液经过,射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于预防近亲输入所至移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）,6.,人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿核黄疸。它没有传输病毒危险。,输血标准,输血进展输血原则及安全,第13页,输血注意事项,血液病毒标志物检测中存在着窗口期（,window period,）所谓窗口期是指病毒感染后直到能够检测出对应病毒标志物（病毒抗原或抗体）前时期。处于窗口期感染者已存在病毒血症，但病毒标志物检测阴性。当前,HIV,、,HCV,等常规仅检测抗体。所以，常规筛选检测不能检出处于窗口期病毒携带者。,2,输血可能发生输血不良反应 它是指输血过程中或输血后发生不良反应。因为人类血型复杂，同型输血实际上输是异型血，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生对应抗体,造成输血不良反应。常见输血反应包含免疫性溶血反应、非免疫性溶血反应、非溶血性发烧反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤和,TA-GVHD,等。,输血进展输血原则及安全,第14页,通常输注保留血比新鲜血更安全当代输血不但提倡成份输血，而且提倡输注保留血，这是因为：,1,一些病原体在保留血中不能存活。梅毒螺旋体在,42,保留血液中存活不超出,48 h,，疟原虫则保留,2,周可个别灭活。,2,输保留血方便有充分时间对血液进行仔细检测。,输血注意事项,输血进展输血原则及安全,第15页,4,一些患者宜用新鲜血 新鲜血主要用于：新生儿，尤其是早产儿需要输血或换血者；严重肝肾功效障碍需要输血者；严重心肺疾患需要输血者；因急性失血而连续性低血压者；弥散性血管内凝血需要输血者。这些患者需要尽快提升血液运氧能力且不能耐受高钾，故需要输注新鲜血。需要强调是，需要输注新鲜血患者未必要输全血，应以红细胞制剂为主。,三、需要输新鲜血者未必要输全血,1,输全血不良反应多 全血中细胞碎片多，“保留损害产物多”，输注越多，病人代谢负担越重；全血与红细胞相比更轻易产生同种免疫，不良反应多；保留期太长全血中微聚物多，输血量大可造成肺微血管栓塞。,输血注意事项,输血进展输血原则及安全,第16页,输血注意事项,2,输红细胞能降低代谢并发症 红细胞中细胞碎片少，保留损害产物少。,四、尽可能降低白细胞输入尽可能降低白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为当代输血中新观点。白细胞是血源性病毒传输主要媒介物，一些与输血相关病毒也可经过白细胞偶然输入而传染，如巨细胞病毒、人类免疫缺点症病毒、人类,T,淋巴细胞病毒,输血进展输血原则及安全,第17页,输血注意事项,五、输血有风险输血有风险，尽管血液经过严格程序筛查、检测等处理，但依然存在发生输血传输疾病及其它输血不良反应可能。,1,输血可能传输各种疾病可经输血传输病原体包含病毒、梅毒、疟疾和细菌，多年来还证实有一个仅由蛋白质组成朊病毒。当前经输血传输病毒包含,HIV,、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒,B19,（,parvovirus B19,B19V,）、,CMV,和,EB,病毒等。因为我国人群中肝炎病毒感染者和携带者百分比高，所以肝炎病毒是威胁我国输血安全主要病原体。,输血进展输血原则及安全,第18页,五、安全输血,（一）输血不良反应最常见是热反应常见原因是致热原,1.,急性输血不良反应过敏反应常见不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应,2.,溶血反应是输血最严重并发症常因,ABO,血型不合引发。,临床表现是：腰背酸痛,+,血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理标准：（,1,）马上停顿输血，保持静脉通道（,2,）保持呼吸道，高浓度吸氧（,3,）利尿，预防肾衰竭,3.,细菌感染（,1,）献血者菌血症（,2,）采血时皮肤污染（,3,）血液加工过程中被污染（,4,）血袋破损（,5,）冰冻血浆解冻时被污染,4.,迟发性输血不良反应,我国仅对血液进行,HIV,、,HBV,、,HVC,和梅毒检测,（,输血安全,输血进展输血原则及安全,第19页,（二）预防传染病病原体经血传输办法,1.,无偿献血做好血液检验。,2.,严格血液筛检不过还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期。,3.,合理用血保护血资源。,输血安全,输血进展输血原则及安全,第20页,输血不良反应分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发烧反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关 血细胞或血浆蛋白,应 急性肺损伤 同种异体免疫,细菌污染反应 含铁血黄素从容症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,输血进展输血原则及安全,第21页,什么是最安全输血方案？,输血进展输血原则及安全,第22页,