儿童生长发育及体.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童生长发育及体格检查,海林市妇幼保健院 史伟红,儿童保健工作,是妇幼工作的主要组成部分,做好儿童保健工作，降低婴儿死亡率，提高人口素质，促进经济建设具有重要意义。,儿童保健对象,：出生到,14,周岁儿童,社区儿童保健,:,一方面是儿童保健门诊,另一方面是儿童保健管理,生长发育,小儿生长发育遵循一定的规律,1,、生长发育是一个连续的过程：在整个小儿时期生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般体格生长，年龄越小，增长越快。出生后以最初,6,个月生长最快，尤其头,3,个月；后半年逐渐减慢，至青春期又猛然加快。,2,、各系统的发育不平衡：各系统的发育 快慢不同，各有先后。如神经系统发育早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩，皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织则须到学龄期才发育加速。,3,、生长发育的一般规律：由上到下，先抬头，抬胸，会坐，会站立会行走、由远到近、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。,骨骼发育,头颅骨发育：颅骨随脑的发育而长大，可,根据头围大小，骨缝闭合及前,后囟关闭迟早来衡量颅骨的发,育。,前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,测量：前囟对边中点连线长度；,出生时大约,1.5-2.0cm,闭合时间：约,1,岁,-1.5,岁,后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角间,隙,闭合：出生时很小或闭合，迟,的约于生后,6-8,周闭合。,颅骨缝：出生时尚分离，约,3-4,月时闭,合,前囟门的检查,大小：闭合过早或延迟,紧张度：隆起见颅内压增高如脑积水、脑,炎等,凹陷：极度消瘦及脱水等,满月的孩子摸囟门很重要。特别投,鱼肝油时更有意义。,脊柱的的发育,脊柱的增长反映脊椎骨的发育，有三个生理弯曲,第一个：,3,个月抬头时出现颈椎前凸,第二个：,6,个月会坐时出现胸椎后凸,第三个：,1,岁会走时岀现腰椎前凸,这,3,个自然生理弯曲，有利于身体平衡，,6-7,岁韧带发育后这些弯曲才固定下来。,牙齿的发育,乳牙：,20,个。,新生儿时无牙，生后,4-10,月开始萌,出，,12,个月尚未出牙视为异常。,2.5,岁出齐，,2,岁前出牙数为月龄减,4-6,恒牙：,32,个。,一般,20-30,岁时出齐,脂肪组织及肌肉的发育,（略）与营养、运动有密切关系，故应保证小儿营养丰富，鼓励小儿多进行运动锻炼，如体操、球类、游泳等。运动促进肌肉发达，消耗体内脂肪，避免脂肪积累过多，可预防肥胖，使小儿变得灵活健壮。,生殖系统的发育,（一）女性生殖系统的发育,（二）男性生殖系统的发育,（三）青春体格生长的特点,主要是,第二个生长高峰,在这一时期出现,儿童体格检查,1,、目的：了解小儿生长、发育情况和各器官 是否正常,及早发现和治疗未被注意的或尚无症状的疾病，消除不利因素。预防疾病，保护儿童健康。,2,、时间：,1,月、,3,月、,6,月、,9,月、,12,月、各 体检一次，,1-3,岁每半年一次，,3-7,岁每年,2,次。,这就是,4,、,2,、,2,体检。,3,、注意事项,:,（,1,）,医生取得小儿及家长的合 作是进行 体 格检查的关键。,（,2,）体格检查必须全身完整无遗地进行。需脱衣时，要注意避免受凉，室内温暖，光线充足。,（,3,）检查程序可灵活应用，无须硬性地自头顶至足底。一般小儿最惧怕眼和咽部的检查。对压舌板反应更大。应最后进行,（,4,）各年龄段小儿都有其生理解剖特点，注意各年龄段体征也不同。,4,、建立母婴保健手册，把检查内容填写完整，家长保留，社区医生保留,7,岁以下儿童花名册及个人档案，而且两者编号相对应。,1,、头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大。新生儿头围 平均,34cm,，一岁以内增长较快，,6,个月时,44cm,，一岁时达,46cm,，周岁以后增长明显减慢，,2,岁时为,48cm,，,5,岁时,50cm,，,15,岁时接近成人，约,54-58cm,，头位测量在两岁前最有价值。,头围测量方法：采用软尺测量，将软尺,0,点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至,0,点，读数记录小数点后一位数。,2,、胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓骨骼，肌肉和皮下脂肪的发育密切相关，出生时胸围比头围小,1-2cm,，新生儿头围平均,32cm,，,一岁时头围等于胸围，,以后胸围超过头围，但胖一点的小儿胸部皮下脂肪厚,胸围在,3-4,个月时暂时超过头围。,胸围的测量方法：,一手将软尺,0,点固定于一侧乳头下缘，另一手将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回至,0,点。,读数：记录小数点后一位数。,3,、体重：为各器官，骨骼，肌肉，脂肪等组 织及体液的总量。是代表体格生长，尤其是营养情况 最易取得的重要指标。,出生时平均体重,3,千克，年龄越小，体重增长越快；出生后,3,个月，每月最少长,2,斤，,6,个月后体重增长逐渐减慢，,3-5,个月的出生时的,2,倍，,1,岁时达,3,倍多,(9.4-10.05,千克）,2,岁达,4,倍,(12,千克）。,小儿生长速度有两个高峰：,第一个高峰：出生后前,6,个月,第二个高峰：青春期,男孩体重较同龄女孩为重，由于女孩青春期早，故,10-13,岁女孩比男孩重，待男孩进入青春期后又超过女孩。,公式：,1-6,月体重（千克）,=,出生体重,+,月龄,0.70,7-12,月体重（千克）,=,出生体重,+60.7+,（月龄,6,）,0.4,2,岁体重（千克）,=,（年龄,2,）,2+12,（,2,岁时体重）,=,年龄,2+8,正常同龄，同性别儿童的体重存在着个体差异，一般在,10%,上下。儿童系统管理，定期检查，定期监测体重，发现体重增长过多或不足来找原因：如食欲不好，微量元素缺乏引起，腹泻，慢性疾病等。,测量方法：婴儿卧于秤盘中间，,1,岁以上用杠杆秤；单位：千克，读数：小数点后一位。,身长（高）,4,、身长（高）：身长（高）指从头顶到足底的全身长度。,3,岁以下卧位测量身长；,3,岁以后站位测量身高。年龄越小，增长越快。,两个生长高峰,：第一个：三岁前,第二个：青春期,新生儿出生时身长平均,50cm,，第一年身长平均增加约,25cm,，上半年比下半年快，第二年增加速度减慢，平均为,10cm,，到,2,岁时身长,85cm,，,2,岁后身高稳步增长。平均每年增加,5-7.5cm,，至青春期开始出现第二个身高增长加速期，,2-12,岁身高粗略身高,=,年龄,7+70.,测量方法：,3,岁以下婴儿用量板卧位测身长,3,岁以上卡式身高计测身高,读数：小数点后一位。,体格生长监测及评价,常用方法：,1,、均值离差法,2,、中位数百分位法,3,、指数法,4,、相关法、,5,、生长发育图评价法,按,2009,年,6,月,2,日由卫生部正式公布的,中国,7,岁以下儿童生长发育参照标准,执行,儿童保健学第二版三级评价法,上,:2SD,3SD,（,2,个标准差以上）,中：,1SD,中位数,1SD,下：,3SD,2SD,（,2,个标准差以下）,在体检表中相应的档打,“,”,号,下载网址：卫生部妇幼保健于社区卫生司,体格生长障碍,1,、低体重：小儿体重低于同龄儿组的年龄,别体重中位数减两个标准差，,既属中重度低体重，在中位数,减,1-2,个标准差即为轻度低体重,原因：喂养不当,摄食过少,未按时添加辅食,体弱多病等,2,、消瘦：按身高侧体重在中位数减,2,个标准,差，在,-3SD,以下为中重度，在,-3SD,及,-1SD,之间为轻度,原因：同上,3,、矮身材：年龄别身高（长）在同龄儿身高,中位数减,2,个标准差以下,原因：较复杂,遗传、内分泌、甲低、软骨发育不良、,营养不良等,儿童体格检查项目,1,、一般情况：在询问家长时，趁小儿不注意,时就开始观察小儿发育与营养,状况、精神状态、脸部表情、,对周围事物反应、面色、哭声、,语言应答、活动能力、体位等,这些，可初步判断一下小儿的,神志状况、发育营养、病情轻,重、亲子关系等。,2,、一般测量：测量身长、体重、头、胸围后,（,1,）、体温：一般,37,度以下、一般用,腋温，,5,分钟。,（,2),、呼吸：安静时测量，一般腹式,呼吸，看不清的可用听诊,器计数，新生儿,40-45,次,幼儿,25-30,次左右。,脉搏新生儿,120-140,，幼儿,110-,130,之间。,（,3,）血压：一般不易测出。测血压袖带,宽为上臂长度的,2/3,，不同,年龄平均值：,(mmHg),收缩压,=,年龄,2+80,舒张压为收缩压的,2/3,3,、皮肤和皮下组织：自然光线下观察，有无,苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、,瘀斑、脱屑、色素沉着等，也可摸,一下湿度，弹性及皮下脂肪厚度。,4,、淋巴结：检查枕后、颈部、耳后、腋窝、,腹股沟等处的淋巴结大小、数目、,质地、活动度、及有无压痛等。,正常小儿可扪到单个质软、似黄豆大小的,可移动无压痛的淋巴结，附近部位有炎症,时可肿大，有压痛。,5,、头部,（,1,）头颅：注意头颅大小、形状、前囟大小和紧张度，是否隆起或凹陷，小婴儿触摸顶部及枕部颅骨有无软化呈乒乓球样感觉，有无枕秃、新生儿又无产瘤、血肿。,（,2,）面部：有无特殊面容、眼距大小,鼻根高低，双耳大小、形状、某些遗传性有 异常面容。,（,3,）眼、耳、鼻：看眼睑有无红肿、下垂、闭合不全、；结膜充血、脓性分泌物、角膜混浊、溃疡；瞳孔大小、形状、对光反射。看耳外形、外耳道有无分泌物、局部红肿，提耳时有无疼痛。观察鼻形状、鼻翼扇动、分泌物、阻塞。,（,4,）嘴唇、口腔：嘴唇有无苍白、发绀、,口角糜烂、湿润、干燥、口腔粘膜充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺离开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目、排列、龋齿。咽部扁桃体有无肿大、分泌物、伪膜、咽部充血、溃疡、疱疹、咽喉壁脓肿等。,6,、颈部：有无斜颈、短颈、颈蹼等畸形或转动受,阻；甲状腺有无肿大，颈淋巴结大小、,活动度等,质地；气管位置，颈静脉充盈搏动等。,7,、胸部：,（,1,）胸廓 外形有无畸形：如肋串珠、肋隔沟、,肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、慢性肺气,肿引起的桶状胸、胸廓两侧是否对称,有无呼吸运动异常、心前区局部隆,起、肋间隙饱满等。,（,2,）肺 呼吸困难时出现,“,三凹征,”,，即胸,骨上窝、肋间隙、及剑突下在,小儿吸气时向内凹陷。肺炎时,听诊可闻及细湿罗音。,（,3,）心 看心尖搏动位置、心前区有无,隆起。听诊有无杂音；有生理,性的，有病理性的。,8,、腹部 注意脐部，红肿、分泌物、脐疝。,可望见肠蠕动波或肠型；听诊肠鸣,音亢进。,婴幼儿有时在右肋下,1-2cm,可触及,肝的边缘，无压痛，,6-7,岁时触不,到。,9,、脊柱和四肢 看有无畸形，如佝偻病时下肢呈,“,x,”,“,o,”,腿。手镯、脚镯征，脊柱侧弯等；内分,泌疾病躯干四肢比例失调。,10,、会阴肛门及外生殖器,肛门有无畸形、肛裂；女孩阴道有,无分泌物、畸形；男孩包皮过长、,过紧、包茎、阴囊鞘膜积液、隐睾、,及畸形、腹股沟斜疝等,11,、神经系统检查,（,1,）一般检查,（,2,）脑膜刺激征,（,3,）神经反射（略）,儿童年龄分期和保健要点,1,、新生儿期：自出生后脐带结扎时起至出生,后,28,天内。,保健要点,(1),保暖,:,室温,16-22,度，湿度,50%,左右。,（,2,）喂养：生后半小时内开奶，,或尽早开始吸乳头按需哺乳。,（,3,）预防感染：脐带防水和污染,化脓用双氧水或碘酒，且不可用,紫药水。易引起新生儿败血症,皮肤：最好用清水洗澡，防止 过敏及,化学物质刺激皮肤，防止擦伤及感染。,衣服：柔软棉质，防臀红。,其他：护理新生儿前必须洗手，尽量少接触,外人，母亲感冒戴口罩哺喂。,2,、婴儿期：出生后到满一周岁之前。,保健要点,（,1,）喂养：提倡纯母乳喂养,6,月后逐渐添加辅食。,由一种到多种，少量到多量，由稀,到稠，由粗到细的原则,（,2,）早期教育：以感知觉，动作训练为主。,（,3,）预防感染：呼吸道感染、腹泻,（,4,）进行预防接种：,6,月后在母体得到的,抗体逐渐消失，易患疾病。,3,、幼儿期：,1,周岁后到,3,周岁之前,.,保健要点,（,1,）喂养：细软小巧，多样,化，避免偏食。,（,2,）培养良好的生活习惯：睡,眠，大小便等,（,3,）早期教育：促进动作和语,言发育。,（,4,）防止意外的发生,4,、学龄前期、,3,周岁后到入小学前（,6-7,）,岁。,保健要点：合理安排生活制度、五睡,1,次、约,2,小时，保证每天,11,小时。合理安排,饮食，不吃零食，不暴饮暴食。保,证营养。不吃腐食。注意口腔卫,生，养成睡前不吃东西的好习惯。,加强安全及健康教育，防止意外发生。,5,、学龄期（略）,6,、青春期（略）,体弱儿范围和专案管理,范围：,1,、早产、双胎、多胎、低出生体重（,2,SD,）、满月增重不足,600,克、生长监,测中体重不增或下降的儿童,2,、活动性,VD,缺乏佝偻病、中度及以上营养,性缺铁性贫血、中度以上营养不良,3,、先心病、先天畸形、反复发作性气管炎、,哮喘、慢性疾病、（结核、慢性肾炎,等）,4,、免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下,反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童。,体弱儿专案管理：,1,、初步筛查,2,、建立档案,3,、制定有效的治疗方案,4,、定期复查：半月或,1,个月检查一次,5,、及时结案转入健康儿童保健管理,掌握好儿童保健的关键年龄,喂养最佳年龄：不少孩子患有程度不等的,“,厌食症,”,，父母为此苦恼不堪，,原因之一就是忽视了进食关键时期的喂养，所谓进食关键时期具体是指出生后,5-7,个月间，此间若能合理添加水果、蔬菜、蛋黄、米粥等辅食，给其食欲的发展以,良性的刺激，则可养成良好的进食习惯。,预防近视最佳年龄,研究表明，,10-13,岁的几年间是近视形成的高峰期，宜从以下几方面着手防范,一是：补充营养，除蛋白质、维生素、钙等被证实,为眼球发育的必需物质，牛奶、豆制品、动,物肝、牛肉等也是儿童的必须食品。,二是：限糖食，糖为酸性食品，可消耗体内的钙，,诱发近视。,三是：睡眠充足，维持交感与副交 感神经的功能平衡。,四是：多锻炼，如放风筝、踢毽子、打乒乓球等体育活,动，促进眼组织的血液供应和代谢。,健美牙齿最佳年龄,牙齿发育取决于两个阶段,一是,:,从胎儿期,2,个月到出生。此为乳牙发,育期。,二是,:,从出生后到,8,岁，为恒牙形成期，这两个阶,段宜多安排豆制品、奶类、鱼虾以及各色蔬,菜，保证牙齿强壮，坚实，少患龈病，此,外，多接触阳光，勤刷牙漱口，纠正,“,吃手,指,”,、,“,咬嘴唇,”,、,“,舔舌头,”,等不良习惯。也是,健美牙齿的关键。,防治口吃最佳年龄,口吃俗称,“,结巴,”,多在,2-5,岁期间发生，故,2-5,岁为防治其最佳年龄,措施有：注重对幼儿的语言训练，以掌握,更多词汇，增加表达能力，父母,本身应注意语言表达，给孩子以,正确的学习表率。,语言发育最佳年龄,语言有口头语言和书面语言两种，,小儿口头语言发育的关键期是,2-3,岁，,4-5,岁则进入书面语言发育的决定性阶段，,宝宝一般从,8-9,个月开始牙牙学语，,1,岁竟能掌握,900-1000,个单词，发展迅速，此期应勤与其对话，教其识字，以增强其背诵能力，对话能力，为入学做好准备。,矫治斜视最佳年龄,健康孩子在,2-3,岁时接受检查，可及早发现弱视、斜视等，以便及早矫正，奥妙在于,小儿视力发育的关键年龄是,1-3,岁,，以内斜视为例，一组手术治疗资料表明，超过,2,岁再做手术者，均留有不同程度的视功能损害。,思维发育最佳年龄,思维能力是人的核心智力之一，在儿童时,代有两个发育高峰,一个是：小学四年级,另一个是：初中二年级，抓住这两个阶,段，设法让孩子勤观察，多提,问、多思考，会使其更加聪明。,补钙的最佳年龄,钙是人体健康的必需元素，一辈子都要注意摄取，尤以,12-14,岁的三年间最重要，有少年补钙终身受益之说。,孤独症主要症状,1,、常生活在自我的世界里，对外界漠不关心,不会与人交道,2,、不会与人对视，常用余光看人,3,、语言发育迟缓，甚至无语言,4,、缺少自主性语言，表达能力差，爱重复别,人的话,5,、自言自语，爱说广告词,6,、对新环境，新事物，陌生人适应慢，比较 任性，爱哭闹，发脾气。,7,、自理能力差，挑食严重，睡眠异常,8,、常伴有自伤，攻击和刻板行为，如：咬手,玩手、爱转圈、爱玩圆形物体、爱翻书、撕纸、抠鼻子、闻血腥味等,谢谢！,2010,年,05,月,