儿童营养讲稿.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,婴儿喂养,重庆医科大学附属儿童医院儿保科,尹华英,营养素分类,（,根据中国营养学会分类方法）,能量：,宏量营养素：,蛋白质、脂类、碳水化合物,微量营养素：,矿物质（常量元素与微量元素）,维生素（脂溶性、水溶性）,其它膳食成份：,膳食纤维、水、其它生物活性物质,1y 95 kcal/kg/d,(,*,114kcal/kg/d),1y 1100 kcal/d,*,非母乳喂养加,20%,2y 1200 kcal/d,3y 1350 kcal/d,5y 1600 kcal/d,7y 1800 kcal/d,10y 2100 kcal/d,总能量需要量,(,推荐营养摄入量,RNI),常见动物源性,维生素,A,品名 视黄醇,（,ug/100 g,）,浓缩鱼肝油,15000,羊、牛肝,15000,鸡肝,10414,猪肝,4972,蛋黄,438,蛋类,140,配方奶,60,母乳,57,鳝鱼,50,鲜牛乳,40,食物,Vit D,含量,母乳,40 IU/L,牛奶,5-40IU/L,蛋,70 IU/100g,黄油,30-60 IU/100g,钙,钙的供给量,:,0,岁,300mg/d,0.5,岁,400mg/d,岁,600mg/d 4,10,岁,800mg/d,青春期,1000mg/d,婴儿期钙主要来源于乳类,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量（,mg/100g,）吸收率,%,菠菜,2.9 1.3,蛋黄,6.5 3,牛乳,0.5 4,黄豆,8.2 7,肉类,3.4 25,（,10-70,）,母乳,0.5 49-70,铁的供给量,：,10mg/d,喂养方式的选择,母乳喂养,部分母乳喂养,配方奶喂养,（一）母乳的优点,1,、,营养丰富,母乳,牛乳,理想标准,E(kcal/dl),67,69,CHO(g)6.9,41%,5.0,29%,40-50%,FAT(g)3.7,50%,4.0,52%,50%,PRO(g)1.5,9%,3.3,19%,11%,（,1,）三大产能营养素比例适宜,一、母乳喂养,很少产生,过,敏,乳清蛋白,whey /,酪蛋白,casein=4:1,（,2,）蛋白质,可促进乳糖蛋白的形成，,利于乳糖吸收,（,3,）脂肪,含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育,含胆固醇高，,参与,神经髓鞘、胆盐、类固醇合成,母乳：,250-350umol/L,牛乳：,10 umol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收,以长链脂肪酸为主，胃刺激少,（,4,）,-,双糖,含量丰富,利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,肠道合成,B,族,Vitamin,促,进,乳糖蛋白形成,利于脑发育,促进小肠,Ca,的吸收,形成螯合物,;,pH,下降,（,5,）,适于婴儿肾功能发育,低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca,吸收好,：,Ca:P=2:1(1-2:1,均可,),含乳糖多,蛋白质及脂肪易于消化,（不易形成,“,皂块）,（,6,）矿物质吸收好：,Human milk 0.05mg/dl,吸收率,49%;,（,Cow,s milk 0.05 mg/dl,吸收率,4%,）,乳铁蛋白：参与铁的吸收,对铁有稳定结合力,Fe,吸收率高,Zn,利用率高,2,、,生物作用,（,1,）含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,丰富的,SIgA,、乳铁蛋白,细胞,:,巨噬细胞,85-90%,淋巴细胞,10-15%,其他因子,:,双歧因子、溶菌酶、补体,（,2,）生长调节因子：,是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子,激素样蛋白：,上皮生长因子 神经生长因子,牛磺酸：,（,3,）含缓冲物质少，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用,3,、,其他,适温、新鲜、无菌、适量,经济,利于亲子关系建立,有利母亲健康,（二）、母乳的成分,初乳,（产后,4,5,日）,：黄色，碱性，量少，,含脂肪较少而蛋白质较多,过渡乳,（,5,14,日）,：,脂肪最多,成熟乳,（,14,日以后）,：,成分较稳定,晚乳,：,10,个月以后的乳汁，分泌量减少，,营养价值下降,哺乳期母乳成分变化,(g/L),初乳 过渡乳 成熟乳,PRO,22.5,15.6 11.5,FAT 28.5,43.7,32.6,CHO 75.9 77.4 75.0,矿物质,3.08 2.41 2.06,Ca 0.33 0.29 0.35,P 0.18 0.18 0.15,I II III,Pro,11.8,9.4 7.1,Fat 17.1 27.7,55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（,g/L,）,人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素,A,、,铁等营养素与乳母饮食有关,建立良好母乳喂养的三个条件,：,充足的乳汁分泌，供婴儿生长发育,有效的射乳反射，让婴儿在短期内获得较多的乳汁,婴儿有力的吸吮，乳头得到满意的刺激，产生乳汁,（三）母乳喂养的护理,乳头和婴儿嘴的含接良好,生后即可哺乳,1-2,月按需哺乳,尽量吸净一侧乳房,再吸另一侧,喂后竖抱拍背,1,、指导正确哺乳,婴儿口和母亲乳房的正确含接,：,婴儿口应含住乳晕的大部分，下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多（说明婴儿的舌头在乳窦下方挤压乳汁）,2,、评估喂养情况,了解喂哺时间、次数、夜间是否哺乳，有无添加其它乳制品及水,观察喂哺时母婴体位是否舒适、正确,了解母婴的一般情况：乳母膳食安排、液体摄入量；婴儿体重、睡眠及排泄情况,评估婴儿摄乳量是否足够,摄乳量足够,每次哺乳能听到咽乳声,喂后婴儿满足，,安静入睡,每天有一次或少量多次软便，十余次,小便,体重增长正常,。,摄乳量不足,体重增长缓慢，每个月体重增加不到,500g,，或出生,2,周时体重低于出生体重,尿量少，每日排尿少于,6,次,（甚至少于,4,次），,尿浓缩，表现为尿色深黄,或橙色，尿味重,3,、防治乳房、乳头疾患,乳头凹陷或扁平乳头的母亲，及时提供帮助,哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头可防止乳头皲裂,乳腺炎时患侧暂不哺乳，并定时排空乳房,4,、鼓励母乳喂养，增进母亲健康：,心情愉快、合理营养,5,、指导断乳,断离母乳,:,配方奶,(800ml/d),完全替代母乳,2,月定时,4-6,月断夜间奶,培养对其他食物的兴趣,进食技能的培养,母亲可继续哺乳的情况：,患一般的感染性疾病,感染,HBV(,生后,12h,给,HIG,HBV,疫苗）,CMV(+),的母亲,TB,感染，无临床症状、,不宜哺乳的情况,:,感染,HIV,严重疾病,母乳喂养的一些问题（,1,）,摄乳量不清,疾病传播：,HIV,母乳性黄疸,药物：抗甲状腺素药物、抗代谢类药物,营养不当：不恰当的延长母乳喂养,VitK,缺乏,有害物质的传输,灵活性不足,母乳喂养的一些问题（,2,）,二、部分母乳喂养,补授法,：,4,个月内婴儿母乳,不足而添加兽乳,代授法,：,4,6,个月婴儿断离,母乳而添加兽乳,三、配方奶喂养,(Formula-feeding),酪蛋白含量高,肾负荷重,缺乏免疫因子,（一）牛乳的特点,三大产能物质比例不宜,1,、配方奶,以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化,Vit D,Fe,VitC,Zn,等。,按年龄选用,（二）牛乳的改造,Fresh cows milk modification,奶粉调配,重量比：,1:7,（,1g,奶,粉,+7g,水）,容量比：,1:4,（,1,勺奶粉,+4,勺水）,奶液,=,奶粉量,g,7.5,配方奶粉的调配方法：,先加水后加奶粉,开水凉至,4050,0,C,温度,乳量计算,配方奶粉：,500Kcal/100g,奶粉,100kcal/kg.d,（能量需要量）,20g/kg.d,2,、,治疗性奶制品,（,1,）牛乳过敏,Allergy to milk,：,氨基酸配方奶粉、水解蛋白奶粉、,大豆奶粉、,（,2,）乳糖不耐受,：,无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）,（,3,）苯丙酮尿症：,无苯丙氨酸,奶粉,四、婴儿食物转换,随着婴儿长大，胃肠功能逐渐成熟，单纯乳类喂养已不能满足生长发育的需要，需要由出生时的纯乳类喂养逐渐过渡到成人固体食物。,婴儿消化功能的特点,婴儿消化,pro,能力强于,fat,与淀粉，可满足生后,pro,的需要。一周新生儿可维持正氮平衡。,婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。,婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等,.,婴儿消化功能的特点,过渡时期食物,除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。过渡时期食物常称之为 换乳食物、断乳食物、补充食物、辅助食物。,Why,？,产后,6,月,human milk,营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；,婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,消化系统发育较成熟,;,唾液分泌增多，有利于吞咽,可控制头在需要时转向食物,或吃饱后把头转开,信号：,在几周安睡后常于夜间醒来,或通常进食后不满足,体重增长,身长,When,约,4 6,月（,Wt 6.57kg),导致母乳分泌减少，严重者可导致营养不良,增加食物过敏机会,增加肠道感染机会,影响母乳铁的吸收,过早：,Before 3months,过晚：,After 7 months,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,What,？,l,易于吸收，能满足生长需要,l,不易产生食物过敏,l,补充铁元素,第一种引入的食物（,46,月）,母乳喂养儿,配方奶,人工喂养儿,-,强化铁的谷类食物,其次是蔬菜、水果（,46,月）,最后添加食物：肉、鱼类（,7,8,月）蛋（,9,11,月）,由少到多：,1,勺,2,勺多勺一餐,适应,一种到多种：每种约,3-7,日,刺激味觉的发育,由细到粗：泥状（茸状）碎成人食品,咀嚼,用勺、碗引入，尽早脱离奶瓶,生病期间暂停辅食,How?,不同喂养方式婴儿的喂养模式,纯母乳（,3-4,月）,母乳,+,配方奶（少量）,（断离母乳期开始）,母乳,+,配方奶（逐渐增加、替代）,断离母乳,半固体食物,配方奶,+,固体食物,断离奶瓶,母乳喂养的模式,部分母乳喂养、人工喂养,人工喂养、部分母乳喂养,配方奶,+,半固体食物,配方奶,+,固体食物,（断离奶瓶）,五、婴儿进食技能发展及培养,婴儿进食技能的发育是一个动态过程，经历由不成熟到成熟。进食技能发育有赖于消化系统解剖结构上的完善，还有一个学习过程，与个体发育水平和教育水平有关。,吸吮与吞咽,出生时，新生儿已具有吸吮和吞咽功能，吞咽主要靠吞咽反射完成,5-7,月的婴儿能用嘴和舌的活动成功完成吞咽软的食物，但将食物运到咽部和食道的能力还很不成熟,婴儿进食固体食物提示主动吞咽能力发育成熟,咀嚼,咀嚼是口腔有节奏的咬、滚动、碾磨运动，代表婴儿消化功能发育成熟，是婴儿食物转换所必需的技能,4-6,个月是训练婴儿学习,“,咀嚼,”,吞咽的敏感期,正常婴儿,5,个月左右不管有无乳牙萌出，只要有上下咬的动作，表明婴儿咀嚼食物的能力已开始发育，都应逐渐引入一些固体食物,用勺进食,是流质食物向固体食物摄入的一种过渡进食方式,多数婴儿在,5,个月左右开始用勺进食。最初是用上唇吃净勺中的食物，,9,个月左右可用下唇活动进食，,12,个月左右可闭唇进食，表明小儿的进食能力较成熟了,从杯中饮,多数婴儿在,6,个月左右可以开始学习从杯中饮水或奶,从杯中饮水的动作需要口腔运动协调,尽早训练小儿从杯中饮的能力，不仅有利于口腔运动协调，同时还促进儿童独立能力的发育，是心理成熟的一种表现,自我进食能力的培养,1,岁以前就应允许婴儿参与进食活动：,6,个月左右婴儿可自己扶奶瓶吃奶，,7-9,个月时可学习从杯中饮水或奶、让婴儿用手拿饼干或烤面包吃；,10-12,月时应让婴儿学习自己用勺吃。,2,岁左右小儿应独立进食。,