荨麻疹和药疹.ppt

一、定 义,俗称,“,风疹块,”,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应,主要表现：,风 团,二、病 因,病因较复杂，约3/4的患者找不到原因。,常见病因如下：,食物,动物蛋白（鱼虾、蟹、蛋类）、植物（菠菜、茄子、蕈类、草莓等）、食品添加剂,感染,病毒（柯萨奇病毒与传单风团发生有直接关系）、细菌（急性扁桃体炎）、真菌、寄生虫（蛔虫、蛲虫、血吸虫、丝虫病）,药物,青霉素、血清制剂、痢特灵、各种疫苗,物 理 因 素,冷、热、日光、摩擦、压力,动物及植物因素,昆虫叮咬、荨麻刺激、吸,入动物皮屑、羽毛及花粉,精 神 因 素,精神紧张乙酰胆碱释放,内脏和全身性疾病,风湿热、,SLE、,恶性肿瘤,三、发病机制,发病形式：,速发相反应：数秒 数小时 组胺,迟发相反应：数小时 数天 白三烯,前列腺素,D2,炎症细胞活化形式,免疫性,I,型,变态反应（多数）,II,型,或,III,型,（少数）,非免疫性,药物、毒素、食物等,刺激补体产生,过敏毒素,或直接刺激肥大细胞,脱颗粒,I,型变态反应,发病机制（速发相）,变应原,机体产生,IgE,吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞 表面,Fc,段受体。,变应原再侵入,特异性,IgE,结合,脱颗粒、释放化学介质（主要有组胺、激肽）,血管通透性增加,毛细血管扩张 皮肤、粘膜、消化道和,平滑肌收缩 呼吸道等一系列症状,腺体分泌增加,四、分 类,急性,荨麻疹-短期内能痊愈,慢性,荨麻疹-反复发作达,6,周以上,特殊类型,的荨麻1.皮肤划痕症,2.寒冷荨麻疹,3.胆碱能性荨麻疹,4.日光性荨麻疹,5.压迫性荨麻疹,6.血管性水肿,急性荨麻疹,（,acute urticaria,）,风团大小不等，红或粉红色，严重时苍白色呈橘皮样,起病急，消失快,(,数小时内，一般不超过,24,小时,),，消退后不留痕迹，风团此起彼伏，反复发作。,可累及胃肠有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，,累及喉头、支气管粘膜时可有呼吸困难，甚至窒息,重者可有过敏性休克样症状,(,烦躁、呕吐、血压降低,),嗜酸性粒细胞增高,慢性荨麻疹,（,chronic urticaria,）,风团反复发生，超过,6,周以上,全身症状一般较轻，风团时多时少,多数患者不能找到病因,皮肤划痕症,（,dermographism,）,发病机理,外界机械刺激机体反应增强产生风团,皮损特点,1.,多发生于裤带、袜带处,2.,常无明显病因，也可由青霉素引起,3.,可与其他类型荨麻疹同时存在,血管性水肿,(angioedema),获得性：可伴发荨麻疹,部位：松弛性部位如唇、眼睑、外阴,特点：肿胀、边界不清，肤色或淡红，肿胀不适痒不 明显；数小时数天消退无痕迹,遗传性：,、,型与,C1INH,有关、,型性连锁遗传病,儿童、少年起病,部位：皮下（非凹陷性水肿）、腹腔脏器（急腹症）、上呼吸道（喉头水肿）,血管性水肿,(angioedema),寒冷性荨麻疹,(cold urticaria),遗传性,常染色体显性遗传 罕见 出生不久发病，,终生反复。,获得性,常见 遇冷后起风团或水肿性斑块,严重可出现手唇麻木，胸闷、腹痛,腹泻甚至晕厥休克。,可发生于,冷球蛋白血症、阵发性冷血红、,蛋白尿症,胆碱能性荨麻疹,（,cholinergic urticaria,）,发病机理,遇热、情绪激动、运动 胆碱能性神经释放,乙酰胆碱,嗜碱性白细胞、肥大细胞,释放,组胺,风团,皮损特点,掌跖以外泛发,1-3mm,小风团，周围有红晕或无红晕的稀疏风团，有时唯一症状是剧痒而无风团。,持续半小时至一个半小时。,可发生于,15%,以上正常人青春期,日光性荨麻疹,（,solar urticaria,）,发病机理,对日光尤其是紫外线,(,波长,290-320nm),敏感,皮损特点,1.,暴露于日光皮肤迅速出现瘙痒红斑、风,团，,1,至数小时消退,2.,严重时可有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,3.,少数对透过玻璃的日光也可诱发,五、诊断和鉴别诊断,根据临床表现，结合各型的特点，不难诊断,但病因诊断较为困难,与丘疹性荨麻疹鉴别,伴胃肠道症状者，与急腹症鉴别,伴有高热和中毒症状者，应考虑有感染存在,丘疹性荨麻疹,六 治 疗,祛除病因，,基本,原则：抗组胺、降低血管通透性、,对症治疗,急性荨麻疹（,治 疗）,抗组胺药物：剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量,降低血管通透性：,VitC、,钙剂,有腹痛者给解痉药物，如阿托品等,如感染引起的，应立即处理感染灶,用抗生素控制感染，,有喉头水肿、呼吸困难或休克症状者,1.立即注射肾上腺素，吸氧、心电监护等,2.可同时给予静脉滴注皮质激素类药物,某些特殊类型荨麻疹,（,治 疗）,物理性荨麻疹：选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，如羟嗪、安太乐。,寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平。,胆碱能性荨麻疹：酮替芬、654-2、达那唑。,日光性荨麻疹：氯喹，羟基氯喹。,血管性水肿：苯海拉明,慢性荨麻疹,（,治 疗）,寻找病因。,抗组胺药物,，,不宜用皮质激素。,1.调整给药时间。,2.控制后再服药月余，并逐渐减量。,3,.,可,2-3,种抗组胺药联合或合并用,H,2,受体拮抗剂，或联合白三烯受体抑制剂。,4.,免疫调节药物，如羟基氯喹,、,卡介苗素、火把花根等。,外用药物,止痒剂,1.夏季：止痒液、炉甘石洗剂、锌痒洗剂。,2.冬季：苯海拉明霜。,药 疹,Drug eruption,一、定 义,亦名,药物性皮炎,(dermatitis medicamentosa),，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。,药物反应：,由药物引起的非治疗性反应，包括药物的副作用和不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,二、病 因,个体因素：对药物的敏感性有差异（遗传因素、酶的缺陷），,同一个体在不同时期对药物的敏感性也不同。,药物因素：,绝大多数药物在一定条件下都有引起药疹的可能,临床上引起药疹的常见药物,抗生素类,：,半合成青霉素类、磺胺类最多。,解热镇痛类,：,水杨酸类、吡唑酮类发病率高。,镇静催眠药与抗癫痫药,：,苯巴比妥、卡马西平较多。,异种血清制剂及疫苗等,：,如破伤风抗毒素,。,中药,：,单味药如葛根、板蓝根、丹参，,成药有六神丸、牛黄解毒片等。,三、发病机制,变态反应,非变态反应,1,）变态反应,IgE,依赖型,(I,型变态反应,),：,荨麻疹,血管性水肿,过敏性休克,细胞毒型,(,型变态反应,),：,溶贫、血小板减少性紫癜、粒减,免疫复合物型,(,型变态反应,),：,血清病,血管炎,肾小球肾炎,迟发型,(,型变态反应,),：,湿疹样药疹及药物接触性皮炎,剥脱性皮炎,由变态反应引起的药疹特点,只发生于少数服药者，少数人对紫外线过敏。,与药物的药理及毒性作用无关，与服药量无关。,潜伏期：初次用药,4-20,天，已致敏者数分钟至,24小时。,皮疹形态多样性，少有特异性。,交叉过敏、多原过敏,现象。,停止接触致敏药、皮质类固醇激素治疗常有效。,2,）非变态反应,直接诱导炎症介质释放：,1.组胺释放剂：阿司匹林、鸦片类药物、造影剂。,2.某些药物如阿司匹林、非类固醇抗炎药。,过量反应,中毒性药疹，如氨蝶呤、甲氨蝶呤等。,蓄积作用,碘化物、溴化物痤疮样皮损,砷剂色素沉着，皮肤角化、鳞癌,酶缺陷或抑制,光毒性反应,磺胺类、灰黄霉素、喹诺酮类、四环素类,四、临床表现,固定型药疹,(drug eruption),常由磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等药物引起。,皮疹特点：圆形、类圆形,水肿性暗紫红色斑,，常为,一个，偶可数个。境界清楚绕有红晕，严重时,中央有水疱。皮疹消退后留有,灰黑色色素沉着,斑。,部位：皮损多见于,皮肤粘膜交界处,。,再服该药可在,原药疹处,出现同样皮疹。,荨麻疹型药疹,(urticaria eruption),青霉素、血清制品、痢特灵等引起。,症状与急性荨麻疹相似，持续时间长，可同时伴有血清病样症状。,致敏药物排泄缓慢或经常接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。,麻疹样或猩红热样药疹,(morbilliform/scarlatiniform eruption),解热止痛药、巴比妥类、青霉素、磺胺类。,起病急，全身症状较轻，瘙痒较轻,。,皮疹似麻疹或猩红热样，色鲜明，无麻疹、猩红热的其它症状。,白细胞可升高，肝功能一过性异常。,病程1-2周，皮疹消退时有糠状脱屑。,湿疹型药疹,(eczematid eruption),有外用磺胺或抗生素引起接触性皮炎史，后再用,相同的或化学结构相似的药物而引发。,皮损：湿疹样皮疹。,全身症状少，病程长。,多形红斑型药疹,(erythema multiforme eruption),磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。,皮损与多形红斑相似，有痛痒感；多对称分布于四肢伸侧、躯干；常累及粘膜。,重症多形红斑（又称,Steven Johnson Syndrom,）可有高热、肝肾功能损害、白细胞升高、黏膜糜烂，大片红斑及糜烂面，继发感染,可危及生命。,紫癜型药疹,(,purpuric eruption),巴比妥类、利尿药、抗生素、奎宁等。,通过,型、型变态反应,引起。,皮损：红色瘀点、瘀斑，甚至有粘膜出血、贫血；有时伴风团或中心发生小水疱。,可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血。,大疱性表皮松解型药疹,(drug-induced bullosa epidermolysis),磺胺类、解热止痛药、抗生素、巴比妥类引起。,起病急，全身中毒症状重。,皮损：弥漫性紫红色或暗红色斑片，触痛明显，红斑处松弛性水疱，尼氏征阳性，似二度烫伤。,粘膜也可糜烂、溃疡。,严重者继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等。,剥脱性皮炎型药疹,(drug-iinduced exfolialive dermatitis),巴比妥类、磺胺、解热镇痛类、抗生素等引起。,多为长期用药后发生，有些是已发药疹基础上，继续用药或治疗不当所致。,皮疹：全身弥漫性潮红肿胀，红肿消退时大量片状脱屑；头发、可脱落指甲，粘膜受累。,淋巴结肿大、支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞或。,痤疮样药疹,(acneifrom drug eruption),碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。,潜伏期长。,皮疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹呈痤疮样，多见面部及胸背部。,无全身症状。,光感性药疹,(photosensitive drug eruption),冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、补骨脂等，经日光或紫外线照射而引起。,分两类：,光毒性红斑,：似晒斑，任何人均可发生。,光变应性发疹,：少数人发生，有一定潜伏期，,呈湿疹样，见于曝光及遮盖,部。,诊断依据,明确的用药史,有一定的潜伏期,皮疹多对称分布，色鲜红,瘙痒明显,排除其他疾病,五、诊 断,实验室检查,致敏药物检测：,1,）体内试验,皮肤试验,激发试验,（治疗剂量的,1/8,1/4,量，口,服药所致轻型药疹，疾病本身又必须用药，,速发型和重症禁用。）,2,）,体外试验,嗜硷性粒细胞脱颗粒试验,体外淋巴细胞转化试验,放射变应原吸附试验,琼脂弥散试验,六、治 疗,治疗原则：,1.停用一切可疑致敏药物及结构近似药物。,2.促进致敏药物的排出。,3.注意交叉过敏或多元过敏。,4.,抗过敏治疗,过敏性休克,的抢救和治疗,争分夺秒，立即抢救,肾上腺素,糖皮质激素,收缩压低升压药,呼吸道阻塞氨茶碱、气管切开,心跳呼吸骤停心肺复苏,轻型药疹的治疗,基本原则,停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。,抗组胺剂、维生素,C,等。,泼尼松（30-60,mg,/d）。,局部对症处理。,重型药疹的治疗,基本原则,糖皮质激素：尽早、足量,预防和治疗感染和并发症,1.继发感染-抗生素,2.肝损害、肾损害-保肝治疗、利尿,3.,粒细胞降低、贫血、衰竭-少量多次输血,4.,注意保护眼睛，清洁口腔，加强护理,5.注意纠正水、电解质紊乱,6.预防糖皮质激素的副作用,加强支持疗法、护理及局部治疗,七、预 防,用药前询问,过敏史,过敏体质者尽量选用致敏性低的药物,注意药疹的早期症状，及时处理,应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等前应做,皮试。过敏者禁做皮试。,确诊为药疹者，,应在病历上记载致敏药物,Thank you!,