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建设工程选用消防产品进场安装申请表
工程名称
遵义县第七中学4号学生宿舍楼
工程地址
遵义县龙坑镇
建设单位
遵义县第七中学
联系人
吕银贵
电话
13984247728
进场消防产品清单
生产单位
产品名称
型号（规格）
数量
强制认证/技术鉴定/型式检验报告等证书编号
江门劳士国际
电气有限公司
消防应急
照明灯具
L-2F2D-E5
W057型
20个
型式认可证书编号：
073114853020ROM
江门劳士国际
电气有限公司
消防应急
标志灯具
L-BL2D-1LRO
E15WALL型
20块
型式认可证书编号：
073114853023ROM
遵义宏图
新兴门业公司
木质隔
热防火门
MFM-1822-d5A
1.00(乙级)
12樘
型式认可证书编号：
073114853023ROM
玉环富捷消防
设备有限公司
手提式
干粉灭火器
MF2/ABC4
20具
型式认可证书编号：
073124490361ROM
建
设
单
位
意
见
以上填报情况属实，现予以申报。
（盖章）
年 月 日
施
工
单
位
意
见
经查验，以上产品质量合格。
（盖章）
2013年11月7日
工
程
监
理
意
见
经查验，以上产品市场准入资料合法有效。
（盖章）
年 月 日
备
注
1. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后3日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。
2. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX）。
3. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。
4. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。
5. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。
建设工程选用消防产品进场安装申请表
工程名称
遵义县第七中学4号学生宿舍楼
工程地址
遵义县龙坑镇
建设单位
遵义县第七中学
联系人
吕银贵
电话
13984247728
进场消防产品清单
生产单位
产品名称
型号（规格）
数量
强制认证/技术鉴定/型式检验报告等证书编号
潍坊福泰
机械有限公司
沟槽式
管接头
XGQTFT-114
-1.6-165-1.6
60只
型式检验报告编号：
NO.2007-2496
潍坊福泰
机械有限公司
沟槽式
机械三通
XGQTS-114RC
2-1.6.C1/2-1.6
23只
型式检验报告编号：
NO.2007-257
潍坊福泰
机械有限公司
沟槽式
正三通
XGQTET1Q-114
-2.5-165-2.5
11只
型式检验报告编号：
NO.2007-2576
潍坊福泰
机械有限公司
沟槽式
管件90°弯头
XGQTETG-114
-1.6-165-1.6
16只
型式检验报告编号：
NO.2007-2497
潍坊福泰
机械有限公司
沟槽式
短管法兰
XGQTSG-114
-2.5-165-2.5
12付
型式检验报告编号：
NO.2007-2578
建
设
单
位
意
见
以上填报情况属实，现予以申报。
（盖章）
年 月 日
施
工
单
位
意
见
经查验，以上产品质量合格。
（盖章）
2013年11月7日
工
程
监
理
意
见
经查验，以上产品市场准入资料合法有效。
（盖章）
年 月 日
备
注
6. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后3日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。
7. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX）。
8. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。
9. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。
10. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。
建设工程选用消防产品进场安装申请表
工程名称
遵义县第七中学4号学生宿舍楼
工程地址
遵义县龙坑镇
建设单位
遵义县第七中学
联系人
吕银贵
电话
13984247728
进场消防产品清单
生产单位
产品名称
型号（规格）
数量
强制认证/技术鉴定/型式检验报告等证书编号
成都宝丰卓业工贸有限公司
热镀锌钢管
DN100
121米
检验报告书编号：
J-20110903
成都宝丰卓业工贸有限公司
热镀锌钢管
DN65
40米
检验报告书编号：
J-20110901
福建省南安市远泰消防设备厂
消防水泵
接合器
SQD100-1.6型
1套
型式认可证书编号：
073114490653RIS
南安市天安消防设备有限公司
地上式
室外消火栓
SS100/65
-1.6型
1套
型式认可证书编号：
073114491298RIS
上海中石化阀门制造有限公司
闸阀
DN50-DN800
12只
检验报告书编号：
（2009）SN385
建
设
单
位
意
见
以上填报情况属实，现予以申报。
（盖章）
年 月 日
施
工
单
位
意
见
经查验，以上产品质量合格。
（盖章）
2013年11月7日
工
程
监
理
意
见
经查验，以上产品市场准入资料合法有效。
（盖章）
年 月 日
备
注
11. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后3日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。
12. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX）。
13. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。
14. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。
15. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。
建设工程选用消防产品进场安装申请表
工程名称
遵义县第七中学4号学生宿舍楼
工程地址
遵义县龙坑镇
建设单位
遵义县第七中学
联系人
吕银贵
电话
13984247728
进场消防产品清单
生产单位
产品名称
型号（规格）
数量
强制认证/技术鉴定/型式检验报告等证书编号
贵阳云岩江龙
消防设备厂
消火栓箱
SG24A65
20台
型式检验报告编号：
201270131
泉州市晋源消防水暖有限公司
室内消火栓
SH65
22具
型式检验报告编号：
073104491332ROM
南安市侨峰消防水業有限公司
衬里
消防水带
10-65-25
20根
型式检验报告编号：
2012081802000051
福建省南安市广发消防压铸有限公司
直流水枪
Q23.5/7.5
20支
型式检验报告编号：
073114490976RIS
福建省南安市广发消防压铸有限公司
内扣式接口
KN65
20只
型式检验报告编号：
073104493417RIS
建
设
单
位
意
见
以上填报情况属实，现予以申报。
（盖章）
年 月 日
施
工
单
位
意
见
经查验，以上产品质量合格。
（盖章）
年 月 日
工
程
监
理
意
见
经查验，以上产品市场准入资料合法有效。
（盖章）
年 月 日
备
注
16. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后3日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。
17. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX）。
18. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。
19. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。
20. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系潍坊福泰机械有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
沟槽式
管接头
XGQTFT-114
-1.6-165-1.6
60只
2
沟槽式
机械三通
XGQTS-114RC
2-1.6.C1/2-1.6
23只
3
沟槽式
正三通
XGQTET1Q-114
-2.5-165-2.5
11只
4
沟槽式
管件90°弯头
XGQTETG-114
-1.6-165-1.6
16只
5
沟槽式
短管法兰
XGQTSG-114
-2.5-165-2.5
12付
6
特此证明。
（印章）
年 月 日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系福建省南安市远泰消防设备厂 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
消防水泵接合器
SQ100-1.6型
1套
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月3日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系上海中石化阀门制造有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
闸阀
DN50-DN800
12只
2
止回阀
DN65-DN800
3只
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月3日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系南安市天安消防设备有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
地上式室外消火栓
SS100/65-1.6型
1套
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
年 月 日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
热浸镀锌钢管
DN100
121米
2
热浸镀锌钢管
DN65
40米
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月3日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
热浸镀锌钢管
DN100
121米
2
热浸镀锌钢管
DN65
40米
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月3日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
热浸镀锌钢管
DN100
121米
2
热浸镀锌钢管
DN65
40米
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月3日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系玉环富捷消防设备有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
手提式干粉灭火器
MF2/ABC4
20具
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
年 月 日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系江门劳士国际电气有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
消防应急照明灯
L-2F2D-E5
W057型
20个
2
消防应急标志灯具
L-BL2D-1LRO
E15WALL型
20块
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年12月17日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系遵义宏图新兴门业有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
木质隔热防火门
MFM1800
12
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2014年1月11日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系贵阳云岩江龙消防设备厂 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
消火栓箱
SQ24A65
20具
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月17日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系泉州市晋源消防水暖有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月17日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系南安市侨峰消防水带有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
衬里消防水带
10-65-25
500米
2
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月17日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
消防产品流向证明书
遵义市公安消防支队：
兹有遵义县第七中学的四号学生宿舍楼建设工程（地址：遵义县龙坑镇）安装的下列消防产品系福建省南安市广发消防压铸有限公司 生产：
序号
产品名称
规格型号
数量
备注
1
内扣式接口
KN65型
20只
2
直流水枪
Q23.5/7.5
20支
3
4
5
6
特此证明。
（印章）
2013年11月17日
注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；
2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；
3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字）、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。
4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
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