特种和大型施工设备管理备案表.doc

附件1：
公路水运建设工程大型施工设备检查记录表

工程名称：景宁县交见圩至叶村公路改建工程第二标段 编 号：
监理单位： 上海同济市政公路监理咨询有限公司 监理合同段：
施工单位： 中铁十局第二工程有限公司 合 同 段：第二合同段
设备名称
架桥机
规格型号
JQG100-30A3
设备编号
100412
进场日期
2014、9、5
使用地点
中铁十局二公司景宁交叶线二标段项目部
出租单位
海宁市丁桥大华安装工程队
安装单位
安徽中冶重工机械有限公司
检查内容
施工自查情况描述
监理核查情况
设备生产许可证、产品合格证
有许可证、产品合格证

设备检测及登记情况
有检测和登记

设备安装安全专项施工方案
已编制安装安全专项施工方案

设备设计计算（验算）书
有设计计算书

设备安全技术档案
有设备安全技术档案

特种作业人员持证上岗情况
特种作业人员持证上岗

安全技术交底落实情况
安全技术交底已落实

其它安全保证措施情况
其他安全保证措施已落实

设备试运转情况
设备试运转正常

施工单位检查意见：
经项目部现场检查，设备各项安全技术指标均符合施工作业要求，验收合格、同意投入使用！

专职安全员： 日期：
项 目经 理： 日期：
监理单位核验意见：

安全专监： 日期：
总 监： 日期：
注：设备进场后，施工、监理单位应及时组织检查及核查。
附件2：
公路水运建设工程大型施工设备验收单

工程名称： 景宁县交见圩至叶村公路改建工程二标段 验收单编号：
施工单位： 中铁十局第二工程有限公司 合 同 段： 第二合同段
设备名称
架桥机
规格型号
JQG100-30A3
制造厂家
浙江中建路桥设备有限公司
设备编号
100412
出租单位
海宁市丁桥大华安装工程队
设备来源
□自有 □租赁
检测单位
浙江省建设工程质量检验站有限公司
使用地点
景宁县交叶线公路第二标段
安装单位
安徽中冶重工机械有限公司
验收日期
2014、9、11
设备安装情况：

安装单位代表：
设备检测及登记情况：

专职安全员：
验收意见及结论：

验收负责人：
监理单位意见：

安全监理：
建设单位意见：

安管人员：
附件
1、□设备生产许可证、产品合格证复印件 2、□检测单位检测报告
3、□安装单位资质证书复印件 4、□特种设备使用登记证
5、□参加设备验收的各相关单位人员名单
注：1、施工单位不得自行安装施工起重设备；
2、施工单位在设备投入使用前，应组织有关单位进行联合验收，验收合格的方可使用。

附件3-1：
编号： 　 　
公路水运建设工程大型施工设备使用备案表
景宁畲族自治县交通工程质量安全监督站：
我单位的　架桥机　　 　（设备名称） 1 台，经验收合格，现申请办理使用备案手续。
我单位对提供材料的真实性负责。
施工单位：　　　 　　　（盖章）
工程名称
景宁县交见圩至叶村公路改建工程第二标段
设备名称
架桥机
使用地点
景宁县英川镇
设备编号
100412
项目负责人
崔湘云
联系电话
15990825501
维保负责人
何艳闻
安装单位名称
安徽中冶重工机械有限公司
租赁单位名称
海宁市丁桥大华安装工程队
使用登记证编号

监理单位意见：

监理单位： （盖章）
年 月 日
建设单位意见：

建设单位： （盖章）
年 月 日
备案单位意见：

备案单位： （盖章）
年 月 日

说明：1、在设备验收合格后30日内，由施工单位填写本表并经监理、建设单位审查核实后，向县质监站申请办理备案手续；
2、本表一式四份，县质监站、建设单位、施工单位、监理单位各一份；
3、备案时随本表提交的资料详见附件3-2。
附件3-2：
备案资料审核单
序号
备案应提交的资料
监理核查意见
业主核查意见
1
公路水运建设工程大型施工设备检查记录表

2
公路水运建设工程大型施工设备验收单

3
设备安装单位专业承包企业资质证书复印件1份

4
设备安装合同副本1份；属租赁使用的施工机械设备，应同时提供租赁合同副本1份。

5
设备专项安装施工方案监理审批表1份

6
对安装、拆卸操作人员和使用作业人员进行安全技术交底的书面资料各1份

7
特种设备检验检测机构出具的《检验检测报告》及特种设备使用登记证复印件各1份
（备案时带原件，核对后归还。）

8
特种作业人员操作资格证书复印件1份

9
施工单位关于本工程项目该特种设备的使用管理制度1份

10
专项生产安全事故应急救援预案监理审批表1份

11
设备的整体外观照片一张

备案单位审核意见：

审核人：

审核日期：