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1 1性传播疾病 2 2基本概念性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病 （sexual transmitted dieasesexual transmitted dieasesexual transmitted dieasesexual transmitted diease，STDSTDSTDSTD）:凡以性行为为主要传播途径的传染病称为凡以性行为为主要传播途径的传染病称为凡以性行为为主要传播途径的传染病称为凡以性行为为主要传播途径的传染病称为性传播疾病，主要包括性传播疾病，主要包括性传播疾病，主要包括性传播疾病，主要包括梅毒、淋病梅毒、淋病梅毒、淋病梅毒、淋病、软下疳、性、软下疳、性、软下疳、性、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣、非、非、非、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病等等等等二十余种二十余种二十余种二十余种STDSTDSTDSTD病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等3 3性病在我国的流行情况 解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，因此性解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，因此性解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，因此性解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，因此性病流行十分猖獗，成为危害我国人民健康的主要疾病之一。病流行十分猖獗，成为危害我国人民健康的主要疾病之一。病流行十分猖獗，成为危害我国人民健康的主要疾病之一。病流行十分猖獗，成为危害我国人民健康的主要疾病之一。新中国成立后，积极开展性病的防治工作。新中国成立后，积极开展性病的防治工作。新中国成立后，积极开展性病的防治工作。新中国成立后，积极开展性病的防治工作。1964196419641964年我国年我国年我国年我国宣布基本消灭了性病。宣布基本消灭了性病。宣布基本消灭了性病。宣布基本消灭了性病。近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的性病又死灰复燃。目前，性病的发病人数呈上升趋势，并性病又死灰复燃。目前，性病的发病人数呈上升趋势，并性病又死灰复燃。目前，性病的发病人数呈上升趋势，并性病又死灰复燃。目前，性病的发病人数呈上升趋势，并从沿海向内地，城市向农村扩散蔓延。据全国性病控制中从沿海向内地，城市向农村扩散蔓延。据全国性病控制中从沿海向内地，城市向农村扩散蔓延。据全国性病控制中从沿海向内地，城市向农村扩散蔓延。据全国性病控制中心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。炎之后我国第三大传染病。炎之后我国第三大传染病。炎之后我国第三大传染病。4 4梅 毒定义与病因：定义与病因：定义与病因：定义与病因：l l梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（treponema pallidumtreponema pallidum，TPTP）/苍白螺旋体引起的一种慢性苍白螺旋体引起的一种慢性苍白螺旋体引起的一种慢性苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。传染病。传染病。传染病。TPTP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏冷藏冷藏冷藏3 3天存活，天存活，天存活，天存活，-78-78低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：l l性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。梅毒的分期：梅毒的分期：梅毒的分期：梅毒的分期：l l根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。l l根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。5 5梅毒螺旋体暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查6 6临床表现7 7 （一）后天梅毒（一）后天梅毒（一）后天梅毒（一）后天梅毒 1.1.一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒 无全身症状，传染性极强无全身症状，传染性极强无全身症状，传染性极强无全身症状，传染性极强硬下疳：硬下疳：硬下疳：硬下疳：l l潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2 24 w4 wl l部位部位部位部位l l数量：多为单发数量：多为单发数量：多为单发数量：多为单发l l皮损：炎性丘疹或溃疡。皮损：炎性丘疹或溃疡。皮损：炎性丘疹或溃疡。皮损：炎性丘疹或溃疡。12cm12cm，圆形，圆形，圆形，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度、软骨硬度、软骨硬度、软骨硬度l l自觉症状：无痛性自觉症状：无痛性自觉症状：无痛性自觉症状：无痛性l l转归：持续转归：持续转归：持续转归：持续38w38w自愈自愈自愈自愈硬化性淋巴结炎：硬化性淋巴结炎：硬化性淋巴结炎：硬化性淋巴结炎：12w12w，单侧或患处附近，硬，单侧或患处附近，硬，单侧或患处附近，硬，单侧或患处附近，硬 三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）疱疹、固定性药疹等鉴别）疱疹、固定性药疹等鉴别）疱疹、固定性药疹等鉴别）：外生殖器米粒大边界：外生殖器米粒大边界清晰的硬结，大多为单发，伴表面糜清晰的硬结，大多为单发，伴表面糜烂，无痛感烂，无痛感8 8二、临床表现出现时间：感染后出现时间：感染后出现时间：感染后出现时间：感染后912 w912 w912 w912 w前驱症状，系统损害；传染性强前驱症状，系统损害；传染性强前驱症状，系统损害；传染性强前驱症状，系统损害；传染性强皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害l l梅毒疹：梅毒疹：梅毒疹：梅毒疹：多形性，泛发、对称多形性，泛发、对称多形性，泛发、对称多形性，泛发、对称、轻度浸润，、轻度浸润，、轻度浸润，、轻度浸润，多肉红色，无自觉症状，自行消多肉红色，无自觉症状，自行消多肉红色，无自觉症状，自行消多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）退（数周）退（数周）退（数周）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹 脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹 掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。领圈样，特征性。领圈样，特征性。领圈样，特征性。（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）别）别）别）2.二期梅毒二期梅毒9 9特点：传染性小，破坏性大特点：传染性小，破坏性大特点：传染性小，破坏性大特点：传染性小，破坏性大病程长，反复发作病程长，反复发作病程长，反复发作病程长，反复发作侵犯广泛，症状复杂侵犯广泛，症状复杂侵犯广泛，症状复杂侵犯广泛，症状复杂主观症状轻微，客观症状明显主观症状轻微，客观症状明显主观症状轻微，客观症状明显主观症状轻微，客观症状明显 皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害l l结节性梅毒疹结节性梅毒疹结节性梅毒疹结节性梅毒疹l l梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志梅毒瘤：三期梅毒的标志梅毒瘤：三期梅毒的标志梅毒瘤：三期梅毒的标志l l近关节结节（少）近关节结节（少）近关节结节（少）近关节结节（少）3.三期梅毒二、临床表现1010晚期骨梅毒晚期骨梅毒晚期骨梅毒晚期骨梅毒l l常常常常见见见见的的的的是是是是长长长长骨骨骨骨的的的的骨骨骨骨膜膜膜膜炎炎炎炎，其其其其次次次次为为为为骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、骨骨骨骨炎炎炎炎、骨骨骨骨树树树树胶胶胶胶肿、关节炎等。肿、关节炎等。肿、关节炎等。肿、关节炎等。晚期眼梅毒晚期眼梅毒晚期眼梅毒晚期眼梅毒l l间间间间质质质质性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎、虹虹虹虹膜膜膜膜睫睫睫睫状状状状体体体体炎炎炎炎、视视视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络络络体体体体炎炎炎炎、视视视视神神神神经炎等。经炎等。经炎等。经炎等。晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒l l临临临临床床床床上上上上有有有有单单单单纯纯纯纯性性性性梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全，梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞、梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤以以以以及心肌梅毒树胶肿。及心肌梅毒树胶肿。及心肌梅毒树胶肿。及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒晚期神经梅毒晚期神经梅毒晚期神经梅毒l l主主主主要要要要有有有有脑脑脑脑膜膜膜膜血血血血管管管管型型型型梅梅梅梅毒毒毒毒、脊脊脊脊髓髓髓髓痨痨痨痨、麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆、视视视视神神神神经经经经萎缩等萎缩等萎缩等萎缩等二、临床表现1111（二）先天梅毒（胎传梅毒）（二）先天梅毒（胎传梅毒）（二）先天梅毒（胎传梅毒）（二）先天梅毒（胎传梅毒）由患者孕妇胎盘（由患者孕妇胎盘（由患者孕妇胎盘（由患者孕妇胎盘（4 4个月后）传给胎儿引起。个月后）传给胎儿引起。个月后）传给胎儿引起。个月后）传给胎儿引起。特点：特点：特点：特点：出生后出生后出生后出生后3 3周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬 出生后出生后出生后出生后6 6周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹 不发生硬下疳（一期损害）不发生硬下疳（一期损害）不发生硬下疳（一期损害）不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒表现如二期梅毒表现如二期梅毒表现如二期梅毒 营养障碍，影响发育营养障碍，影响发育营养障碍，影响发育营养障碍，影响发育 二、临床表现1212先天性梅毒胎儿可通过胎盘而被感染，胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅毒称为先天性梅毒（congenital syphilis）。）。引起流产、死产，或出生不引起流产、死产，或出生不久即死亡。久即死亡。先天性梅毒的突出病变为先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广泛和大片的皮肤和粘膜的广泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴细胞和浆细胞浸润、的淋巴细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等和发育不全等1313治 疗首选药物：青霉素类首选药物：青霉素类首选药物：青霉素类首选药物：青霉素类早期梅毒早期梅毒早期梅毒早期梅毒l l青霉素：青霉素：青霉素：青霉素：苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万万万U U，1 1次次次次/周，周，周，周，2323次。次。次。次。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万万万U U，1 1次次次次/日，日，日，日，10151015日。日。日。日。l l青霉素过敏者：青霉素过敏者：青霉素过敏者：青霉素过敏者：四环素四环素四环素四环素/红霉素红霉素红霉素红霉素0.5g 40.5g 4次次次次/日日日日 1515日。日。日。日。多西环素多西环素多西环素多西环素0.1g 0.1g，2 2次次次次/日，日，日，日，1515日。日。日。日。晚期梅毒：晚期梅毒：晚期梅毒：晚期梅毒：l l青霉素：青霉素：青霉素：青霉素：苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万万万U U，1 1次次次次/周，周，周，周，3434次。次。次。次。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素8080万万万万U U，1 1次次次次/日，日，日，日，2020日。日。日。日。l l青霉素过敏者：同上，青霉素过敏者：同上，青霉素过敏者：同上，青霉素过敏者：同上，3030日。日。日。日。1414淋病定义定义定义定义 由由由由奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌（neisseria neisseria neisseria neisseria gonorrheae,NGgonorrheae,NGgonorrheae,NGgonorrheae,NG）所所所所致致致致的的的的泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触侵侵侵侵入入入入男男男男前前前前尿尿尿尿道道道道、女女女女尿尿尿尿道道道道/宫宫宫宫颈颈颈颈黏黏黏黏膜膜膜膜的的的的柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮和和和和移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮，借借借借助助助助于于于于菌菌菌菌毛毛毛毛与与与与上上上上皮皮皮皮粘粘粘粘连连连连，进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖，导导导导致致致致细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤裂裂裂裂解解解解，引引引引起起起起急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应，导导导导致致致致局局局局部部部部充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。传播途径传播途径传播途径传播途径l l性接触性接触性接触性接触l l间间间间接接接接接接接接触触触触:被被被被患患患患者者者者分分分分泌泌泌泌物物物物污污污污染染染染的的的的衣衣衣衣服服服服、被被被被褥褥褥褥、便便便便盆盆盆盆、医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染 l l产产产产道道道道感感感感染染染染:新新新新生生生生儿儿儿儿可可可可通通通通过过过过患患患患淋淋淋淋病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇的的的的产产产产道道道道而而而而被被被被感感感感染染染染，引引引引起起起起淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎 1515病理变化病理变化 早期早期 侵入侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺前尿道粘膜和尿道的附属腺体体。继而附属腺体的急性卡他性而附属腺体的急性卡他性化化脓性炎性炎。1616成人淋菌性眼结膜炎成人淋菌性眼结膜炎1717治 疗原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；有无其他有无其他有无其他有无其他STDSTDSTDSTD；疗后随访判愈。；疗后随访判愈。；疗后随访判愈。；疗后随访判愈。淋病性尿道炎淋病性尿道炎淋病性尿道炎淋病性尿道炎/宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎/直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎 l l头孢曲松钠（菌必治）头孢曲松钠（菌必治）头孢曲松钠（菌必治）头孢曲松钠（菌必治）l l大观霉素（淋必治）大观霉素（淋必治）大观霉素（淋必治）大观霉素（淋必治）l l其它其它其它其它 ，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎/咽炎咽炎咽炎咽炎 l l头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠 l l其它其它其它其它儿童淋病、妊娠期淋病儿童淋病、妊娠期淋病儿童淋病、妊娠期淋病儿童淋病、妊娠期淋病 -禁用喹诺酮类、四环素类禁用喹诺酮类、四环素类禁用喹诺酮类、四环素类禁用喹诺酮类、四环素类判愈标准：疗后判愈标准：疗后判愈标准：疗后判愈标准：疗后2 2 2 2周内，无症状和体征，周内，无症状和体征，周内，无症状和体征，周内，无症状和体征，47474747日化验阴性日化验阴性日化验阴性日化验阴性1818治 疗临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有：临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有：临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有：临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有：有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症；质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症；质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症；质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症；夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖淫等，均会引起反复感染；淫等，均会引起反复感染；淫等，均会引起反复感染；淫等，均会引起反复感染；耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不能根治。能根治。能根治。能根治。一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得彻底治愈，应在治疗结束后彻底治愈，应在治疗结束后彻底治愈，应在治疗结束后彻底治愈，应在治疗结束后4 4 4 4天天天天7 7 7 7天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细菌培养，以后每月复查菌培养，以后每月复查菌培养，以后每月复查菌培养，以后每月复查1 1 1 1次，再服药次，再服药次，再服药次，再服药7 7 7 7天，连续天，连续天，连续天，连续3 3 3 3个月均为阴性方为治愈。个月均为阴性方为治愈。个月均为阴性方为治愈。个月均为阴性方为治愈。对淋病孕妇所生孩子，要常规用对淋病孕妇所生孩子，要常规用对淋病孕妇所生孩子，要常规用对淋病孕妇所生孩子，要常规用1%1%1%1%硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。1919定义定义又称生殖器疣（又称生殖器疣（genital wartgenital wart），是由人乳头瘤病毒），是由人乳头瘤病毒（HPVHPV）所致的皮肤黏膜良性疣状增生物。）所致的皮肤黏膜良性疣状增生物。病因病因 病原体为人乳头瘤病毒，主要病原体为人乳头瘤病毒，主要HPV-6HPV-6、1111、1818、1616型。型。此外，此外，HPV-16HPV-16、1818、4545、5656型为最常见的致宫颈癌高危型。型为最常见的致宫颈癌高危型。尖锐湿疣尖锐湿疣2020潜伏期：潜伏期：18个月，平均个月，平均3个月。个月。好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区。好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区。形形态态：初初起起为为小小而而柔柔软软淡淡红红色色顶顶端端稍稍尖尖的的赘赘生生物物，逐逐渐渐增增大大增增多多，互互相相融融合合形形成成乳乳头头状状、菜菜花花状状及及鸡鸡冠冠状状。疣疣体体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。症症状状：多多数数无无自自觉觉症症状状，仅仅少少部部分分有有瘙瘙痒痒、灼灼痛痛、白白带带增多。增多。临床表现临床表现2121感染途径感染途径感染途径感染途径 1 1 1 1、最主要的是性接触感染，占、最主要的是性接触感染，占、最主要的是性接触感染，占、最主要的是性接触感染，占70%70%70%70%以上，尤其在性以上，尤其在性以上，尤其在性以上，尤其在性混乱者中较多见。混乱者中较多见。混乱者中较多见。混乱者中较多见。在性交过程中，在性交过程中，在性交过程中，在性交过程中，HPVHPVHPVHPV通过皮肤或粘膜的破损处通过皮肤或粘膜的破损处通过皮肤或粘膜的破损处通过皮肤或粘膜的破损处进入。进入。进入。进入。HPVHPVHPVHPV为高度亲表皮性的病毒，因此为高度亲表皮性的病毒，因此为高度亲表皮性的病毒，因此为高度亲表皮性的病毒，因此3 3 3 3周周周周-8-8-8-8周周周周或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。不发病者称为隐性感染者。据统计，约有不发病者称为隐性感染者。据统计，约有不发病者称为隐性感染者。据统计，约有不发病者称为隐性感染者。据统计，约有2/32/32/32/3与尖与尖与尖与尖锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。2 2 2 2、间接接触感染：占、间接接触感染：占、间接接触感染：占、间接接触感染：占30%30%30%30%。可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染，浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染，浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染，浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染，婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出生后与患病母亲密切接触而感染。生后与患病母亲密切接触而感染。生后与患病母亲密切接触而感染。生后与患病母亲密切接触而感染。2222病理变化病理变化肉眼肉眼粟粒大粟粒大,淡淡红色色赘生物，后生物，后渐增大，增大，数目增多，柔数目增多，柔软，可呈乳可呈乳头状，蕈状、状，蕈状、菜花状突起。菜花状突起。2323诊断要点诊断要点 有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史；有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史；有尖锐湿疣的临床表现；有尖锐湿疣的临床表现；醋酸白试验阳性醋酸白试验阳性 原理：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋原理：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白白不同，能被冰醋酸致白 操作方法：以棉签清除局部分泌物后，蘸操作方法：以棉签清除局部分泌物后，蘸5%5%冰醋酸涂在皮损及冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，周围正常皮肤黏膜，2525分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性变色为阳性 皮肤病理：有皮肤病理：有HPVHPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点。感染特征性空泡细胞的病理学变化特点。诊诊 断断2424局部药物治疗局部药物治疗 0.5%足叶草毒素酊（足叶草毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）；鬼臼毒素酊）；80%90%三氯醋酸溶液。三氯醋酸溶液。物理疗法：物理疗法：COCO2 2激光、电灼、冷冻。激光、电灼、冷冻。手术治疗手术治疗全身疗法：可用干扰素、全身疗法：可用干扰素、IL-2IL-2和抗病毒药物。和抗病毒药物。治治 疗疗2525艾滋病(AIDS)名称：获得性免疫缺陷综合征名称：获得性免疫缺陷综合征名称：获得性免疫缺陷综合征名称：获得性免疫缺陷综合征性质：历史罕见的传染病性质：历史罕见的传染病性质：历史罕见的传染病性质：历史罕见的传染病-世纪瘟疫世纪瘟疫世纪瘟疫世纪瘟疫病因：人类免疫缺陷病毒病因：人类免疫缺陷病毒病因：人类免疫缺陷病毒病因：人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)(HIV)(HIV)症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病，症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病，症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病，症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病，病死率极高病死率极高病死率极高病死率极高传染途径：血液、性和母婴传播传染途径：血液、性和母婴传播传染途径：血液、性和母婴传播传染途径：血液、性和母婴传播传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无 有效的保护性疫苗有效的保护性疫苗有效的保护性疫苗有效的保护性疫苗预防方法：提高认识，避免高危行为预防方法：提高认识，避免高危行为预防方法：提高认识，避免高危行为预防方法：提高认识，避免高危行为262619811981年在美国男性同性爱者中发现首例年在美国男性同性爱者中发现首例AIDSAIDS病人。病人。19831983年及年及19841984年相继在法国巴斯德研究所和美国国年相继在法国巴斯德研究所和美国国立癌症研究院分离到这种新的病毒，即艾滋病病毒立癌症研究院分离到这种新的病毒，即艾滋病病毒(HIV)(HIV)。一、艾滋病的发现一、艾滋病的发现2727 艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它可以侵袭人的免疫系统，降低并最终破坏人体的免疫功能。二、病 原 学2828v 大量艾滋病病毒在v感染者的:v血液v精液v乳汁v阴道分泌物v伤口渗出液二、病 原 学2929艾滋病是一个人感染了艾滋病是一个人感染了HIVHIV后的最后阶段。在此之前他后的最后阶段。在此之前他就已存在漫长的感染阶段，是一个就已存在漫长的感染阶段，是一个HIVHIV感染者，亦称病毒感染者，亦称病毒携带者。携带者。艾滋病不是一种病症，而是一种综合征。一个人不会死艾滋病不是一种病症，而是一种综合征。一个人不会死于艾滋病，而只是当于艾滋病，而只是当HIVHIV瓦解了人体内的免疫系统之后，瓦解了人体内的免疫系统之后，人就会由于各种各样的疾病缠身而最终丧生。人就会由于各种各样的疾病缠身而最终丧生。艾滋病简介3030艾滋病临床经过艾滋病的病程可分为：艾滋病的病程可分为：一、急性期一、急性期二、无症状期二、无症状期三、艾滋病期三、艾滋病期3131 通常发生在初次感染通常发生在初次感染HIVHIV后后2 42 4周左右。周左右。窗口期：从受到艾滋病病毒感染窗口期：从受到艾滋病病毒感染,到体内产生到体内产生出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。在窗口期，感染者的血液检测查不到艾滋病病在窗口期，感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期通常为毒抗体，结果呈阴性。窗口期通常为2828周，个周，个别人可长达别人可长达3636个月。个月。一、急一、急 性性 期期3232二、无 症 状 期 潜伏期：从感染潜伏期：从感染HIVHIV后到出现临床的各种表后到出现临床的各种表现所经历的这段时间通常称为潜伏期。可持续时现所经历的这段时间通常称为潜伏期。可持续时间一般为间一般为6868年，有的可达年，有的可达10201020年。年。3333三、艾 滋 病 期 为感染为感染HIVHIV后的最终阶段。后的最终阶段。人体受人体受HIVHIV感染后，发生临床症状。感染后，发生临床症状。病程一般为病程一般为1313年。年。3434艾滋病传播途径经血传播经血传播经性传播经性传播母婴传播母婴传播医源性传播医源性传播3535日常生活事件不会导致HIV传播握手握手咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬昆虫叮咬一一般般的的身身体体接接触触、拥拥抱抱或或礼礼节节性接吻性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触工作场所或学校的接触共用电话共用电话3636临床表现（1）急性感染期急性感染期急性感染期急性感染期 HIVHIVHIVHIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后种发热等周身不适症状出现后种发热等周身不适症状出现后种发热等周身不适症状出现后2 2 2 28 8 8 8周左右，血清周左右，血清周左右，血清周左右，血清HIVHIVHIVHIV抗体可呈现阳性反应。抗体可呈现阳性反应。抗体可呈现阳性反应。抗体可呈现阳性反应。3737临床表现（2）潜伏期潜伏期 潜潜伏伏期期指指的的是是从从感感染染HIVHIV开开始始，到到出出现现艾艾滋滋病病临临床床症症状状和和体体征征的的时时间间。感感染染者者可可以以没没有有任任何何临临床床症症状状，但但潜潜伏伏期期病病毒毒在在持持续续繁繁殖殖，具具有有强强烈烈的的破破坏坏作作用用。艾艾滋滋病病的的平平均均潜潜伏伏期期，现现在在认认为为是是2 21010年年。这这对对早早期发现病人及预防都造成很大困难。期发现病人及预防都造成很大困难。3838临床表现（3）艾滋病前期艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成为典型的艾滋病的状和体征，直至发展成为典型的艾滋病的一段时间。主要表现：浅表淋巴结肿大、一段时间。主要表现：浅表淋巴结肿大、病毒性疾病的全身不适、肌肉疼痛等症状，病毒性疾病的全身不适、肌肉疼痛等症状，各种特异性或复发性的非致命性感染各种特异性或复发性的非致命性感染3939临床表现（3）4040临床表现（4）典型艾滋病期典型艾滋病期 艾滋病发展到最后，免疫功能全面崩艾滋病发展到最后，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。死亡。A A、严重的细胞免疫缺陷。、严重的细胞免疫缺陷。B B、发生各种致命性机会性感染。、发生各种致命性机会性感染。C C、发生各种恶性肿瘤。、发生各种恶性肿瘤。41411 1艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可预防。还没有治愈的药物和方法，但可预防。2 2艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，主要通过性接触、阴道分泌物、乳汁等体液中，主要通过性接触、血液和母婴途径传播。血液和母婴途径传播。预防艾滋病的十条基本知识预防艾滋病的十条基本知识42423 3绝大多数感染者要经过绝大多数感染者要经过510510年时间才发展成年时间才发展成病人，一般在发病后的病人，一般在发病后的2323年内死亡。年内死亡。4 4与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工和工作接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐具、卧具、游泳池或公共经马桶圈、电话机、餐具、卧具、游泳池或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽、打喷嚏、浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。蚊虫叮咬等途径传播。预防艾滋病的十条基本知识预防艾滋病的十条基本知识43435 5洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。的根本措施。6 6正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。性病的危险。7 7及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。正及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。正规医院能提供正规、保密的检查、诊断、治疗和咨询服规医院能提供正规、保密的检查、诊断、治疗和咨询服务，必要时可借助当地性病、艾滋病热线进行咨询。务，必要时可借助当地性病、艾滋病热线进行咨询。预防艾滋病的十条基本知识44448 8共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒共用注射器吸毒是传播