PDCA在医疗质量管理中的应用.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要内容主要内容一、PDCAPDCA来源来源二、二、PDCAPDCA释义二、二、PDCAPDCA4阶段段8步步骤三、三、PDCAPDCA循循环法的主要特点法的主要特点四、在病案四、在病案质量管理中的量管理中的应用用五、体会五、体会资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、一、PDCAPDCA来源来源PDCAPDCA管理循管理循环，是美国，是美国质量管理量管理专家戴明博士首家戴明博士首先提出，故又称先提出，故又称“戴明戴明环”。它是全面。它是全面质量管理所量管理所应遵循的科学程序。遵循的科学程序。全面全面质量管理活量管理活动的全部的全部过程，就是程，就是质量量计划的划的制制订和和组织实现的的过程，程，这个个过程就是按照程就是按照PDCAPDCA循循环，不停，不停顿地周而复始地运地周而复始地运转。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、二、PDCAPDCA循循环的含的含义PDCAPDCA循循环是英是英语Plan(Plan(计划划)、Do(Do(执行行)、CheckCheck(检查)和和Action(Action(总结、处理理)四个四个词首字母的首字母的组合。合。PDCAPDCA循循环就是按照就是按照这四个四个阶段的段的顺序来序来进行行管理工作。事管理工作。事实上，上，PDCAPDCA循循环不不仅是一种是一种质量管量管理方法，它也是一套科学的、合乎理方法，它也是一套科学的、合乎认识论的通用的通用办事程序。事程序。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDCAPDCA含含义释义P：计划划，根据任，根据任务的目的目标和要求，制定科学的和要求，制定科学的计划。划。D D：执行行，实施施计划。划。C C：检查，检查计划划实施的施的结果与目果与目标是否是否一致；一致；A A：处理理，对总结检查的的结果果进行行处理，成功的理，成功的经验加以加以肯定并适当推广；失肯定并适当推广；失败的教的教训加以加以总结，未解决的，未解决的问题放放在下一个在下一个过程控制中，程控制中，发生的生的问题进行行纠正并采取改正并采取改进措措施重新制施重新制订新的新的计划。划。这样经过一个个一个个PDCAPDCA循循环，质量会愈来愈高。量会愈来愈高。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三三、PDCA四四阶段八步段八步骤1、P阶段段即即计划划阶段段。这阶段的任段的任务是以改是以改进和提高和提高质量量为目目标，通通过综合分析，制定具体合分析，制定具体措施措施、计划划和和方法方法。一般来。一般来说，在在计划划阶段需要明确段需要明确为什么要制什么要制订措施和措施和计划划(Why)(Why)、预期达到什么目期达到什么目标(What)(What)、在何、在何处执行行计划和措施划和措施(Where)(Where)、由什么人由什么人执行行(Who)(Who)、什么、什么时候候执行行(When)(When)、何、何时完成及完成及怎怎样执行行(How)(How)等等问题。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。具体来具体来说，P阶段（段（计划）可分划）可分为以下四个步以下四个步骤：第一步第一步：分析分析现状，找出存在的主要状，找出存在的主要质量量问题，并并进行量化。行量化。这里首先里首先应树立不断立不断发现质量量问题、改善改善质量的意量的意识。在分析。在分析质量量现状状时，要，要强调用用数据数据说话，运用，运用“统计分析表分析表”、“排列排列图”、“直方直方图”、“控制控制图”等数理等数理统计分析工具，分析工具，来分析和来分析和发现质量量问题。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二步第二步：分析分析产生生质量量问题的各种原因和影响因的各种原因和影响因素。运用因果素。运用因果图、排列、排列图等手段从影响等手段从影响产品品质量量的六大方面来分析：即人的六大方面来分析：即人员、设备、材料、工、材料、工艺方法、方法、检测方法和方法和环境等因素。境等因素。要求全面、要求全面、详细、准确，切忌主准确，切忌主观、笼统和粗心。和粗心。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三步第三步：从影响：从影响质量的各因素中，找出影响量的各因素中，找出影响质量量的主要因素，以便从主要的主要因素，以便从主要问题入手，迅速解决入手，迅速解决问题。这是最关是最关键的一步。的一步。确定主要确定主要问题常采用常采用20/8020/80原理，即原理，即20%20%的原因是的原因是影响影响质量量问题的主要原因，的主要原因，应将解决将解决问题的精力的精力主要放在主要放在这些些问题上。上。第四步第四步：针对影响影响质量的主要原因，量的主要原因，拟订管理、管理、技技术和和组织等方面的措施，提出等方面的措施，提出质量改量改进活活动的的计划和划和预期要达到的效果。期要达到的效果。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、D D阶段段D D阶段即段即组织实施施阶段段，也叫，也叫执行行阶段。段。执行行阶段就是按照所制段就是按照所制订的的计划内容、目划内容、目标要求要求和措施去具体和措施去具体实施。施。这一一阶段要求克服困段要求克服困难，排，排除干除干扰，严格扎格扎实地去做，并做好地去做，并做好执行情况的行情况的统计数据的数据的记录和和图表制作等原始表制作等原始资料的收集工作。料的收集工作。这是是PDCAPDCA循循环的的第五步第五步。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、C C阶段段C C阶段即段即检查阶段。段。这一一阶段的主要工作是根据段的主要工作是根据计划和目划和目标，检查计划的划的执行情况和行情况和实施效果，施效果，并及并及时发现和和总结计划划执行行过程中的程中的经验和教和教训。这是是PDCAPDCA循循环的的第六步第六步，可以采用排列，可以采用排列图、直方、直方图和控制和控制图等工具。等工具。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、A A阶段段A A阶段即段即总结、处理与控制理与控制阶段，段，是是PDCA循循环环的的关关键键。因。因为处为处理理阶阶段就是解决存在段就是解决存在问题问题，总结经总结经验验和吸取教和吸取教训训的的阶阶段。段。该阶该阶段的重点又在于修段的重点又在于修订订标标准，包括技准，包括技术标术标准和管理制度。没有准和管理制度。没有标标准化和准化和制度化，就不可能使制度化，就不可能使PDCA循循环转动环转动向前。向前。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A A阶段包括以下两个步段包括以下两个步骤：第七步第七步：总结经验教教训，并根据成功的，并根据成功的经验和失和失败的教的教训对原有的制度和原有的制度和标准准进行修正，以巩固行修正，以巩固取得的成取得的成绩，同，同时防止再度出防止再度出现同同样的的问题。第八步第八步：将本次：将本次PDCAPDCA循循环没有解决的没有解决的问题作作为遗留留问题转入下一次入下一次PDCAPDCA循循环，同，同时为下一次循下一次循环的的计划划阶段提供段提供资料和依据。料和依据。PDCAPDCA循循环就是按照就是按照这样的的顺序序进行行质量管理，并量管理，并且循且循环不止地不止地进行下去的科学程序。行下去的科学程序。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全面全面质量管理活量管理活动的运的运转，离不开管理循，离不开管理循环的的转动，都要，都要运用运用PDCAPDCA循循环的科学程序。的科学程序。先提出目先提出目标，即，即质量提高到什么程度量提高到什么程度?就要有个就要有个计划划；这个个计划不划不仅包括目包括目标，而且也包括，而且也包括实现这个目个目标需要采取需要采取的措施；的措施；计划制定之后即要划制定之后即要落落实，继则按照按照计划划进行行检查，看是否达看是否达实现了了预期效果，有没有达到期效果，有没有达到预期的目期的目标；通；通过检查找出找出问题和原因；最后就要和原因；最后就要进行行处理理，将，将经验和教和教训制制订成成标准、形成制度。准、形成制度。PDCAPDCA循循环作作为全面全面质量管理体系运量管理体系运转的基本方法。的基本方法。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、PDCA循循环法的主要特点法的主要特点1、大、大环套小套小环，小，小环保大保大环。在。在质量管理工作中，量管理工作中，存在不同的管理存在不同的管理层次和次和质量内容量内容层次。从次。从组织机机构上看，有医院构上看，有医院级质量管理、量管理、职能科室能科室级质量管量管理和理和临床科室床科室质量管理；从内容上看，有病例量管理；从内容上看，有病例质量、医技量、医技质量、量、护理理质量及量及质量成本；同量成本；同时，质量管理量管理还涉及到涉及到临床医床医师、科室管理、科室管理、药剂管理、管理、医技管理等方面。因此每一医技管理等方面。因此每一项工作都是相互工作都是相互联系系和促和促进的，只有做好了各方面的工作，才能最的，只有做好了各方面的工作，才能最终保保证医医疗质量。量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要特点主要特点2 2、不断前、不断前进、不断提高、不断提高PDCAPDCA循循环每每进行一次行一次(即戴明即戴明环转动一次一次)，质量就提高一步，它是一个如同爬楼梯般的螺旋上量就提高一步，它是一个如同爬楼梯般的螺旋上升的升的过程。每循程。每循环一次，解决一批一次，解决一批问题，质量水量水平就会上升到一个新的高度，从而下一次循平就会上升到一个新的高度，从而下一次循环就就有了更新的内容和目有了更新的内容和目标，再再进行第二次行第二次PDCA循循环，使医，使医疗质量管理不断持量管理不断持续改改进迈上新台上新台阶。PDCA每循每循环一次，医院的医一次，医院的医疗水平和管理水平水平和管理水平均更均更进一步。一步。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要特点主要特点3.推推动PDCA循循环的关的关键是是A(总结处理理)阶段段只有只有经过总结经过总结、处处理的理的A阶阶段，才能将成功的段，才能将成功的经验经验和失和失败败的教的教训纳训纳入到制度和入到制度和标标准中，才能准中，才能进进一步指一步指导实导实践。否践。否则则，只有只有PDC阶阶段，而段，而A阶阶段没有段没有发挥应发挥应有的作用，就不能有的作用，就不能发发扬扬成成绩绩，也不能防止同，也不能防止同类问题类问题的再度的再度发发生，生，PDCA循循环环也也就失去了意就失去了意义义。因此，推。因此，推动动PDCA循循环环，不断提高，不断提高质质量水量水平，一定要始平，一定要始终终抓好抓好A阶阶段段。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四四.循循环在医院病案在医院病案质量管理中的量管理中的应用用病案病案质量管理是医量管理是医疗质量管理的基量管理的基础，提高病案，提高病案质量管理量管理规范化和科学化水平，是医院医范化和科学化水平，是医院医疗质量量管理工作的重点。管理工作的重点。以病案管理与持以病案管理与持续改改进为切入点，采用切入点，采用循循环方法方法对病案病案质量量进行行规范化管理。范化管理。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。计划（）计划（）计划：划：制定病案制定病案质量管理的目量管理的目标、计划、相关的划、相关的制度、制度、规范、范、标准，体准，体现有章可循、有法可依。有章可循、有法可依。在制定在制定计划前划前认真分析真分析现状，找出存在的状，找出存在的问题并并分析分析问题的各种原因或影响因素，的各种原因或影响因素，以国家中管局以国家中管局中医病中医病历书写基本写基本规范、三范、三级中西医中西医结合合医院医院评审标准准实施施细则及及三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则要求，制定有要求，制定有针对性的性的计划，划，设计质量控制量控制环节。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。计划划分析分析现状、状、查找找问题的原因或影响因素的原因或影响因素年年轻住院医住院医师对病病历书写基本写基本规范和范和“住院病住院病历质量量评价价标准准”要求知之甚少；要求知之甚少；电子病子病历复制复制过多；医多；医师管床管床过多；三多；三级医医师查房房记录缺乏缺乏层次次内涵不足（一内涵不足（一级质控）；科室控）；科室质控（二控（二级质控）控）流于形式；流于形式；质控科控科质控（三控（三级质控）占控）占30-40%;病病历书写培写培训沟通少；沟通少；绩效考核力度小；效考核力度小；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。确定病确定病历书写写质控管理目控管理目标：1.甲甲级级病案病案率率90%，坚决杜决杜绝丙丙级病例；病例；2.出院病出院病历5天天归档；档；3.病病历书写写时限性（限性（12点）点）4、病、病历书写的完整性写的完整性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病历书写的写的时效性效性首次病程首次病程记录记录在在8小小时时内完成。内完成。主治医主治医师师首次首次查查房房记录记录48小小时时内完成。内完成。抢抢救救记录记录在在抢抢救救结结束后束后6小小时时内据内据实补实补己。己。术术后首次病程后首次病程记录记录在在术术后即刻后即刻书书写完成。写完成。死亡死亡讨论记录讨论记录于患者死亡后一周内完成。于患者死亡后一周内完成。入院入院记录记录、再次或多次入院、再次或多次入院记录记录、出院、出院记录记录、死亡、死亡记录记录于于24小小时时内内完成。完成。手手术记录术记录由由术术者于者于术术后后24小小时时内完成。内完成。危重患者根据病情危重患者根据病情变变化随化随时书时书写病程写病程记录记录，每天至少一次，每天至少一次，记录时记录时间应间应当具体到分当具体到分钟钟；病重患者，至少病重患者，至少2天天记录记录一次；一次；病情病情稳稳定的患者，至少定的患者，至少3天天记录记录一次；一次；主治医主治医师师日常日常查查房房间间隔隔时间视时间视病情和治病情和治疗疗情况而定情况而定，新病人入院新病人入院48小小时时，术术前、前、术术后至少后至少记录记录一次上一次上级级医医师查师查房房记录记录；高高级职级职称医称医师师入院入院72h内首次内首次查查房，平房，平时时每周至少一次。每周至少一次。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病历书写的完整性写的完整性病病历中各种中各种记录单或或辅助助检查报告告单的完整；的完整；各各类医医师的的签字字齐全；全；病人各种同意病人各种同意书的的签字；字；各种各种检查、治、治疗在病在病历中都中都应进行行记载；其他要求：入院其他要求：入院记录四四诊资料完整；首程及日常病程料完整；首程及日常病程记录理法方理法方药一致；用中一致；用中药（饮片、成片、成药、注射、注射剂）应有中医有中医辩证；急、危、重、疑；急、危、重、疑难病例病例讨论及治及治疗须有中医参与；有中医参与；至少有一次中科中医至少有一次中科中医师查房房记录5 5要素要素齐全：辨全：辨证分析、分析、治治疗法法则、处方用方用药要点要点讲解解记录、及、及时纠正下正下级医医师的的诊疗缺陷；缺陷；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。完善三完善三级病案病案质量管理体系量管理体系成立医院病案成立医院病案质量管理委量管理委员会，主任由主管会，主任由主管业务的副院的副院长兼任，副主任由兼任，副主任由质控科控科长兼任，委兼任，委员由由各各临床科室主任床科室主任组成，成，每年召开例会每年召开例会1-2次次；下；下设质控科控科负责运行及运行及归档病档病历的三的三级质控；控；科室成科室成立立质控小控小组为二二级质控；医控；医务人人员的自我管理的自我管理为一一级质控。控。明确各明确各级质控控职责。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。计划计划有有章章可依可依 依照国家相关医依照国家相关医疗法法规、条例、条例,结合国家中管局合国家中管局三三级中西医中西医结合医院合医院评审标准准实施施细则、国、国家大型中医院巡家大型中医院巡查细则、病病历书写基本写基本规范范及十五及十五项核心制度核心制度，结合合三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则，制定我院，制定我院“医医疗质量管理与持量管理与持续改改进方方案案”，“住院病住院病历质量量评价价标准准”（100分），附于每分），附于每份住院病份住院病历之后之后。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。计划计划医医疗质量期刊量期刊每季度通每季度通报、反、反馈病病历检查过程中程中发现的的问题、归档情况，档情况，特特别是病是病历的内涵的内涵质量。量。绩效考核指效考核指标制定有制定有针对性、可操作性的性、可操作性的绩效考核指效考核指标，将病，将病历书写的写的规范性及范性及时性、病案性、病案归档、档、临床路径管理、床路径管理、质控本控本记录等等纳入科室入科室绩效考核范畴效考核范畴。病例展病例展览年末年末组织一次，鼓励参与，一次，鼓励参与，奖优罚劣。劣。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行（）行（）2.执行（）即行（）即实实施施阶阶段，重段，重视实视实施施过过程，程，实实施施“计划划”阶阶段所段所规规定的内容。定的内容。熟悉制度熟悉制度将将三三级中西医中西医结合医院合医院评审标准准实施施细则、国家大型中医院巡国家大型中医院巡查细则病病历书写基本写基本规范范对病病历的具体要求及十五的具体要求及十五项核心制度核心制度下下发发到各到各临临床科室，科室床科室，科室质控小控小组组织组织本科室医本科室医务务人人员员学学习习。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。加加强培培训通通过全院医全院医师集中或一集中或一对一面一面谈等多种形式的培等多种形式的培训指指导，使医，使医务人人员对病病历书写写规范及等范及等级评审、大型巡大型巡查对病例的要求熟悉病例的要求熟悉、掌握并融会、掌握并融会贯通。通。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发挥病案三病案三级质控作用控作用全面落全面落实三三级医医师查房制度、会房制度、会诊制度、疑制度、疑难危重病例危重病例讨论制度、制度、查对制度、医嘱制度等核心制度。制度、医嘱制度等核心制度。各各临床科室床科室组织医医务人人员认真学真学习病病历书写基本写基本规范范熟悉掌握熟悉掌握“住院病住院病历质量量评价价标准准”；上；上级级医医师及及时修改修改审核下核下级医医师病病历，科室，科室质控医控医师对科室运行及科室运行及归档病案档病案及及时质控、控、检查，对结果果进行分析、行分析、评价与价与总结，找出不，找出不足，提出整改措施。足，提出整改措施。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。检查（）检查（）检查（）（）检查实施的情况是否符合施的情况是否符合计划划的要求。在病案的要求。在病案质量管理量管理过程中，加程中，加强对病案形成各个病案形成各个环节的的质量量控制，控制，实行全程行全程质量管理，以量管理，以环节质控控为主，主，终末末质控控为辅，起到，起到预防的作用，确保病案的真防的作用，确保病案的真实性、准确性、性、准确性、规范性和完整性。范性和完整性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。环节质量量检查一一级质控控：先由：先由书写病写病历的的临床医生床医生护士士进行自行自查，上，上级医医师（主治医（主治医师、主任及副主任医、主任及副主任医师、带教医教医师）及）及时修修改、指改、指导、督促、督促检查下下级医医师病病历书写写质量；量；二二级质控控：在病案：在病案归档前由科室档前由科室质控医控医师护士，士，对每份出每份出院病案按照院病案按照“住院病住院病历质量量评价价标准准”逐逐项检查打分、打分、审阅签字，保字，保证病病历书写的写的质量。科主任每月量。科主任每月检查每一位管床每一位管床医医师至少至少10份病份病历，记录在在质控本上，科室上月病例控本上，科室上月病例的主要缺陷、原因、整改措施，月月的主要缺陷、原因、整改措施，月月滚动，不断持，不断持续改改进。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三三级质控控：质控科控科设三名三名质控医控医师分管全院分管全院18个个临床科室床科室的病的病历质控把关：控把关：运行病运行病历：每周抽：每周抽查病病历1 1次，主要次，主要查看其看其时效性，二周效性，二周与主管医与主管医师沟通反沟通反馈一次；一次；终末病例末病例：按按“住院病住院病历质量量评价价标准准”逐逐项检查，质控控出院病案出院病案30%-40%30%-40%。重点。重点质控死亡病例、手控死亡病例、手术病例、住院病例、住院时间3030天病例、住院天病例、住院费用用3000030000元的病例、元的病例、择期手期手术术前住院日前住院日33天病例、住院医天病例、住院医师病例，病例，对存在的存在的问题以以“病病历整改通知整改通知书”形式限期整改；形式限期整改；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。处理（）理（）反反馈及及整整改改问题通通过检查，发现病病案案质量量的的各各种种缺缺陷陷，及及时总结，分分析析其其原原因因，针对出出现的的缺缺陷陷不不断断完完善善制制度度，优化化流流程程，改改进措措施施；月月底底对科科室室病病历质量量进行行总结，与与绩效效挂挂钩。每每季季度度汇总病病历检查情情况况，以以医医疗质量量期期刊刊的的形形式式下下发到到各各临科科室室。对上上一一个个循循环中中遗留留的的问题，自自动转入入下下一一个个循循环，不不断断持持续改改进。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体会体会PDCAPDCA循循环的四个的四个阶段，段，“策划策划-实施施-检查-改改进”，体，体现着着科学科学认识论的一种具体管理手段，的一种具体管理手段，已被公已被公认是一种科学的是一种科学的质量管理思路和全面量管理思路和全面质量工作的基本程序。此管理量工作的基本程序。此管理过程把程把病案病案质量管理工作的重点从量管理工作的重点从“事后把关整改事后把关整改”转移到移到“事事前前预防防范防防范”以以“环节控制控制”为重，注重重，注重对病案病案质量的全量的全程程监控，通控，通过不断循不断循环上升方式提升病案上升方式提升病案质量管理水平。量管理水平。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体会体会 PDCA循循环是一个是一个阶梯式上升的梯式上升的过程，程，质量没有量没有顶点，不能停留在一条水平上，不断解决点，不能停留在一条水平上，不断解决问题的的过程，就是程，就是质量水平逐步上升的量水平逐步上升的过程。程。PDCA“周而复始周而复始储蓄蓄质量改量改进”的理念点燃了管的理念点燃了管理者理者“追求卓越追求卓越”的思的思维，从而意，从而意识到医到医疗质量的量的改改进没有最好，只有更好。没有最好，只有更好。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢！