药物外渗的预防及处理.pptx

药物外渗的预防及处理1/19概念概念 药品外渗：是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或刺激性药品进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为0.1%6%。渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。进入周围组织，而不是进入正常血管通路。药物外渗的预防及处理2/19渗出分级渗出分级0 0级级 没有症状1 1级级 皮肤发白,水肿范围最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2 2级级 皮肤发白水肿范围最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3 3级级 皮肤发白，半透明状 水肿范围最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛药物外渗的预防及处理3/194 4级级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出 药物外渗的预防及处理4/19常见渗漏原因常见渗漏原因1.1.药品原因药品原因 主要是药品本身理化原因和浓度过高，包含药品酸碱度、浓度、渗透压；药品对细胞代谢功效影响。2.2.机械原因机械原因 主要包括液体、注量、速度、时间、压力及静静脉输液是治疗疾病主要路径之一，静脉输液外渗也是临床上常见护理问题。当药品外渗时轻者造成局部组织疼痛、红、肿胀，重者造成组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、血管选择和针头固定方法及穿刺技术药物外渗的预防及处理5/193.3.机体原因机体原因 这主要是指输液局部血管舒缩状态、淋巴循环情况及患儿全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.4.思想原因思想原因 主要指工作责任心不强，观察输液外渗经验不足，不重视临床惯用药品渗漏所造成后果。药物外渗的预防及处理6/19预防办法预防办法1.1.正确选择血管正确选择血管 防止选择血运差部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药品和渗透压高、刺激性强药品及末梢循环差患儿宜选择相对近端、较粗大静脉穿刺，如：肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉等。对于需连续维持静脉升压药品治疗休克患儿，可建立两条较粗静脉通路，防止同一部位屡次长时间输液。药物外渗的预防及处理7/192.2.防止机械损伤防止机械损伤 熟练掌握穿刺技术，降低皮下探测血管次数，尽可能一针见血，降低对血管机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，防止针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，预防血液渗出血管，造成皮下淤血。药物外渗的预防及处理8/193.3.减慢输液速度减慢输液速度,减小压力减小压力 应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药品药理和毒性作用，采取不一样给药方法，防止外渗、外漏药物外渗的预防及处理9/194.4.加强责任感与护理加强责任感与护理 护士对患儿首先要有同情心和责任感，注意保护患儿每条血管，选择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅，亲密观察病情及输液部位反应，发觉问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。药物外渗的预防及处理10/19新生儿惯用药品所致渗漏原因新生儿惯用药品所致渗漏原因1.1.多巴胺多巴胺 小剂量多巴胺含有收缩血管作用，静脉壁营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性深入增加，造成药品渗漏。2.10%2.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引发炎性反应。3.20%3.20%甘露醇甘露醇 使用4-8次后，因为血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引发周围组织炎性水肿。药物外渗的预防及处理11/194.4.抗生素抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可造成局部静脉炎及疼痛不适。5.5.营养液营养液 输液量多，输注时间长，且婴幼儿难以平静合作，往往会造成液体渗漏。药物外渗的预防及处理12/19药品外渗处理标准药品外渗处理标准一、常规处理一、常规处理1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2.冷敷：主要用于充血性水肿为主急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。药物外渗的预防及处理13/193.药品湿敷 临床上惯用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药品，主要用于长久静脉注射刺激性较强药品，如氯化钾、氯化钠等药品所致注射部位静脉壁炎性渗出引发炎性反应。4.理疗 采取上述方法处理药品外渗同时，还可配合采取红外线局部照射及超声波等理疗治疗。药物外渗的预防及处理14/19二、新生儿惯用药品外渗处理二、新生儿惯用药品外渗处理1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以防止血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织连续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。药物外渗的预防及处理15/192.多巴胺 需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，普通在半小时内肿胀减轻。3.甘露醇 资料显示加温至37时溶液中小于25um微粒数量显著低于常温（19-21），对血管损伤大大减小。甘露醇渗漏可采取外敷丁胺卡拉或利多卡因。药物外渗的预防及处理16/194.抗生素渗漏 可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次，6-12h肿胀消退。5.营养液渗漏 可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果显著，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。药物外渗的预防及处理17/19 总之引发静脉输液渗漏原因是多方面，护理工作者应增加安全意识，提升认识水平，加强巡视、观察，尽可能降低药品渗漏发生，但当药品渗漏发生已不可防止时，为了降低患儿无须要痛苦，应该采取及时、正确综合办法，使药品渗漏造成皮肤损伤减低到最低程度，并可确保临床抢救和治疗工作顺利进行。药物外渗的预防及处理18/19药物外渗的预防及处理19/19