吞咽障碍之IOE技术.ppt

吞咽障碍之吞咽障碍之IOEIOE技术技术主要内容IOE优势背景IOE详细实施吞咽障碍之IOE技术2/24吞咽障碍：指各种原因造成食物由口腔转运至胃过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分症状。背景吞咽障碍之IOE技术3/24流行病学神经系统疾病神经系统疾病 脑脑外伤外伤 65%65%脑脑卒中卒中 30%-65%30%-65%AD AD 75%75%PD PD 32%-70%32%-70%ALSALS 25%25%多多发性硬化发性硬化 33%33%头颈部肿瘤放化头颈部肿瘤放化疗后疗后 45%45%老年人吞咽器官老年人吞咽器官衰退衰退 70%-90%70%-90%风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病 多发性肌炎多发性肌炎32%-32%-84%84%胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）99.3%99.3%颈椎病颈椎病 1.7%1.7%睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病合征、心脏相关病.心脏相关疾心脏相关疾病约病约22%22%吞咽障碍之IOE技术4/24吞咽障碍造成误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱吞咽障碍造成误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱等并发症。等并发症。危害75%吞咽困难患者存在误吸误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%吞咽障碍之IOE技术5/24国内外处理现实状况国内人才+意识（缺乏）二十四小时以后连续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG）适应症：惯用于需短期营养支持者欧美二十四小时内评定吞咽+营养短期内(3周-4周）不能恢复者胃造瘘术（PEG）适应症：长久营养支持者吞咽障碍之IOE技术6/24鼻胃管法、胃造瘘法弊端优点优点：防止急性死亡防止急性死亡缺点缺点：鼻胃管法鼻胃管法胃造瘘法胃造瘘法误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等造瘘口周围感染、管腔堵塞造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏及管漏、胃肠道出、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠血、包埋综合征、胃结肠瘘瘘、影响生活质量等、影响生活质量等吞咽障碍之IOE技术7/24IOE优势“留置留置”鼻鼻饲饲管管 “间歇歇”管管饲饲 在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究新进食方法年研究新进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养法间歇经口至食管管饲胃肠营养法”（IOEIOE），防止了鼻饲管及胃造瘘缺点，改变了吞咽），防止了鼻饲管及胃造瘘缺点，改变了吞咽障碍障碍治疗治疗指南。指南。吞咽障碍之IOE技术8/24间歇性歇性经口至食管管口至食管管饲法法（intermittentoro-esophageal tube intermittentoro-esophageal tube feeding,IOEfeeding,IOE）-依据需要间歇经口路径放置导管至食管，流质营养物质经过该导管注入食管内，经过本身胃肠消化吸收提供机体营养支持方法。IOE-开开创吞咽障碍治吞咽障碍治疗革命革命时代代吞咽障碍之IOE技术9/24IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较胃造瘘法胃造瘘法鼻胃管法鼻胃管法曾氏营养管法曾氏营养管法置管时间置管时间二十四小时连续二十四小时连续1010分钟分钟/次；次；3-43-4次次/日日每次灌注入量每次灌注入量200ml200ml200ml200ml500-600ml500-600ml置入端位置置入端位置上腹壁上腹壁鼻腔鼻腔口腔口腔终末端位置终末端位置胃胃胃胃食道中段食道中段通气通气无影响无影响影响鼻通气影响鼻通气无影响无影响贲门功效无影响无影响贲门松弛贲门松弛无影响无影响误吸性肺炎误吸性肺炎易发生易发生易发生易发生不发生不发生皮肤消化道感染皮肤消化道感染易发生易发生易发生易发生不发生不发生营养不良营养不良易发生易发生易发生易发生不发生不发生死亡率死亡率高高低低不发生不发生吞咽障碍之IOE技术10/24IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较吞咽障碍之IOE技术11/24留置10天后吞咽障碍之IOE技术12/24曾氏营养管吞咽障碍之IOE技术13/24v利于吞咽功效恢复v为临床治疗提供过渡v节约医疗费用v降低抗生素应用v缩短住院时间v符合生理规律v无呃逆、出血、感染、误吸等并发症v提升生活质量v操作简便I O EI O E优优 点点吞咽障碍之IOE技术14/24实施关键点1 1、评定患者：、评定患者：问询患者身体情况，了解患者既往有没有插管经历；向患者解释，取得患者及其家眷合作；评定患者口腔情况，包含口腔粘膜有没有肿胀.炎症等，既往有没有口部疾患；2 2、指导关键点：、指导关键点：通知患者插营养管和灌食可能造成不良反应；通知患者置管过程中不适及配合方法；指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；交代患者灌食后注意事项，防止食物反流。吞咽障碍之IOE技术15/24操作流程1、将用物推至患者床旁，查对床号.姓名，评定患者清醒者说明目标、方法，取得患者配合。2、依据患者病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。4、洗手，检验营养管及灌食器。5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。吞咽障碍之IOE技术16/24操作流程6、营养管经过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，渐渐插入。7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检验营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应马上拔出休息后再重新插入。吞咽障碍之IOE技术17/24操作流程8、插入预定长度（30cm）时，检验营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有没有不适；或将营养管末端置于盛水治疗碗内，观察有没有气泡溢出；或者用灌食器注入少许温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻力较大，注水时阻力显著；注水后水从口腔溢出或呛咳；水中试管时无气泡溢出 2、误入气管：转动时马上出现激烈刺激性咳嗽；注水后马上出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。吞咽障碍之IOE技术18/24操作流程9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角旁。10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少许温开水冲净营养管。11、将营养管末端反折，拔出营养管。12、清洁面部，帮助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项。吞咽障碍之IOE技术19/24注意事项1、喂食前，用具要清洁。2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度）3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞患者宜从患侧插入，以减轻刺激引发不适。吞咽障碍之IOE技术20/245、检验营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作迟缓插入至所需长度。（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应马上拔出，休息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）注意事项吞咽障碍之IOE技术21/246、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有没有不适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先迟缓注入少许温开水，确定在食道内，再开始注入食物。7、注食过程中，如发觉食物从口角溢出，即停顿喂食（发烧、肺部感染、颅压高等情况时可适当降低喂食量或少许多餐，喂食量应由少至多，量人而定）8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ML水冲洗。9、喂食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流。注意事项吞咽障碍之IOE技术22/24IOE适应症适应症中枢神经系统疾病造成吞咽障碍者头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者老年人器官衰退相关吞咽困难呼吸功效障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者吞咽功效正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症婴幼儿喂养困难婴幼儿喂养困难认知障碍或意识障碍相关吞咽困难者吞咽障碍之IOE技术23/24谢谢聆听 请多指导吞咽障碍之IOE技术24/24