TCACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑卒中后神志异常.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Post-stroke mental disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布9 T/CACM 1125-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、首都医科大学附属北京安定医院、沈阳市精神卫生中心、长春中医药大学附属医院、浙江省立同德医院参加起草。本标准主要起草人:赵永厚、高潇、朱小琳、刘杰、都弘。10 1 范围中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常T/CACM 1125-2018 本标准规定了脑卒中后神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于脑卒中后神志异常的诊断和治疗o本标准不适用于精神障碍后发脑卒中的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 脑卒中后神志异常post-stroke mental disorder 一种由于脑卒中引发机体神志异常的神志疾病。临床以脑卒中后出现感觉、知觉、记忆及思维等异常为主要特征。注:相当于西医的急性脑血管病所致精神障碍等疾病。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现脑卒中发作之后，出现情绪低落，易激惹、焦虑、忧郁、紧张、恐怖等。上述症状可持续的时间由数小时至数日不等，往往突然中止，具有突然性、短暂性和反复发作的特点。3.1.2 辅助检查神经系统检查及影像学检查确诊为脑卒中。简明国际神经精神访谈(MINI)、DSM-lV临床定式访谈。CID)、简明精神病评定量 表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量 表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、明尼苏达多项人格测验(MMPD对脑卒中后神志异常的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断脑卒中后神志异常应与癫病、狂病、痛病、郁病作出鉴别。4辨i正4.1 凤阳上扰证突然发生口眼歪斜，舌强语蕃，于足重滞，甚则半身不遂;并见心神烦乱，心烦不寐，急躁易怒，头晕头痛，耳鸣目眩。舌质红，苔黄，脉弦。11 T/CACM 1125-2018 4.2 痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语著或不语，肢体强急，痰多而霜，腹满拒按，大使秘结;并见神昏语语，股动惊厥，袒胸露乳，日晴潮热。舌质暗红，或有痕点痕斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。4.3 痰火扰神证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口H禁不开，两于握固，大小便闭，肢体强痊，面赤身热，气粗口臭;并见神昏i詹语或心神烦乱，躁扰不宁，情绪不稳，头痛少寐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。4.4 痰蒙清窍证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口H禁不开，两于握固，肢体强崖，大小便闭，面臼唇暗，静卧不烦;并见神识恍惚，神思不敏，健忘嗜卧，头晕目眩，四肢不温，痰涎塞盛。舌质暗，苔白腻，脉沉滑。4.5 肝肾亏损证半身不遂，肌肉萎缩僵硬，拘孪变形，舌强不语;并见神情呆滞，精神萎靡，恍惚善忘，远近元记，少寐头晕，反应迟饨。舌质红，苔黄，脉沉细。5 治疗5.1 治疗原则脑卒中后神志异常的治疗应以平肝息风、化痰法廉、通腑泻热、醒神开窍为总的治疗原则。5.2 分证论治5.2.1 风阳上扰证5.2.1. 1 治法:平肝潜阳，活血宁神。5.2.1.2 方药:天麻钩藤饮(中医内科杂病证治新义)合当归龙套丸(黄帝素问宣明论方)加减。5.2.1.3 常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄苓、槌子、牛膝。5.2.1.4 加减:夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻者，加胆南星、郁金;头痛较重者，加玲羊角、夏枯草;腿足重滞者，加杜仲、桑寄生o5.2.2 痰热腑实证5.2.2.1 治法:通腑泻热，化痰醒神。5.2.2.2 方药:桃核承气汤(伤寒论)加减。5.2.2.3 常用药:桃仁、大黄、芒硝、积实、胆南星、黄苓、瓜萎、赤苟、牡丹皮、牛膝。5.2.2.4 加减:头痛、眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母;烦躁不安、彻夜不眠、口干、舌红者，加生地黄、沙参、夜交藤。5.2.3 痰火扰神证5.2.3.1 治法:息风降火，豁痰开窍。5.2.3.2 方药:玲角钩藤汤(通俗伤寒论)合程氏生铁落饮(医学心悟)加减。5.2.3.3 常用药:辫羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、半夏、天空黄、黄连、石富蒲、郁金O5.2.3.4 加减:痰热阻于气道，喉间痰呜辘辘者，可服竹沥水、猴枣散;肝火旺盛、面红目赤、脉弦劲有力12 T/CACM 1125-2018 者，加龙胆、扼子、夏枯草、代茄石、磁石;腑实热结、腹胀便秘、苔黄厚者，加生大黄、元明粉、积实;痰热伤津，舌质干红，苔质糙者，力日艺、参、麦冬、石刷、生地黄。5.2.4 痰蒙清窍证5.2.4.1 治法:化痰息风，宣郁开窍。5.2.4.2 方药:涤痰汤(奇效良方)合温胆汤(三因极一病证方论)加减。5.2.4.3 常用药:半夏、夜苓、情红、竹茹、郁金、石富蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕。5.2.4.4 加减:兼有动风者，加天麻、钩藤;有化热之象者，加黄苓、黄连;见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、臼通加猪胆汁汤救治。5.2.5 肝肾亏损证5.2.5.1 治法:滋养肝肾，安神走志。5.2.5.2 方药:左归丸(景岳全书)合地黄饮子(圣济总录)加减。5.2.5.3 常用药:熟地黄、何首乌、拘祀子、山莱英、麦冬、石刷、当归、鸡血藤。5.2.5.4 加减:腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝;肾阳虚者，加巴韩天、肉放蓉、附子、肉桂;夹有痰浊者，加石富蒲、远志、夜苓。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法体针:取穴以足少阳、于少阴、手足厥阴经及督脉穴为主。主穴选取内关、水沟、大陵、神门、三阴交、丰隆、悬钟、后溪穴。痰火内扰者，加曲池、内庭穴;气血痕滞者，加血海、脑俞穴;痰气郁结者，加中肮、阴陵泉穴;哭笑无常者，加间使、百会、神庭六。5.3.2 中成药5.3.2.1 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.2 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.3 活力苏口服液:每次10mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。6 结局(预后)从总体上看，脑卒中后神志异常若治疗及时有效，预后较好。若脑卒中前性格较开朗，加之治疗得当，病程较短，预后较好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之病后气血虚弱，血不养神，导致病情加重，甚则意识不清，则病程较长，预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除脑卒中后神志异常外的其他疾病，如:癫病、狂病、痛病、郁病等。13 T/CACM 1125-2018 参考文献lJ 周仲瑛.中医内科学M.2版.北京:中国中医药出版社，20072J 张宏耕.中西医结合精神病学M.北京:中国中医药出版社，2005:179-181 3J 刘渡舟，李清福.中医精神病学M.天津:天津科学技术出版社，1989:746-7484J 王永炎.实用中医内科学M.2版.上海:上海海科学技术出版社，2009:442-449 5J 胡丹，盛蕾.加昧柴胡疏肝颗粒辅助治疗缺血性脑卒中后抑郁的疗效观察口.中草药，2016，47(21): 3866-3870 6J 吴顶锋.柴胡加龙骨牡蜘汤治疗脑卒中后抑郁的临床研究J.陕西中医，2016，37(3):261-2637J 梁迪赛.加昧四逆散联合音乐疗法对脑卒中后合并抑郁症状患者的情感和肢体运动障碍的疗效观察J.世界中西医结合杂志，2016，11(8):1053-10568J 夏隽晖，许翠娥，夏文广，等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁130例疗效分析J.神经损伤与功能重建，2015，10(3):220-2239J 贾春霞，徐清照，杜月光，等.中医理气活血解郁法对比西医百忧解片治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究口.中华中医药学刊，2014，32(11):2585-2588loJ 左刚，张霞.丹槌逍遥散加|床治疗脑卒中后抑郁临床研究JJ.中医学报，2014，29(9): 1367-1368 11J 尚同军.中医辨证治疗脑卒中后抑郁30例临床观察JJ.河南中医，2014，34(5):841-842 12J 白慧东，委育红，杨国萍，等.逍遥散治疗脑卒中后抑郁疗效的Meta分析口.中国中医药信息杂志，2010，17(9):25-27,76 l3J 郑锦英.甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗脑卒中后抑郁疗效观察J.北京中医药，2009，28(4) :291-292 l4J 陈微，赵树华，许淑芬，等.百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察口.中国老年学杂志，2004(曰:417-418 15J 黄坚红，王成银.黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后焦虑症36例J.陕西中医，2007(2):149-151 l6J 聂容荣，黄春华，符文彬.从脾胃论治脑卒中后抑郁症疗效观察J.中国针灸，2011，31( 4):325-328 17J 陈国胜，孙云廷.痰痕致病论对脑卒中后打p郁临床辨证论治的影响J.中国中医急症，2015，24(1): 72-73,76 18J 孙培养，储浩然，李佩芳，等.通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响J.中国针灸，2015，35(8):753-757 l9J 刘仁正.针灸从心胆论治脑卒中后焦虑症的临床研究DJ.广州|中医药大学，201320J 刘军.电针焦虑方治疗中风后焦虑障碍的临床疗效评价DJ.中国中医科学院，201221J 曹小军，宋玛熙.化痰解郁、活血通络针刺法治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床观察口.中医临床研究，2014，6(33):7-9 22J 唐林.地黄饮子对脑卒中恢复期临床疗效的影响口.中国现代医生，2016，54(15):113-11514