奉贤区中心医院三基培训(医务科)ppt课件.ppt

奉奉贤区中心医院三基知区中心医院三基知识医医务人人员培培训医务科2012-09-212012年三基考试安排2012年三基考试安排一、临床科室：1、三基操作（30分）：心肺复苏操作、电除颤操作、气管插管操作三选一2、体格检查（30分）：心脏、胸部、腹部三选一3、口试回答：抢救操作、体格检查、创三应知应晓、医疗制度等问题（40分）2012年三基考试安排二、医技科室：1、心肺复苏操作（30分）2、创三应知应晓、医疗制度答题（30分）3、科室组织专业考（40分）2012年三基考试安排三、考核对象：450人1、临床、医技副主任医师（1962年1月1日以后出生）2、临床、医技主治医师（1962年1月1日以后出生）3、全体住院医师、技师包括我院住院医师培训基地医师操作考核时间安排1 1、培训（、培训（9 9月月1717日至日至2828日）：院内三基培训，实日）：院内三基培训，实训室开放练习训室开放练习2 2、考核（、考核（1010月月8 8日至日至1010月月2121日）：临床（双休日）：临床（双休日）、医技（每周三、四下午）考核日）、医技（每周三、四下午）考核临床科室：每周六、周日上午临床科室：每周六、周日上午8:008:0011:3011:30，下，下午午1:001:004:004:00，每天考核约，每天考核约8080人，约人，约4 4个双休个双休日完成考核。日完成考核。医技科室：每周三周四医技科室：每周三周四 下午下午1:301:304:304:30，每半，每半天考核天考核4040人，约人，约4 4个半天完成。个半天完成。操作考核奖惩规定1 1）操作考不合格：）操作考不合格：3 3个模块中总体成绩不合格或个模块中总体成绩不合格或2 2个及以上模块不及格（得个及以上模块不及格（得60%60%分以下），将参加分以下），将参加统一补考，年终考核取消评统一补考，年终考核取消评A A、B B级；补考仍不级；补考仍不合格者年终考核为合格者年终考核为D D级。级。2 2）单项不合格：）单项不合格：3 3个模块中任何一个不及格，将个模块中任何一个不及格，将参加统一补考，年终考核取消评参加统一补考，年终考核取消评A A级。级。3 3）操作考合格：）操作考合格：3 3个模块均合格。个模块均合格。4 4）成绩优秀者：操作考合格者根据成绩前）成绩优秀者：操作考合格者根据成绩前10%10%，将按科室推荐参加医院组织的急救竞赛，颁一、将按科室推荐参加医院组织的急救竞赛，颁一、二、三等奖。二、三等奖。考核标准急救操作：2010国际心肺复苏指南、我国卫生行业标准WS387.1-2012体格检查：诊断学人卫第七版相关内容在内网共享文件夹下载口试回答指导内容四个部分（40分）1.1.急救操作技术2.2.体格检查3.3.创三应知应晓4.4.医疗核心制度急救操作技术问答题急救操作技术问答题1 1、新指南为什么主张、新指南为什么主张成人成人按压按压通气比值设置在通气比值设置在3030：2 2？答：答：1.1.尽可能统一针对不同年龄患者的按压、通气比值以便记忆尽可能统一针对不同年龄患者的按压、通气比值以便记忆和掌握。（和掌握。（3 3分）分）2.2.有效的有效的CPRCPR必须维持一定的冠脉和必须维持一定的冠脉和脑脑血流，因频繁通气导血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌下降，降低复苏成功率。致胸外按压的中断可引起冠脉灌下降，降低复苏成功率。（3 3分）分）3.3.急救人员实施急救人员实施CPRCPR时存在通气过度现象，对复苏不利，并时存在通气过度现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足。（因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足。（2 2分）分）4.4.数学和动物模型表明高于数学和动物模型表明高于15:215:2的按压、通气比例可能产生的按压、通气比例可能产生更合适的通气、血流比值。（更合适的通气、血流比值。（2 2分）分）急救操作技术问答题2 2、20102010版版心肺复苏指南中心肺复苏指南中生存链包括哪些内容？生存链包括哪些内容？答：新指南将答：新指南将“生命链生命链”包括包括5 5个环节：个环节：1 1）迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。（）迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。（2 2分）分）2 2）早期）早期CPRCPR，强调胸部按压。（，强调胸部按压。（2 2分）分）3 3）快速除颤。（）快速除颤。（2 2分）分）4 4）有效的高级心血管生命支持。（）有效的高级心血管生命支持。（2 2分）分）5 5）全面的心脏骤停复苏后期救治。（）全面的心脏骤停复苏后期救治。（2 2分）分）急救操作技术问答题3 3、复苏胸外按压有效的标志有哪些（至少、复苏胸外按压有效的标志有哪些（至少5 5项）项）?答：答：1 1）大动脉处可扪及搏动（）大动脉处可扪及搏动（2 2分）分）2 2）紫绀消失，皮肤转为红润（）紫绀消失，皮肤转为红润（2 2分）分）3 3）可测得血压（）可测得血压（2 2分）分）4 4）散大的瞳孔开始缩小（）散大的瞳孔开始缩小（2 2分）分）5 5）甚至出现自主呼吸（）甚至出现自主呼吸（2 2分）分）6 6）呼气末二氧化碳监测（）呼气末二氧化碳监测（=20mmHg=20mmHg）（也算正确，可替）（也算正确，可替代上述任何一项）代上述任何一项）急救操作技术问答题4 4、心肺复苏胸外按压还有那些注意事项？、心肺复苏胸外按压还有那些注意事项？答：答：1 1）按压必须要与人工呼吸同步进行（）按压必须要与人工呼吸同步进行（2 2分）；分）；2 2）按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，）按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好（会导致效果不好（2 2分）；分）；3 3）按压放松时手掌不要离开原部位（）按压放松时手掌不要离开原部位（2 2分）；分）；4 4）因抢救需要（如心内注射、做心电图），停止按压不要）因抢救需要（如心内注射、做心电图），停止按压不要超过超过1515秒（秒（2 2分）；分）；5 5）婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率每分钟）婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率每分钟100100次（次（2 2分）。分）。急救操作技术问答题5 5、心肺复苏的并发症有哪些（回答至少、心肺复苏的并发症有哪些（回答至少4 4个）？如何在操作个）？如何在操作中预防？中预防？答：答：CPRCPR的并发症：的并发症：肋骨骨折（肋骨骨折（2 2分），胸骨骨折（分），胸骨骨折（2 2分），血气胸（分），血气胸（2 2分），分），心肌损伤（心肌损伤（2 2分），肺挫伤（分），肺挫伤（2 2分），肝脏损伤，胸肋骨分分），肝脏损伤，胸肋骨分离等；离等；预防：预防：畅通气道，按压部位及深度正确。（畅通气道，按压部位及深度正确。（2 2分）分）急救操作技术问答题6 6、什么是什么是AEDAED？它的操作应用？它的操作应用？答：自动体外除颤仪（答：自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillatorautomatedexternaldefibrillator）111 1）打开）打开AEDAED的电源；的电源；112 2）选择适当的电极（）选择适当的电极（8 8岁以下的患者使用儿童电极）粘贴在岁以下的患者使用儿童电极）粘贴在患者裸露的皮肤上；患者裸露的皮肤上；223 3）将电极板的插头插入）将电极板的插头插入AEDAED主机的插孔；主机的插孔；114 4）AEDAED会自动分析患者的心律（有些会自动分析患者的心律（有些AEDAED需要按分析键），需要按分析键），在分析心律时所有人均不要接触患者以免干扰分析；在分析心律时所有人均不要接触患者以免干扰分析；225 5）分析完毕后）分析完毕后AEDAED会建议是否进行除颤的建议，当有除颤会建议是否进行除颤的建议，当有除颤建议时，所有人均不要与患者接触，操作者按下除颤键进建议时，所有人均不要与患者接触，操作者按下除颤键进行除颤；行除颤；226 6）除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸。）除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸。11急救操作技术问答题7 7、心脏骤停的临床表现？、心脏骤停的临床表现？答：心脏骤停的诊断答：心脏骤停的诊断：1.1.意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏骤停意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-2010-20秒出现），秒出现），常伴全身抽搐（常伴全身抽搐（2 2分）。分）。2.2.大动脉搏动消失（大动脉搏动消失（2 2分）分）。3.3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏3030秒后（秒后（2 2分）。分）。4.4.双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30-4030-40秒出现（秒出现（2 2分）分）5.5.面色苍白、紫绀。（面色苍白、紫绀。（2 2分）分）急救操作技术问答题8 8、室颤心电图特点和常见原因？、室颤心电图特点和常见原因？答：答：1 1）QRSQRST T波群完全消失（波群完全消失（2 2分）分）2 2）出现大小不等、极不匀齐的低小波（）出现大小不等、极不匀齐的低小波（2 2分）分）3 3）频率）频率200500200500次次/分（分（1 1分）分）常见原因常见原因1 1）冠心病（）冠心病（80%80%）、（）、（2 2分）分）2 2）心肌病（）心肌病（1 1分）、心瓣膜病（分）、心瓣膜病（1 1分）分）3 3）其他心脏疾患：如长）其他心脏疾患：如长QTQT综合症、综合症、BrugadaBrugada综合症等。回综合症等。回答抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合症、电击伤等亦答抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合症、电击伤等亦正确（正确（1 1分）分）急救操作技术问答题9 9、简述肾上腺素的药理作用，在心肺复苏中经典的使用方简述肾上腺素的药理作用，在心肺复苏中经典的使用方法及适应症有哪些？法及适应症有哪些？答：肾上腺素主要通过兴奋答：肾上腺素主要通过兴奋 受体，收缩外周血管，提高主受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。（停的首选药物。（5 5分）分）用法：用法：成人成人肾上腺素肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3535分钟一次。（分钟一次。（2 2分）分）适应症：心室静止，无脉性电活动（电一机械分离），室适应症：心室静止，无脉性电活动（电一机械分离），室颤（细颤），无脉性室速（颤（细颤），无脉性室速（3 3分）分）急救操作技术问答题1010、判断气管导管是否插入气管内的方法有哪些？、判断气管导管是否插入气管内的方法有哪些？答：（答：（1 1）人工呼吸时，可见两侧胸廓对称起伏，听诊器听）人工呼吸时，可见两侧胸廓对称起伏，听诊器听诊到呼吸音。（诊到呼吸音。（2 2分）分）（2 2）按压胸部时，可感觉气管导管有气体呼出。（）按压胸部时，可感觉气管导管有气体呼出。（2 2分）分）（3 3）如用透明导管，则呼气时可见明显的）如用透明导管，则呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化。样变化。（2 2分）分）（4 4）有自主呼吸的病人，可感觉到随呼吸变化，气管导管）有自主呼吸的病人，可感觉到随呼吸变化，气管导管内有气流进出。（内有气流进出。（2 2分）分）（5 5）如有呼吸末二氧化碳监测，可见二氧化碳波形。（）如有呼吸末二氧化碳监测，可见二氧化碳波形。（2 2分）分）体格检查诊断问答题体格检查诊断问答题1 1何谓何谓“三凹征三凹征”？发生机理是什么？（？发生机理是什么？（1010分）分）答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为间隙向内凹陷，称为“三凹征三凹征”。（6 6分）分）因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。常见于气管阻塞，如气管异物等。（4 4分）分）体格检查诊断问答题2.2.什么是间停呼吸？其发生机制临床意义？什么是间停呼吸？其发生机制临床意义？答：又称答：又称BiotsBiots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。止一段时间，又开始呼吸。这这种周而复始种周而复始的的呼吸节律呼吸节律变化变化发生发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重，呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重，COCO2 2潴留至潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的强；当积聚的COCO2 2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些内压增高及某些麻醉药、镇静药麻醉药、镇静药中毒等。间停呼吸较中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。体格检查诊断问答题3.3.湿啰音的形成机理及湿啰音的形成机理及特点特点是什么？（是什么？（1010分）分）答：湿啰音答：湿啰音是是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。新充气所产生的爆裂音。湿啰音的特点：温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短湿啰音的特点：温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小易变，中、小水水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。失。体格检查诊断问答题4 4 胸部异常叩诊音的临床意义是什么？（胸部异常叩诊音的临床意义是什么？（1010分）分）答：答：1 1过清音过清音 成人过清音常见于肺气肿的患者。成人过清音常见于肺气肿的患者。2 2鼓音鼓音 类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。结果。3 3浊音浊音 见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。实变时，如大叶性肺炎等。4 4实音实音 极似叩击装满液体的容器时所发出的声极似叩击装满液体的容器时所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。音，见于大量胸腔积液的患者。体格检查诊断问答题5.5.心脏叩诊顺序如何？（心脏叩诊顺序如何？（1010分）分）答：心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，答：心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。（由外向内。（2 2分）分）左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-32-3厘米处开厘米处开始（一般为第始（一般为第5 5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第间进行，直至第2 2肋间。（肋间。（4 4分）分）右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4 4肋肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2 2肋间，肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。（距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。（4 4分）分）体格检查诊断问答题6.6.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？（床意义如何？（1010分）分）答：答：1.1.左心室增大左心室增大 心左界向左下扩大，心腰加深近似直心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形（角，心浊音界呈靴形（2 2分）。常见于主动脉瓣关闭不分）。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心（全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心（1 1分）。分）。2.2.右心室增大右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大（音界不向下扩大（2 2分）。常见于肺心病、单纯二尖瓣分）。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等（狭窄等（1 1分）。分）。3.3.双心室增大双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心（称普大型心（2 2分）。常见于扩张型心肌病、克山病、分）。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭（重症心肌炎、全心衰竭（2 2分）。分）。体格检查诊断问答题7.7.心脏瓣膜各听诊区部位、顺序及内容？（心脏瓣膜各听诊区部位、顺序及内容？（1010分）分）答：答：心脏瓣膜各听诊区（心脏瓣膜各听诊区（5 5分）分）指出指出二尖瓣膜区二尖瓣膜区、肺动脉区肺动脉区、主动脉区主动脉区、主动脉第二听主动脉第二听诊区诊区、三尖瓣区三尖瓣区 听诊顺序正确（听诊顺序正确（2 2分）分）从二尖瓣膜区开始从二尖瓣膜区开始肺动脉区肺动脉区主动脉区主动脉区主动脉第二主动脉第二听诊区听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒三尖瓣区，逆时针方向或称倒8 8字。字。心脏听诊主要内容（心脏听诊主要内容（3 3分）分）心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩摩擦擦音等（音等（0.50.5分每项）分每项）体格检查诊断问答题8 8什么是什么是墨菲氏（墨菲氏（MurphyMurphy）征、征、库瓦济埃（库瓦济埃（CourvoisierCourvoisier）征？征？答：胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，答：胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称称MurphyMurphy征阳性。征阳性。（6 6分）分）在在胰头肿瘤等引起胰头肿瘤等引起胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为显著肿大，但无压痛，称为CourvoisierCourvoisier征阳性。征阳性。（4 4分）分）体格检查诊断问答题9 9、脾脏肿大分级、脾脏肿大分级及临床如何描述及临床如何描述？（？（1010分）分）答：临床上将脾肿大分为轻、中、高三度答：临床上将脾肿大分为轻、中、高三度：（1 1分）分）1 1）深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm，为轻度；，为轻度；2 2）超过超过2cm2cm至脐平线以上，为中度；（至脐平线以上，为中度；（2 2分）分）3 3）超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（2 2分）分）描述肿大描述肿大：（3 3分）分）II线（甲乙线）线（甲乙线）IIII线（甲丙线）线（甲丙线）IIIIII线（丁戊线）线（丁戊线）。体格检查诊断问答题10.10.听诊时肠鸣音听诊时肠鸣音活跃、活跃、亢进亢进和和肠鸣音减弱肠鸣音减弱、消失的区别以、消失的区别以及及常见于哪些疾病？（常见于哪些疾病？（1010分）分）答：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟答：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟1010次以上，但音调不次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。（部可听到高亢的金属性音调。（5 5分）分）肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1 1次，称肠鸣音次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊、胃肠动力低下等。持续听诊3-53-5分钟未听到肠鸣音，此分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无时应重点听诊右下腹可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗梗阻阻。（。（5 5分）分）创建三级医院应知应会问答题1、保护患者隐私权的相关制度和措施1 1、规规定医定医务务人人员应员应尊重和保尊重和保护护患者的患者的隐隐私，不得私，不得泄漏患者的泄漏患者的隐隐私和秘密；私和秘密；2 2、在、在执业执业活活动过动过程中程中应应充分注意保充分注意保护护和尊重患者和尊重患者的的隐隐私，并采取必要的措施保私，并采取必要的措施保护护患者患者隐隐私；私；3 3、医、医务务人人员进员进行体行体检检、影像、影像检查检查、心、心电图检查电图检查和和身体身体隐隐私部位治私部位治疗时疗时有遮隔措施；（女病人）有遮隔措施；（女病人）4 4、医、医务务人人员员在向患者或与其有关人在向患者或与其有关人员员介介绍绍病情病情时时，应应注意注意对对涉及患者涉及患者隐隐私情况注意保密；（尤其私情况注意保密；（尤其是是肿肿瘤患者）瘤患者）1、保护患者隐私权的相关制度和措施5 5、医、医务务人人员员在履行告知在履行告知义务时义务时，要保，要保护护患者在患者在诊诊治治过过程中向医程中向医务务人人员员公开的，而不愿他人知道公开的，而不愿他人知道的个人的个人隐隐私；私；6 6、医、医务务人人员应员应妥善保管病妥善保管病历严历严格格执执行行病史借病史借阅阅、复印得复印得规规定定，检查检查、会、会诊时应诊时应由由专专人人护护送保送保管病管病历历，防止患者信息泄露；，防止患者信息泄露；7 7、未、未经经患者本人同意，医患者本人同意，医务务人人员员不得向他人泄漏不得向他人泄漏可能造成患者精神可能造成患者精神伤伤害的疾病、病理生理上的害的疾病、病理生理上的缺陷、有缺陷、有损损个人名誉的疾病；个人名誉的疾病；8 8、医、医疗疗机构及其医机构及其医务务人人员员不得将艾滋病患者或感不得将艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或染者的姓名、地址等信息公布或传传播。播。2、患者权益内容和知情要求患者享有的患者享有的权权利：利：（1 1）医）医疗权疗权（健康（健康权权）（2 2）知情）知情权权（3 3）决定）决定权权（选择权选择权）（4 4）隐隐私私权权（包括宗教信仰及文化信念）（包括宗教信仰及文化信念）（5 5）申）申诉权诉权（投（投诉权诉权）知情要求：知情要求：有有权权知道所患疾病的知道所患疾病的现现况，初步况，初步诊诊断、断、诊疗计诊疗计划以及划以及预预后。后。有有权权知道知道处处方方药药物名称、治物名称、治疗疗作用、用法、用量及有可能作用、用法、用量及有可能产产生的生的副作用。副作用。有有权权知道知道规规定的医定的医疗疗、护护理理项项目及收目及收费标费标准。准。有有权权复印以下客复印以下客观观病病历资历资料。料。医医务务人人员员在在对对做一些具有危做一些具有危险险性、性、试验试验性或是比性或是比较较昂昂贵贵的的检查检查、治治疗疗前，必前，必须须征得患者的同意。征得患者的同意。3、“腕带”标示身份制度对对全院范全院范围围内每个住院病人使用内每个住院病人使用“腕腕带带”腕腕带标识带标识作作为为各各项诊疗项诊疗操作操作时时辨辨识识病人的一种病人的一种手段手段腕腕带带就是在患者手腕戴上一根注有就是在患者手腕戴上一根注有“科室、床科室、床号、姓名、性号、姓名、性别别、年、年龄龄、血型、血型”等重要等重要识别识别信信息的腕息的腕带带。在。在标标本采集、本采集、给药给药、输输液液输输血、手血、手术术等各等各类诊疗类诊疗操作前，操作前，严严格格执执行行查对查对制度制度患者腕患者腕带带上的醒目上的醒目标识标识，可以即，可以即时时告知医告知医护护人人员员，获获得正确的得正确的处处置信息，避免医置信息，避免医疗疗差差错错，确，确保就医安全保就医安全4、口头医嘱执行要点 医生在危重病的医生在危重病的抢抢救救时时，来不及，来不及书书写医嘱写医嘱时时；或者正在做无菌操作（手或者正在做无菌操作（手术术），不能），不能书书写医写医嘱，而病人又急需嘱，而病人又急需处处理理时时。医生在下达口医生在下达口头头医嘱医嘱时时必必须须清晰地清晰地说说出出药药品品（包括商品名）、姓名、年（包括商品名）、姓名、年龄龄、床号、床号、剂剂量量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用用药药物的物的剂剂量。特量。特别别需要需要说说明在明在剂剂量上，如量上，如gg、mgmg，并重复两遍。，并重复两遍。医生离开医生离开现场现场之前，之前，应应及及时补记时补记口口头头医嘱于医嘱医嘱于医嘱单单或医嘱本上并或医嘱本上并签签字。字。5、医院感染相关基础知识医院感染定医院感染定义义：指住院病人在医院内：指住院病人在医院内获获得的感得的感染，包括在住院期染，包括在住院期间发间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获获得出院后得出院后发发生的感染；但不包括入院前已开始生的感染；但不包括入院前已开始或入院或入院时时已存在的感染。医院工作人已存在的感染。医院工作人员员在医院在医院内内获获得的感染也属医院感染得的感染也属医院感染医院感染暴医院感染暴发发定定义义：指在医：指在医疗疗机构或其科室的机构或其科室的患者中，短患者中，短时间时间内内发发生生3 3例以上同种同源感染例以上同种同源感染病例的病例的现现象象5、医院感染相关基础知识医院感染暴医院感染暴发报发报告和告和处处置流程：置流程：发现发现医院感染暴医院感染暴发发情况情况立即向医院感染管理科（内立即向医院感染管理科（内线线：32503250）报报告告由院感科由院感科经过经过流行病学流行病学调查证实调查证实后后向分管院向分管院领导领导和和卫卫生行政部生行政部门报门报告（告（1212小小时时内）内）同同时时患者隔离患者隔离积积极救治极救治配合疾控部配合疾控部门门做好做好环环境采境采样样和消毒和消毒6、患者自行离院时的防范措施11、患者入院宣教、患者入院宣教时时，告知患者及其家属：患者出院前不得，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并擅自离院，并签签字。字。2 2、发现发现患者擅自外出患者擅自外出应应立即通知病室主管医生及立即通知病室主管医生及护护士士长长。3 3、通知医、通知医务务科和科和护护理部，夜理部，夜间间通知院通知院总值总值班及班及护护理部理部值值班。班。4 4、查查找患者和患者家属找患者和患者家属联联系，告知患者自行离院情况，系，告知患者自行离院情况，嘱其嘱其协协助助查查找。找。5 5、尽一切可能、尽一切可能查查找患者去向，如通知保找患者去向，如通知保卫卫科在院内科在院内协协助助寻寻找患者、院内不找患者、院内不见见患者、家属亦患者、家属亦联联系不上系不上时拨时拨打打110110报报警警寻寻找。找。6 6、患者返回后立即通知院、患者返回后立即通知院总值总值班，由主管医生及班，由主管医生及护护士士长长按医院按医院进进行行处处理。理。7 7、若确属外出不、若确属外出不归归，需二人共同清理患者用物，需二人共同清理患者用物，贵贵重物重物品、品、钱钱款款应应登登记记，患者家属，患者家属签签收后交其妥善保存。收后交其妥善保存。8 8、认认真真记录记录患者外出及患者外出及寻寻找找经过经过于病程于病程记录记录上做自上做自动动出出院院处处理。理。7、设备紧急事件处理程序出出现现医医疗设备疗设备(抢抢救救设备设备)突突发发故障故障时时：一、首先一、首先应应由相由相应岗应岗位医位医师师和和护护士人士人员进员进行行紧紧急急处处置，内容包括：（置，内容包括：（1 1）暂暂停故障停故障设备设备使用；（使用；（2 2）快速）快速启用启用备备用用设备设备；（；（3 3）如）如备备用用设备设备能能够够正常运正常运转转，则则恢恢复复监测监测及治及治疗疗流程；流程；二、如二、如备备用用设备设备无法正常运无法正常运转转，则进则进入突入突发发故障故障处处置流程。本流程包括：置流程。本流程包括：1 1、全院、全院调调配相关急救配相关急救设备设备；2 2、设备报设备报修和故障排除修和故障排除环节环节。三、由当天三、由当天该岗该岗位医位医师师和和护护士向科主任和士向科主任和设备设备科科（总值总值班）班）汇报汇报，设备维设备维修人修人员员及及时时到达到达现场进现场进行行检检测测，如故障排除，通知，如故障排除，通知临临床科室人床科室人员员及及设备设备科科长长，再，再由由设备设备科向相关科向相关领导汇报领导汇报。8、火灾预案灭火器材使用（一）火灾扑救、逃生和疏散措施：（一）火灾扑救、逃生和疏散措施：1 1、发现发现火情后立即呼叫周火情后立即呼叫周围围人人员员分分别组别组织灭织灭火，同火，同时报时报告保告保卫卫科及上科及上级领导级领导，夜，夜间电话间电话通知院通知院总值总值班。班。2 2、根据火、根据火势势，应应用用现现有的有的灭灭火器材和火器材和组组织织人人员积员积极扑救。极扑救。3 3、发现发现火情无法扑救，火情无法扑救，马马上打上打“119119”报报警，并告知准确方位。警，并告知准确方位。4 4、关好、关好邻邻近房近房间间的的门门窗，以减慢火窗，以减慢火势扩势扩散速度。散速度。8、火灾预案灭火器材使用55、将患者撤离疏散到安全地、将患者撤离疏散到安全地带带，稳稳定患者情定患者情绪绪，保，保证证患者生命安全，撤离患者生命安全，撤离时时用湿毛巾、用湿毛巾、湿口罩或湿湿口罩或湿纱纱布罩住口鼻，以防窒息。布罩住口鼻，以防窒息。6 6、尽可能切断、尽可能切断电电源、撤出易燃易爆物品并源、撤出易燃易爆物品并抢抢救救贵贵重重仪仪器器设备设备及重要科技及重要科技资资料。料。7 7、组织组织患者撤离患者撤离时时，不要乘坐，不要乘坐电电梯，可走梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿尽可能以最低的姿势势或匍匐快速前或匍匐快速前进进。8 8、应应掌握掌握灭灭火器材使用方法：操作人火器材使用方法：操作人员员站站位在火源的上位在火源的上风头风头，保持，保持灭灭火器垂直操作，火器垂直操作，拔掉拔掉灭灭火器保火器保险险栓，栓，枪头对枪头对准火源根部，准火源根部，用力用力压压下手柄，松开下手柄，松开压压把便停止把便停止喷喷射。射。9、突发事件定义及应急预案答：突发事件是指：答：突发事件是指：11、突发公共卫生事件即：突然发生的、造成或可、突发公共卫生事件即：突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。重影响公众健康的事件。22、突发灾害性事件及社会治安事件包括地震、洪、突发灾害性事件及社会治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飞行事故、重大社会治安事件等。水、重大交通事故、飞行事故、重大社会治安事件等。当发生上述所列突发事件时，医务科、总值班必须当发生上述所列突发事件时，医务科、总值班必须于第一时间到达现场，进行甄别，由业务副院长以及于第一时间到达现场，进行甄别，由业务副院长以及医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况向院长提出启动本预案的建议，由院长宣布本预案的向院长提出启动本预案的建议，由院长宣布本预案的启动。启动。10、医务人员道德规范（一）（一）救死扶救死扶救死扶救死扶伤伤，实实行社会主行社会主行社会主行社会主义义的人道主的人道主的人道主的人道主义义。时时刻刻为为病人病人着想，千方百着想，千方百计为计为病人解除病痛。病人解除病痛。（二）（二）尊重病人的人格与尊重病人的人格与尊重病人的人格与尊重病人的人格与权权利利利利，对对待病人，不分民族、性待病人，不分民族、性别别、职业职业、地位、地位、财产财产状况，都状况，都应应一一视视同仁。同仁。（三）（三）文明礼貌服文明礼貌服文明礼貌服文明礼貌服务务。举举止端庄，止端庄，语语言文明，言文明，态态度和度和蔼蔼，同情、关心和体同情、关心和体贴贴病人。病人。（四）（四）廉廉廉廉洁洁奉公奉公奉公奉公。自。自觉觉遵遵纪纪守法，不以医守法，不以医谋谋私。私。（五）（五）为为病人病人保守医密保守医密保守医密保守医密，实实行保行保护护性医性医疗疗，不泄露病人，不泄露病人隐隐私与秘密。私与秘密。（六）（六）互学互尊，互学互尊，互学互尊，互学互尊，团结协团结协作作作作。正确。正确处处理同行、同事理同行、同事间间关系。关系。（七）（七）严谨严谨求求求求实实，奋发进奋发进取取取取，钻钻研医研医术术，精益求精、不断，精益求精、不断更新知更新知识识，提高技提高技提高技提高技术术水平水平水平水平。医疗核心制度1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；医疗核心制度7、术前讨论制度；8、死亡病例讨论制度；9、查对制度；10、医生交接班制度；11、新技术准入制度；12、病历书写和管理制度*手术安全核查和评估制度亦作为核心制度之一。核心制度重点考核内容一、首一、首诊负责诊负责制的主要内容？制的主要内容？答：答：1 1、病人首先就、病人首先就诊诊的科室的科室为为首首诊诊科室，接科室，接诊诊医医师为师为首首诊诊医医师师。凡病人。凡病人经预检经预检挂号到挂号到该该科就科就诊诊或或经经住院住院处处收住入院收住入院（包括留（包括留观观），首），首诊诊医医师师不得以任何理由推不得以任何理由推诿诿病人，病人，须须及及时对时对病人病人进进行必要的行必要的检查检查、作出初步、作出初步诊诊断与断与处处理，并理，并认认真真书书写病写病历历。2 2、若、若经检查经检查后后认为认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病是其他科疾病或与其他科有关的疾病时时，经经治医治医师应师应将病情及意将病情及意见记录见记录于病于病历历，再，再请请其他科会其他科会诊诊。（。（进进修、修、轮转轮转、实习实习医医师师不能不能单单独提独提请请会会诊诊，必，必须须由由上上级级医医师师把关把关签签名）。名）。33、若科与科之、若科与科之间诊间诊治