讲课--水痘.ppt

水痘水痘chickenpox varicella 20142014级儿科研究生级儿科研究生 武明云武明云 河南中医药大学第二临床医学院河南中医药大学第二临床医学院 【目的要求】【目的要求】1 1熟悉水痘的发病特点及特征。熟悉水痘的发病特点及特征。2 2熟悉水痘的病因病机。熟悉水痘的病因病机。3 3重点掌握水痘的诊断要点与辨证论治。重点掌握水痘的诊断要点与辨证论治。4 4掌握水痘的隔离、预防等措施。掌握水痘的隔离、预防等措施。【概述】【概述】1 定定义义：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。2 中医病名中医病名:“水痘”、“水花”、“水喜”。3 发发病病情情况况：一年四季均可发生，但以冬春季节发病最多；任何年龄皆可发病，以69岁小儿为多见。【概述】【概述】4 流行病情况流行病情况 A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液）B传染性极强，从出疹前24h到皮疹全部干燥结痂（约78天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。【概述】【概述】5 预后预后 本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。【病因病机】【病因病机】水痘时邪 肺脾蕴蒸肌表口鼻内湿相搏发热、流涕、疱疹等水痘邪伤肺卫毒炽气营【西医发病机理】【西医发病机理】水痘病毒呼吸道黏膜细胞血液(第一次病毒血症）单核吞噬细胞系统血液(第二次病毒血症）全身扩散各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹出现14天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。【临床诊断】【临床诊断】1病史起病前23周有水痘接触史。2疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。3.皮疹常在发病12天内出现，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆型。初起红色透明破溃结痂。4.常伴瘙痒，脱落后不留斑痕。5.皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。【临床表现】【临床表现】【临床诊断】【临床诊断】分型：1.典型水痘 2.重症水痘-免疫功能低下患儿，持续高热并有全身症状，皮疹多且易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴PLT减少发生爆发性紫癜。3.先天型水痘-母亲妊娠早期感染或母亲发生水痘数天后分娩。并发症：皮肤可继发感染，出现丹毒、蜂窝织炎、败血症；水痘肺炎、脑炎甚至心肌炎等。【实验室检查】【实验室检查】1.血象检查 周围血白细胞总数正常或轻度增高。2.病原学检查 使用单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道上皮细胞特异病毒DNA，为快速的早期诊断方法。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.脓疱疮 夏季常见，多见于头面部及四肢暴漏部位。初起疱疹脓疱结痂。【鉴别诊断】【鉴别诊断】2.水疥（丘疹样荨麻疹）多见于有过敏史的婴幼儿四肢，初为红色丘疹顶部略似疱疹数日后渐干或结痂。瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。【鉴别诊断】【鉴别诊断】3.手足口病 多见于婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕。【鉴别诊断】【鉴别诊断】4.天花 是由天花病毒引起的一种烈性传染病，染病后死亡率高。是在世界范围被人类消灭的第一个传染病。主要为严重毒血症状（寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤。【辩证论治【辩证论治】一、一、辩证要点辩证要点 卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情之轻重。状以区别病情之轻重。卫气卫气 痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，属轻证。或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，属轻证。气营气营痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，高热持续，面赤心烦，口渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等高热持续，面赤心烦，口渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候，证候，属重证属重证。变变 症：症：邪陷心肝，症见神昏、抽搐等；邪陷心肝，症见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，症见咳喘、气急等。邪毒闭肺，症见咳喘、气急等。【辩证论治【辩证论治】二、二、治疗原则治疗原则 清热解毒化湿【证治分类【证治分类】（一）常证（一）常证 1.邪伤肺卫邪伤肺卫 发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，12天后天后皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。治法疏风清热，利湿解毒。治法疏风清热，利湿解毒。方药银翘散加减。方药银翘散加减。【证治分类【证治分类】（一）常证（一）常证 2.邪炽气营邪炽气营 壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕，大便干结，小便短黄，舌疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法清气凉营，解毒化湿。治法清气凉营，解毒化湿。方药清胃解毒汤加减。方药清胃解毒汤加减。【证治分类【证治分类】（二）变证（二）变证 1.邪陷心肝邪陷心肝 邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏谵语、甚至昏迷抽搐，邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏谵语、甚至昏迷抽搐，舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数。舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数。治法清热解毒、镇惊开窍。治法清热解毒、镇惊开窍。方药方药清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减。【证治分类【证治分类】（二）变证（二）变证 2.邪毒闭肺邪毒闭肺 高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫绀者，小便黄高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫绀者，小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉洪数。赤、大便秘结、舌红苔黄，脉洪数。治法清热解毒，开肺化痰。治法清热解毒，开肺化痰。方药方药麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减。【其他中药疗法【其他中药疗法】（一）中成药治疗 1板蓝根颗粒 2清开灵注射液 3牛黄镇惊丸 4儿童清肺口服液 （二）药物外治 炉甘石洗剂等【西医治疗【西医治疗】1 无合并症者：对症治疗，护理、清洁、隔离。无合并症者：对症治疗，护理、清洁、隔离。2 抗病毒治疗：阿甘洛韦、干扰素等抗病毒治疗：阿甘洛韦、干扰素等 3 继发细菌感染：抗生素继发细菌感染：抗生素 4 注意：注意：（1）不可用乙酰水杨酸类药物（阿司匹林等），可致）不可用乙酰水杨酸类药物（阿司匹林等），可致Reye综合征的发病率增加。综合征的发病率增加。（2）不可应用激素类药物。）不可应用激素类药物。【预防【预防】1控制传染源。控制传染源。隔离患儿至全部疱疹结痂为止。隔离患儿至全部疱疹结痂为止。对有接对有接触史的易感儿，应检疫触史的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗，周，并立即给予水痘减毒活疫苗，可预防发病。可预防发病。2切断传播途径。切断传播途径。3易感孕妇在妊娠早期应尽量避免与水痘患者接触，已易感孕妇在妊娠早期应尽量避免与水痘患者接触，已接触者应给予水痘接触者应给予水痘带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。水痘，则应终止妊娠。4对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌小时内可肌肉注射水痘肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。【调护【调护】1保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生感染。感染。2饮食宜清淡、易于消化，多饮温开水，忌食辛辣刺激饮食宜清淡、易于消化，多饮温开水，忌食辛辣刺激性食物。性食物。3保持皮肤清洁，避免瘙抓损伤皮肤，内衣要柔软勤换，保持皮肤清洁，避免瘙抓损伤皮肤，内衣要柔软勤换，以防擦破皮肤，引起感染。以防擦破皮肤，引起感染。4水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量。水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量。致致 谢谢