T∕CACM 1064-2018 针刀医学临床 通用要求.pdf

ICS 11.020 C 10 团体针刀医学临床本示;住T/CACM 1064-2018 通用要求Acupotomology clinic-General requirements 2018-11-01发布2019-09-01实施中华中医药学会发布19 T/CACM 1064-2018 目IJI=I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国中医科学院江苏分院、中国标准化研究院、北京世华针刀中医医院、海军总医院提出。本标准由中华中医药学会归口。本标准起草单位:中国中医科学院江苏分院、中国标准化研究院、北京世华针刀中医医院、海军总医院、大连海事大学、南京汉阳医学研究院、海口|尊雅医院、浙江中医药大学附属兰院、西安长安聂河中医医院、广西壮族自治区人民医院、南京中医药大学、中国康复研究中心北京博爱医院、武警北京总队第二医院、安徽中医药大学附属中西医结合医院、南昌大学第四附属医院、山东曲阜市中医院、山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院、广西中医药大学第一附属医院、航天中心医院、福建省人民医院、新乡医学院第一附属医院、山西省针刀医学会、中山大学附属第八医院、解放军252医院、大连市中西医结合医院、黑龙江中医药大学附一医院、胜春集团医院、天津北辰医院、广州中医药大学、重庆建民针刀医学研究所。本标准主要起草人:葛恒君、葛恒清、付强、张敬娟、乔晋琳、唐国振、施晓阳、田磊、陈华、聂伯泉、吕亚南、李开平、司同、张秀芬、杨永晖、陈南萍、桂清民、韦哗、师彬、王开龙、张相、修忠标、郭学军、匾四、俞剑虹、刘忠建、张莱莉、佟颖、蒋梅、卢胜春、刘景岩、曾艺、罗建民、王艳萍、郑鹰、李晶。20 T/CACM 1064-2018 针刀医学临床通用要求1 范围本标准规定了针刀医学临床常见病种分级、施术者要求、程序要求，并提供了针刀操作的体表定位方法，以及针刀持握方法建议。本标准适用于开展针刀医学临床活动。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 15982- 2012 医院消毒卫生标准WS/ T 313 医务人员手卫生规范WS/T 368- 2012 医院空气净化管理规范丁/CACM1063- 2018 针刀医学临床基础术语医疗废弃物管理条例3 术语和定义丁/CACM1063-2018界定的术语和定义适用于本文件。4 常见病种分级4.1 原则按照操作的安全性和技术难度，对针刀医学临床常见病种(见附录A)进行分级。4.2 内容4.2.1 一级病种病位表浅且结构简单，发病机制单一，安全系数高，技术难度低。一级病种名称与描述见表A.1。4.2.2 二级病种病位较深，或病位表浅但毗邻重要组织，结构和发病机制较复杂，安全系数相对较低，技术难度一般。二级病种名称与描述见表A.2。4.2.3 三级病种病位深在或毗邻重要组织，发病机制复杂，有一定操作风险，技术难度较高。三级病种名称与描述见表A.3。21 T/CACM 1064-2018 5 施术者要求5.1 总则施术者应符合以下要求:一一具有执业医师资格或执业助理医师资格，或者取得乡村医生执业证书;一一参加正规医学院校，或卫生行政管理部门，或相关行业学会举办的关于无菌操作技术培训和针刀疗法培训，掌握针刀医学临床知识和技能，并取得相应培训证书;不应有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病。5.2 一级病种施术者从事针刀医学临床工作1a及以上，具有执业助理医师资格(应在执业医师指导下操作)或执业医师资格，或取得乡村医生执业证书，并取得一级病种针刀医学临床专业培训证书。5.3 二级病种施术者从事针刀医学临床工作2a及以上，具有执业医师资格，并取得二级病种针刀医学临床专业培训证书。5.4 三级病种施术者从事针刀医学临床工作3a及以上，具有执业医师资格，获得主治医师以上职称，并取得三级病种针刀医学临床专业培训证书。6 程序要求6.1 诊断6.1.1 术前检查术前应进行临床检查，完成必要的体格检查、专科检查及相应的辅助检查，其中实验室检查包括但不限于血常规、血糖、出凝血时间。6.1.2 术前诊断6.1.2.1 根据病史、临床表现，以及临床检查结果做出诊断。6.1.2.2 根据诊断结果，如患者有B.l中诊的忌用症，应停止进一步针刀治疗措施;如患者有B.2中的慎用症，应根据患者的病情选择性治疗。6.1.2.3 根据诊断结果，如确诊患者疾病属于针刀治疗常见病种(见附录A)，应确定施治部位、提出治疗方案，与患者沟通、确认治疗方案，并做病历记录、签署知情同意书;如确诊患者疾病不属于针刀治疗常见病种，取得二级、三级病种针刀医学临床专业培训合格证书的施术者应根据自身专业水平、从医经验及所在医院的整体医疗条件酌情治疗。6.2 治疗6.2.1 方法用针刀对病损组织进行松解，以解除卡压、李缩、堵塞，恢复或改善病损组织的生物力学平衡。22 T/CACM 1064-2018 6.2.2 要求6.2.2.1 施治部位存在皮肤感染及出血倾向时，不应进行治疗。6.2.2.2 有毛发的施治部位应备皮。6.2.2.3 同一施治部位的治疗间隔时间以3d5 d为宜，不同施治部位的治疗间隔可不受时间限制。6.2.2.4 应使用一次性无菌针刀，其规格、型号应与施治部位相匹配;针刀包装应完整无破损，并在有效期限内，从打开包装到治疗结束的时间应1h。6.2.2.5 针刀应一人一用一废弃，不应重复使用，治疗结束后应放人利器盒，并遵照医疗废物管理条例规定集中处置o6.2.2.6 治疗5次为一个疗程，部分疾病视病情而定。6.2.2.7 应按照附录C的规定对意外进行预防和处理。6.2.2.8 应进行手术记录，包括治疗过程中患者出现的异常反应及对意外情况的处理。6.2.2.9 应在符合附录D规定的针刀治疗室中进行治疗。6.2.2.10 施术者应穿着医用隔离服、佩戴元菌于套，于部卫生应符合WS/T313的规定。6.2.3 术前6.2.3.1 体位选择6.2.3.1.1 原则患者体位选择应遵循以下原则:a) 便于患者放松;b) 充分暴露施治部位;c) 便于施术者操作。6.2.3.1.2 体位患者体位包括但不限于以下方式:a) 坐位:适用于头、颈、肩及上肢部位的治疗。b) 卧位:适用于全身各个部位的治疗，包括但不限于俯卧、仰卧、侧卧、俯卧垫腰位、屈膝位、屈f宽位。6.2.3.1.3 体表定位对治疗点进行体表定位(参见附录E)。6.2.3.2 皮肤消毒6.2.3.2.1 消毒方法用于皮肤消毒的棉球不可重复使用，皮肤消毒可选用下列方法之一:a) 使用浸有腆伏消毒液原液的无菌棉球擦拭皮肤表面2遍，作用时间在2min3 min。b) 使用浸有腆町原液的无菌棉球擦拭皮肤表面2遍，作用时间在1min3 min，稍干后再用乙醇(70%80% ，体积分数)脱腆2遍。c) 使用浸有有效含量注2g/L氯己定一乙醇(70%，体积分数)溶液的元菌棉球擦拭皮肤表面2遍，作用时间遵循产品使用说明。d) 其他合法、有效的皮肤消毒产品，应遵循说明书使用。23 T/CACM 1064-2018 6.2.3.2.2 消毒范围以治疗点为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，消毒皮肤范围直径应在15cm20 cm。6.2.3.3 铺巾施治部位皮肤消毒后应铺大小适宜的无菌洞巾。6.2.3.4 麻醉如需麻醉，可选用下列方法之一:a) 施治部位注射0.25%0.5%利多卡因1mL2 mL。b) 其他合法、有效的麻醉产品，应遵循说明书使用。6.2.4 术中6.2.4.1 定向6.2.4.1.1 可垂直于皮肤方向进针刀的治疗点，应垂直皮肤方向进针刀;不可垂直于皮肤方向进针刀的治疗点，如头项部进针刀的治疗点，应紧贴骨面。针刀持握方法参见附录F。6.2.4.1.2 进针刀时应对准病灶所在的方向。6.2.4.1.3 针刀刀口线方向应与脊柱纵轴方向平行。6.2.4.2 加压分离以手指压在定点的皮肤上，使重要的神经血管被挤向一侧。6.2.4.3 刺入专|刀快速穿透皮肤到达皮下O6.2.5 术后6.2.5.1 清理治疗点的血渍，应按压数分钟止血并使用无菌敷料覆盖。6.2.5.2 患者应平卧10min20 min，其|间每5min观察询问1次患者情况，包括施治部位和全身的情况，患者感觉无异常后方可起身。6.2.5.3 根据患者病情予以手法治疗，必要时予以相应药物治疗，并在术后6h内完成手术记录。6.3 康复指导叮嘱患者避免沾水等预防感染注意事项，给出康复指导建议，并做病历记录。6.4 术后回访术后应对患者进行回访，并做病历记录。24 T/CACM 1064-2018 附录A(规范性附录)常见病种名称与描述A.1 一级病种针刀医学临床常见一级病种名称与描述见表A.l。表A.1一级病种名称与描述序号部位名称病种名称病种描述尺骨鹰嘴滑囊炎发生于尺骨鹰嘴滑囊内的无菌性炎症，以局部疼痛、活动受限和局限性1 压痛为主要临床表现的疾病肪;二头肌短头 肌脏肢二头肌短头肌脏的急性损伤或慢性劳损，以肩前部疼痛、功能受限为2 损伤主要临床表现的疾病M:二头肌长头肌发生于脏二头肌长头肌腥的慢性无菌性炎症，以胧骨结节间沟部疼痛、3 脏炎肩关节活动受限为主要临床表现的疾病M:骨内上骨架炎发生于脏骨内上幌及周围软组织的无菌性炎症，以肘内侧疼痛为主要临4 床表现的疾病上肢发生于脏骨外上幌及周围软组织的无菌性炎症，以肘外侧疼痛为主要临5 肢骨外上慎炎床表现的疾病肩峰下滑囊炎发生于肩峰下滑囊内的无菌性炎症，以肩部疼痛、活动受限和l局限性压6 痛为主要临床表现的疾病7 脏喃囊肿发生于关节附近的脏勒，内含胶冻样站液的囊性肿物梅骨茎突脏鞠炎由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌脏在挠骨茎突部脏鞠8 内长期相互反复摩擦，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾病。冈下肌损伤冈下肌的急性损伤或慢性劳损，以冈下区疼痛、肩臂部麻木、功能受限为9 主要临床表现的疾病。棘问韧带损伤棘突间的急性损伤或慢性劳损，以棘突间局限性疼痛、功能障碍为主要10 临床表现的疾病躯干棘上韧带损伤棘突土韧带的急性损伤或慢性劳损，以棘突上疼痛、功能障碍为主要临11 床表现的疾病竖脊肌损伤(腰段)腰段竖脊肌的急性损伤或慢性劳损，以腰慨部疼痛、弯腰困难、不能久坐12 和久立、不能持续做脊柱微前屈为临床表现的疾病下肢模韧带损伤棋韧带起止点或中段的急性损伤或慢性劳损，以上坡时力n重为主要临床13 表现的疾病25 T/CACM 1064-2018 表A.1(续)序号部位名称病种名称病种描述棋下脂肪垫损伤外力致骸下脂肪垫的急性损伤或慢性劳损，以膝部酸痛、元力、伸直时加14 重为主要临床表现的疾病15 下肢鹅足滑囊炎鹅足滑囊损伤性炎症，以膝前内侧肿痛为临床表现的疾病跟痛症跟骨及周围软组织的无菌性炎症，以局部疼痛、压痛、行走困难为主要1 1自16 床表现的一类疾病A.2 二级病种针刀医学临床常见二级病种名称与描述见表A.2。表A.2二级病种名称与描述序号部位名称病种名称病种描述肩关节周围炎肩关节周围肌肉、肌脏、韧带、滑液囊及关节囊等软组织的无菌性炎症，I 以肩关节疼痛、功能活动受限为主要1 1白床表现的疾病冈上肌脏炎发生于肩肝冈上肌脏的慢性无菌性炎症，以肩部疼痛、肩外展活动受限2 为主要临床表现的疾病上肢肩押提肌损伤颈肩上区的急性损伤或慢性劳损，以酸胀、重压不适感为主要临床表现3 的疾病屈指肌狭窄性脏屈指肌脏鞠的慢性无菌性炎症而致鞠壁增厚、粘连和狭窄，以疼痛、活动4 -峭炎功能障碍伴有弹响为主要1 1向床表现的疾病腕管综合征腕宫内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压而引起以手指疼5 痛、麻木、元力为主要临床表现的证候群第 兰腰椎横突综合征第三腰椎横突周围组织的慢性劳损，以慢性腰痛、局限性压痛为主要临6 床表现的证候群多裂肌损伤多裂肌的急性损伤或慢性劳损，以椎旁疼痛、脊柱旋转功能受限为临床7 表现的疾病腹外斜肌损伤腹外斜肌的急性损伤或慢性劳损，以腰部疼痛、腰部旋转活动受限为主8 要临床表现的疾病躯干梨状肌综合征梨状肌损伤、炎症，剌激或压迫坐骨神经，引起以臀及下肢疼痛、麻木为9 主要临床表现的证候群菱形肌损伤菱形肌的急性损伤或慢性劳损，以致伤侧脊柱与肩脚区疼痛或酸胀不10 适、肩臂元力为主要临床表现的疾病儒腰肌损伤骨害腰肌的急性损伤或慢性劳损，以致伤侧下腰部疼痛、活动功能障碍为11 主要临床表现的疾病26 T/CACM 1064-2018 表A.2(续)序号部位名称病种名称病种描述儒腰韧带损伤悟腰韧带的急性损伤或慢性劳损，以腰4-5平衡丧失、疼痛僵硬、侧旋功12 能受限为主要临床表现的疾病竖脊肌损伤(颈胸段)颈胸段坚脊肌的急性损伤或慢性劳损，以上背部疼痛、活动功能受限为13 临床表现的疾病臀肌孪缩综合征臀肌及其筋膜纤维的变性、孪缩，以髓关节功能受限为主要临床表现的14 疾病臀土皮神经卡压臀上皮神经的急性损伤或慢性劳损，以腰臀痛，起坐困难为主要临床表15 综合征现的疾病臀小肌损伤臀小肌的急性损伤或慢性劳损，以患侧臀部酸痛或牵涉到大腿外侧，较16 严重者可出现整个下肢疼痛、麻痹感为主要临床表现的疾病躯干臀中肌的急性损伤或慢性劳损，以小腿扣11筋，起步时足躁部麻痛不适、i舌17 臀中肌损伤动后减轻、久站久行后加重，出现类问歇性踱行症状为主要11白床表现疾病项韧带肥厚颈部项韧带隆起肥大，以颈部后仰、旋转发出响声伴有疼痛为主要临床18 表现的疾病头夹肌损伤头夹肌的急性损伤或慢性劳损，以颈项部僵硬、沉重感，可牵涉致眼眶痛19 为临床表现的疾病枕神经的急性损伤或慢性劳损，以该出呈阵发性剧烈疼痛，并以枕部和20 枕神经痛后颈部，向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)和外耳部(耳大神经)放射痛为主要临床表现的疾病躯干、囚肢类风湿性关节炎结缔组织广泛性非感染性炎症病变，以肢体关节对称性疼痛、畸形为主21 要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病骸骨软骨软化症骸股关节软骨面的一种退行性病变，以膝部疼痛、膝软，上下楼梯或蹲下22 站起加重为主要临床表现的疾病用t肠肌内侧头肌用t肠肌内侧头的急性损伤或慢性劳损，以1国窝和小腿后部疼痛为主要临23 脏炎床表现的疾病用t总神经卡压症耻总神经的急性损伤或慢性劳损，以昨总神经及其主要分支受压而引起24 的一系列症状和体征为主要临床表现的疾病下肢股囚头肌脏损伤股四头肌脏的急性损伤或慢性劳损，以骸上部疼痛、功能受限为主要临25 床表现的疾病1国窝囊肿由于退行性改变、急慢性损伤，以归窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向26 后膨出为主要临床表现的疾病腔神经卡压腔神经的急性损伤或慢性劳损，以足町屈内旋及屈趾功能障碍为主要11伍27 床表现的疾病27 T/CACM 1064-2018 表A.2(续)序号部位名称病种名称病种描述膝关节骨性关节炎由于退行性改变、急慢性损伤，以1国窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向28 后膨出为主要临床表现的疾病一种以退行性病理改变为基础的疾病。多发于中老年人群，其症状多表29 膝关节滑膜炎现为膝部肿痛、晨僵、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适，也会有患者表现为弹响、积液膝关节内侧副韧带膝关节外翻用力不当，引起疼痛在股骨内上牒或腔骨肉幌的下缘处为主30 下肢损伤要表现的疾病膝关节外侧副韧带31 膝关节内翻用力不当，引起疼痛在股骨外上幌或排骨小头处为主要表现损伤的疾病阳管综合征腔后神经在腔骨肉后方的阳管内受压而引起的足底阳侧麻木、疼痛，压32 迫II管时症状加重等为主要表现的综合征膝关节滑囊炎膝关节及其周围滑囊的急、慢性炎症，以膝部滑囊肿痛、关节活动受限为33 主要临床表现的疾病A.3 三级病种针刀医学临床常见三级病种名称与描述见表A.3。表A.3三级病种名称与描述序号部位名称病种名称病种描述?昆合型颈椎病颈椎椎体的急性损伤或慢性劳损，以两种或两种以上颈椎病症状为主要l 临床表现的疾病注李性斜颈颈部肌肉的急性损伤或慢性劳损，以头颈部扭曲、歪斜、姿势异常为主要2 临床表现的疾病神经根型颈椎病单侧或双侧脊神经根的急性损伤或慢性劳损，以上肢麻木、疼痛为主要3 临床表现的疾病先天性斜颈先天性单侧胸l乳突肌孪缩，以头和颈的不对称畸形为主要临床表现的4 疾病躯干椎动脉型颈椎病颈部交感神经的急性损伤或慢性劳损，以眩晕、恶心为主要临床表现的5 疾病腰椎不稳腰椎相邻椎体间发生滑移，导致神经根或马尾神经受压，出现以腰痛或6 下肢麻木、疼痛为主要表现的疾病腰椎间盘突出症椎间盘退变、纤维奸、破裂、髓核突出刺激或压迫神经，以腰腿痛为主要临7 床表现的疾病坐骨神经痛坐骨神经受压的急性损伤或慢性劳损，以坐骨神经径路及分布区域疼8 痛，腰部不能直立，屈膝、屈髓时，脚尖着地为主临床表现的疾病28 B.1 忌用血友病。B.2 慎用B.2.1 恶性肿瘤。B.2.2 孕期。附录B(规范性附录)禁忌证B.2.3 施治部位有红肿、灼热、皮肤破损、肌肉坏死或深部有服肿。B.2.4 施治部位有重要神经血管和/或重要脏器。B.2.5 内脏功能严重不全。B.2.6 高血压危象。T/CACM 1064-2018 B.2.7 肝硬化、活动性结核、糖尿病、溶酶体贮积症、线粒体病，以及代谢小分子类疾病。B.2.8 颅内疾患，包括但不限于脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外及硬脑膜下出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作，以及各种脑动脉炎、脑动脉缺血性综合征、颅内静脉窦、静脉血栓等。B.2.9 传染病，包括但不限于梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等。B.2. 10 由支原体、衣原体引起的发热，或由病毒、细菌引起的发热。B.2.11 体质极度虚弱或精神极度紧张o29 T/CACM 1064-2018 C.1 晕针刀C.1.1 晕针刀的预防附录C(规范性附录)意外预防和处理C. 1. 1. 1 对初次接受针刀治疗和精神紧张者，应先做好解释工作。C. 1. 1.2 患者宜尽量采取舒适且能持久的体位，如卧位。C. 1. 1.3 针刀治疗时，要密切注意患者的整体情况，如有晕针刀征兆，应立即停止治疗。C.1.2 晕针刀的处理C. 1.2. 1 立即停止治疗，将针刀迅速取出，用无菌敷料或创可贴覆盖针刀施治部位。C.1.2.2 让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖oC.1.2.3 让患者立即饮用温开水，静卧休息。C.1.2.4 状况轻者，对患者水沟、合谷、内关等脆穴进行针刺或指压oC.1.2.5 状况重者，应吸氧或做人工呼吸，和/或静脉推注50%葡萄糖注射液10mL。C.2 断针刀C.2.1 断针刀的预防C.2. 1. 1 术前要认真检查针刀状况，保证针刀无锈蚀和裂纹、刚性和韧性良好。C.2.1.2 针刀操作时，患者不可随意改变体位。C.2.1.3 针刀刺入人体深部或骨关节内，应避免用力过猛;针刀体在体内弯曲时，不可强行取出针刀。C.2.2 断针刀的处理C.2.2.1 施术者应冷静，瞩患者不要恐惧，保持原有体位，防止针刀体残端向肌肉深层陷入。C.2.2.2 若皮肤外尚露有针刀体残端，可用慑子钳出。C.2.2.3 若针刀体残端与皮肤相平行或稍低，但仍能看到残端，可用拇指、食指按压针刀旁的皮肤，使之下陷，以使残端露出皮肤，再用慑子将针刀钳出。C.2.2.4 针刀体残端完全没人皮肤下，若残端下面是坚硬的骨面，可用力下压针刀孔两侧的皮肤，借骨面将残端顶出皮肤;若残端下面是软组织，可捏住该部肌肉，将残端向上托出;若断端很短，埋入人体深部，体表无法触及，应采用外科手术方法取出。于术宜就地进行，不宜搬动移位。必要时，可借助X线定位。C.3 出血C.3.1 出血的预防C.3. 1. 1 施术者应熟练掌握施治部位的精细和立体解剖知识，明确施治部位周围血管位置和体表投影。30 T/CACM 1064-2018 C.3.1.2 术前应耐心询问患者病情，详细了解病史，做出血和凝血时间检查。C.3.1.3 针刀治疗过程中密切观察患者反应。若针刀下有弹性阻力感，患者感觉刺痛，应将针刀稍提起并改变进针方向再刺人;若施治部位在骨面，松解时针刀刃不能离开骨面，更不可大幅度提插oC.3.2 出血的处理C.3.2.1 浅血管出血用消毒棉球压迫止血。于足、头面、后枕部等小血管丰富处，针刀松解后，无论出血与否，都应常规按压针孔3min5 min。若少量出血导致皮下青紫痕斑者，可不必特殊处理，一般可自行消退。C.3.2.2 深部血肿一般较小的血肿，无需特殊处理，经1周2周多能自行吸收。若局部肿胀疼痛明显，或仍继续加重，可先做局部冷敷止血或肌肉注射止血敏，48h后，局部热敷，外擦活血化痴药物，以加速淤血的消退和吸收。较大的血肿可在B超定位下穿刺抽除，同时局部用弹力绷带加压包扎。穿刺治疗元效，血肿不消或继续增大时，可切开引流并止血OC.3.2.3 有重要脏器的部位出血椎管内、胸腹腔内出血较多或不易止血者，应立即进行外科手术。C.4 气胸C.4.1 气胸的预防C.4. 1. 1 施术者应熟悉掌握项背部解剖知识，明确施术部位肺界的体表投影。C.4.1 .2 施术者在项背部进行针刀操作前，应清楚患者是否患有肺部疾病。C.4.2 气胸的处理当患者出现胸部不适或吸气困难时应立即停止针刀操作，并将患者转入呼吸病房观察治疗。31 T/CACM 1064-2018 D.1 环境要求附录D(规范性附录)针刀治疗室D.1.1 治疗室应具备良好的通风和照明条件。可采用自然通风和(或)机械通风保证空气流通。D.1.2 治疗室地面、墙面、天花板、桌面应光沽，便于清洁消毒。D.1.3 治疗室应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断。D.1.4 治疗室温度应控制在26oc I 1 oc。D.1.5 治疗室空气菌落总数应符合GB15982-2012中凹类环境的要求。D.2 设备配置D.2.1 无菌准备区应配备洗手设施、于卫生及干于物品，包括流动水、非于触式水龙头、洗手皂液、免洗手消毒剂等，宜使用一次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每天清洁与消毒。应配备洗手流程图及说明图，干于用品宜使用一次性干于纸巾或消毒毛巾。应配置于卫生设施及用品、更衣柜、移动式无影灯、帽子、口罩、隔离衣、无菌手套、元菌一次性针刀、外科手消毒剂、医疗垃圾桶，以及急救药品和设备(如氧气瓶、多巴胶、肾上腺素、生命通路药品等)。D.2.2 治疗区应配置治疗床、治疗车、无菌物品存放柜、医疗垃圾桶。D.3 清洁消毒D.3.1 常规清洁D.3.1.1 应使用不掉纤维织物材料制作的清洁工具，不应与其他房间混用清洁工具。D.3.1.2 每天针刀治疗结束后应进行湿式打扫地面、桌面，每周应擦拭吊灯、墙壁。D.3.2 环境、物体表面消毒按照GB15982-2012中5.5规定对治疗室环境、物体表面消毒。D.3.3 空气消毒治疗活动前后或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒。可根据实际情况，选用WS/T368-2012中第5章提供的空气净化方法进行操作。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。32 T/CACM 1064-2018 E.1 识别体表标志、常用的体表标志包括:附录E(资料性附录)体表定位方法骨性标志:骨性突起，为肌脏、韧带等组织的附着处，是最常用的体表标志。特点是易找、清楚、准确。通常也是病灶所在之处。肌性标志:身体的某些部位没有骨性标志时，可利用肌肉的边缘作为体表标志。纹理标志:四肢表皮上的纹路清晰可见，而且比较固定，可用于寻找深部病灶的体表定位标志。一一静脉标志:根据浅表静脉的走行线路和位置，来判断深部组织的位置。由于每个人的浅表静脉的显现程度不同，在体表定位时要区别对待。发际标志:在头部做针刀治疗时，可以根据发际线进行定点治疗。但发际线的高低相差较大，不易做到准确定位。E.2 确定体表投影利用体表标志确定深层组织在体表的技影范围，并判断血管、神经走向，帮助针刀定位。E.3 体表定点在有病变组织的体表范围内寻找到阳性点并标记o33 T/CACM 1064-2018 F.1 双手持针刀法F. 1. 1 双手持针刀扶针法附录F(资料性附录)针刀持握方法施术者操作于的拇、食指拿捏针刀柄，中指和无名指扶住针刀体。辅助于的拇、食指拿捏距离刀刃1 cm处的针刀体的位置。F.1.2 双手持针刀不扶针法施术者操作于拇、食指拿捏针刀柄o辅助于拇、食指拿捏距离刀刃lcm处的针刀体的位置。注:辅助于控制首次进针刀的深度，防止产生不必要的损伤。F.2 单手持针刀法F.2.1 单手持针刀扶针法施术者操作于的拇、食指拿捏针刀柄，中指和元名指扶住距离刀刃lcm处的针刀体的位置。F.2.2 单手持针刀不扶针法施术者用操作于的拇、食指拿捏针刀柄。34 参考文献1J WS/ T 367- 2012 医疗机构消毒技术规范2J WS/ T 512- 2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范3J ZJ/ T DOOl-2014 针刀基本技术操作规范T/CACM 1064-2018 4J 国家中医药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅.中医微创类技术相关性感染预防与控制指南(试行).国中医药办医政发(2017J22号，2016.5J 病历书写基本规范.卫医政发(2010J11号6J 中医病历书写基本规范.国中医药医政发2010J29号7J 任月林，任旭飞.实用针刀医学治疗学MJ.北京:人民卫生出版社，2016.8J 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗MJ.北京:人民卫生出版社，2015.9J 吴绪平.针刀医学M.北京:中国中医药出版社，2014.10J 张斌仁.小针刀M.北京:科学出版社有限责任公司，2014.l1J 田存好，权伍成.朱汉章针刀医学传承与发扬M.北京:中国中医药出版社，2013.12J 中国针灸微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范.北京:中国中医药出版丰士，2012.13J 徐汝德，王纪伟.常见病针刀疗法队!I.北京:金盾出版社，2012.14J 张天民.针刀医学基础理论M.北京:中国中医药出版社，2012.15J 吴绪平，张天民.针刀医学|临床研究M.北京:中国中医药出版社，2011.16J 石现，郭长青.针刀医学诊断学M.北京:中国中医药出版社，2007.17J 朱汉章.针刀医学原理M.北京:人民卫生出版社.2002.18J 袭法祖.外科学MJ.北京:人民卫生出版社.1994.