急性心肌梗死的监测及护理ppt课件.pptx

急性心肌梗死的监测及护理衡阳市第一人民医院衡阳市第一人民医院内分泌科内分泌科急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死；临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心梗的发病机制急性心梗的发病机制 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。临床表现临床表现1）疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。3）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。4）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。体查心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，等与心衰竭相应的体征。临床表现临床表现4）胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。5）发热：T38C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病2448小时出现，为坏死物质吸收所致。临床表现临床表现辅助检查辅助检查1）心电图）心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。3.冠脉造影冠脉造影可准确线示梗死部位，并可在术中置入支架予以治疗。辅助检查辅助检查左前降支闭塞治疗治疗1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。2.解除疼痛：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。3.心肌再灌注：溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）；经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）。再灌注的效果决定患者愈后情况。4.抗心律失常的处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。6.治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂7.其他：促进心肌代谢药物，改善心肌重塑，抗凝疗法。治疗治疗监护监护1.一般护理一般护理1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周逐步离床在室内缓步走动。2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入。3）心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血液中茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。4)保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳肛。2.对症护理1）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料和食物。2）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别抬高30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征，神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症。监护监护2.心电监护：观察患者心电变化，发现心率失常（如频发室早、室速等）、血压波动、血氧减低等变化，及时告知医师处理。3.病情观察1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性明显抬高或压低，T波倒置或升高。2）三大并发症观察心律失常：室性期前收缩，落在前一心博T波上；频发室性期前收缩，每分钟超过5次；多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；室性心动过速或心室颤动。心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。监护监护健康教育健康教育1.积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾病。2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活动，适当降低体重。3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人进行自我心理控制，保持情绪稳定。4.指导病人与家属掌握简易急救方法。5.康复锻炼指导，急性心肌梗死6-8周后，病情稳定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。1）自行料理日常生活；2）逐渐增加活动量，参加力所能及的一些文娱活动与体育活动如散步，慢跑，骑自行车，打太极等；3）康复锻炼过程中应注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，心率失常，血压升高或心电图改变，一旦出现应立即停止康复锻炼。6.定期门诊随访。