钢板的类型和功能.ppt

中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 钢板的类型和功能钢板的类型和功能上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科龚伟华龚伟华AO ALUMNI ASSOCIATION 历史历史n nLane(1895)腐蚀腐蚀n nLambotte(1909),Sherman(1912)强度强度不足不足n nEgger(1948)槽型钢板槽型钢板n nDanis(1949)加压理论，里加压理论，里程碑程碑n nBagby and Jane(1958)椭圆孔设椭圆孔设计计n nMuller(1965)加压钢板（加加压钢板（加压器）压器）n nSchenk and Willenegger(1969)DCPAO ALUMNI ASSOCIATION 螺钉和螺钉和/或接骨板或接骨板?n螺钉是重建关节或干骺端螺钉是重建关节或干骺端骨折最佳最有用的内植物骨折最佳最有用的内植物钢板结合螺钉为骨干骨折钢板结合螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性提供更好的稳定性AO ALUMNI ASSOCIATION 19581958年的工具和解决方法年的工具和解决方法n直钢板直钢板n圆形孔圆形孔n皮质骨螺钉和松质骨螺钉皮质骨螺钉和松质骨螺钉接骨板接骨板几乎没有可屈性，螺钉仅可垂直固定复位和固定需要广泛骨复位和固定需要广泛骨暴露暴露AO ALUMNI ASSOCIATION 今天今天 :不同的钢板不同的钢板-不同的适应症和不同的适应症和使用方法使用方法AO ALUMNI ASSOCIATION 如何选择？如何选择？AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的优点接骨板的优点n解剖重建解剖重建n坚强固定坚强固定n保留骨内膜血供保留骨内膜血供n有助于功能复位有助于功能复位AO ALUMNI ASSOCIATION 传统接骨板的缺点传统接骨板的缺点n暴露较广泛暴露较广泛n软组织损伤问题软组织损伤问题n生物力学上偏心固定生物力学上偏心固定AO ALUMNI ASSOCIATION 坚强固定坚强固定-应力遮挡应力遮挡-骨质疏松与骨萎骨质疏松与骨萎缩缩 取钢板后，再骨折。取钢板后，再骨折。Hidaka SHidaka S 发生率达发生率达 20%20%AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的类型和功能接骨板的类型和功能-特殊设计分型特殊设计分型nDCP DCP 动力加压钢板动力加压钢板nLC-DCP LC-DCP 有限接能动力加压有限接能动力加压钢板钢板n管状钢板管状钢板n重建钢板重建钢板n角钢板角钢板n滑动螺钉钢板滑动螺钉钢板n解剖钢板解剖钢板AO ALUMNI ASSOCIATION DCP DCP 动力加压钢板动力加压钢板n螺孔侧位横截面是不规则螺孔侧位横截面是不规则碗状碗状 螺孔正位是椭圆形螺孔正位是椭圆形拧紧螺钉引起拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动钢板与骨之间的移动AO ALUMNI ASSOCIATION 加压和加压和/或固定或固定 n中心位置入的螺钉没有中心位置入的螺钉没有加压效果加压效果 要有动力加压效果，螺钉要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入必须偏心置入钻孔位置至关重要钻孔位置至关重要AO ALUMNI ASSOCIATION 骨片间加压和接骨板固定骨片间加压和接骨板固定n通过接骨板螺孔放置拉通过接骨板螺孔放置拉力螺钉可以增加斜行骨力螺钉可以增加斜行骨干骨折的稳定性干骨折的稳定性n螺钉拧入钢板螺孔时倾螺钉拧入钢板螺孔时倾斜与钢板水平交界处为斜与钢板水平交界处为钝角，向下，水平方向钝角，向下，水平方向滑动，轴向加压作用。滑动，轴向加压作用。AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的塑形接骨板的塑形n接骨板的塑形要符合骨接骨板的塑形要符合骨 的解剖形态的解剖形态n柔软模板进行预先塑形柔软模板进行预先塑形 n用折弯钳、大型折弯器或折用折弯钳、大型折弯器或折弯棒塑形接骨板弯棒塑形接骨板AO ALUMNI ASSOCIATION LC-DCPLC-DCP有限接触有限接触-动力加压钢板动力加压钢板n底面切割槽，与骨面有限接触，底面切割槽，与骨面有限接触，接触减少，损伤减少接触减少，损伤减少n侧位横截面是规则碗形侧位横截面是规则碗形n钢板两边倾斜成梯形钢板两边倾斜成梯形n钢板下间断切割为弓状钢板下间断切割为弓状n螺孔由两个倾斜的水平圆柱体螺孔由两个倾斜的水平圆柱体构成构成n相交在同一角度相交在同一角度n允许双方向加压允许双方向加压n螺孔与切割槽平均分布螺孔与切割槽平均分布-确保确保应力平均分布应力平均分布AO ALUMNI ASSOCIATION 管型钢板管型钢板n1/3 1/41/3 1/4n通过钢板椭圆孔向心性加压通过钢板椭圆孔向心性加压n边缘嵌入骨膜维持旋转稳定边缘嵌入骨膜维持旋转稳定n1/31/3外踝外踝/中和作用中和作用n肱骨远端、跟骨骨折肱骨远端、跟骨骨折AO ALUMNI ASSOCIATION 重建钢板重建钢板n钢板两侧钢板两侧V V形凹口形凹口n三维塑型三维塑型n自动加压作用（螺钉孔）自动加压作用（螺钉孔）n骨盆，锁骨，肩胛骨骨折骨盆，锁骨，肩胛骨骨折AO ALUMNI ASSOCIATION 角钢板角钢板n角稳定作用角稳定作用n一端为一端为U U形的叶片状形的叶片状n与侧方钢板成与侧方钢板成9595或或130 130 n股骨近、远端骨折股骨近、远端骨折AO ALUMNI ASSOCIATION 滑动髋螺钉滑动髋螺钉n松质骨拉力螺钉松质骨拉力螺钉n骨干上在某一角度带有套筒的侧方钢板骨干上在某一角度带有套筒的侧方钢板n在负重时螺钉盖过套筒滑动，使骨折端加压在负重时螺钉盖过套筒滑动，使骨折端加压AO ALUMNI ASSOCIATION 两个基本原则两个基本原则n1 拉力螺钉和套筒过骨折线入骨折远端拉力螺钉和套筒过骨折线入骨折远端n2 2 拉力螺钉必在套筒内滑动一段距离才能闭合骨折间隙对拉力螺钉必在套筒内滑动一段距离才能闭合骨折间隙对骨折端完全加压骨折端完全加压AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的类型和功能接骨板的类型和功能-生物力学生物力学特性特性n中和钢板中和钢板n支持钢板支持钢板n加压钢板加压钢板n桥接钢板桥接钢板n张力带张力带n防滑动钢板防滑动钢板AO ALUMNI ASSOCIATION 中和接骨板中和接骨板n用拉力螺钉做坚强内用拉力螺钉做坚强内固定，固定，用接骨板做中用接骨板做中和或保护和或保护n防止外力作用于骨折防止外力作用于骨折所产生的扭矩。弯曲所产生的扭矩。弯曲应力和剪切应力，对应力和剪切应力，对拉力螺钉起保护作用。拉力螺钉起保护作用。穿过接骨板或单独用穿过接骨板或单独用拉力螺钉对骨片间加压拉力螺钉对骨片间加压AO ALUMNI ASSOCIATION 加压钢板加压钢板三种方法在骨骼的长轴方向产生加压作用三种方法在骨骼的长轴方向产生加压作用n钢板预弯钢板预弯n利用加压的钢板的特殊设计利用加压的钢板的特殊设计n螺钉孔的特殊几何形状螺钉孔的特殊几何形状AO ALUMNI ASSOCIATION 加压方法加压方法外部加压器加压外部加压器加压偏心放置螺钉偏心放置螺钉 加压钢板加压钢板n对横形或短斜形骨折做轴向加压对横形或短斜形骨折做轴向加压近接骨板处锐角骨近接骨板处锐角骨一侧可加压一侧可加压AO ALUMNI ASSOCIATION 加压接骨板加压接骨板n用一枚拉力螺钉穿过接骨板用一枚拉力螺钉穿过接骨板提供额外的稳定性提供额外的稳定性 使用接骨板前先做预弯，以防使用接骨板前先做预弯，以防对侧骨皮质形成间隙对侧骨皮质形成间隙AO ALUMNI ASSOCIATION 张力带接骨板张力带接骨板n偏心负荷骨的固定原则偏心负荷骨的固定原则n接骨板必须放在张力侧接骨板必须放在张力侧n对侧骨皮质必须能抵抗压力对侧骨皮质必须能抵抗压力AO ALUMNI ASSOCIATION 支撑接骨板支撑接骨板n中和在骨折轴向施加中和在骨折轴向施加负荷时所产生的弯曲负荷时所产生的弯曲应力，压缩力，剪切应力，压缩力，剪切力。对骨皮质有支持力。对骨皮质有支持作用，有效对抗可能作用，有效对抗可能产生的移位，降低关产生的移位，降低关节畸形的发生率。节畸形的发生率。n最适用于干骺端或骨最适用于干骺端或骨骺部位骺部位n固定剪切或劈裂骨折固定剪切或劈裂骨折n要获得支撑效果螺钉要获得支撑效果螺钉必须放在支撑接骨板必须放在支撑接骨板的螺孔内的螺孔内AO ALUMNI ASSOCIATION nT T形形 胫骨外侧平台胫骨外侧平台n匙形匙形 胫骨远端胫骨远端 干骺端骨折干骺端骨折n三叶草三叶草 胫骨远端胫骨远端 肱骨近端肱骨近端 股骨远端股骨远端AO ALUMNI ASSOCIATION 桥接接骨板桥接接骨板n用于粉碎性骨干骨用于粉碎性骨干骨折折n生物学固定生物学固定n恢复长度，轴线和恢复长度，轴线和旋转至关重要旋转至关重要n不干扰骨折区域不干扰骨折区域n建议用锁定加压接建议用锁定加压接骨板骨板n钢板的固定远离骨钢板的固定远离骨折块折块n螺钉固定在钢板两螺钉固定在钢板两端端n维持粉碎骨折的骨维持粉碎骨折的骨骼长度骼长度AO ALUMNI ASSOCIATION 回顾与展望回顾与展望AO ALUMNI ASSOCIATION 骨折内固定治疗理念的改变骨折内固定治疗理念的改变n n骨折解剖复位骨折解剖复位骨折解剖复位骨折解剖复位n n牢固内固定牢固内固定牢固内固定牢固内固定(加压作用加压作用加压作用加压作用)n n保留血供保留血供保留血供保留血供 n n早期无痛活动早期无痛活动早期无痛活动早期无痛活动19581958年年 2020世纪世纪9090年代起年代起 不强求解剖复位不强求解剖复位不强求解剖复位不强求解剖复位 生物学固定（夹板作用）生物学固定（夹板作用）生物学固定（夹板作用）生物学固定（夹板作用）微创手术、间接复位、微创手术、间接复位、微创手术、间接复位、微创手术、间接复位、保护血供保护血供保护血供保护血供 早期活动早期活动早期活动早期活动AO ALUMNI ASSOCIATION 19601960年圆孔接骨板年圆孔接骨板全球首次推广标准化全球首次推广标准化的工具及内植物的工具及内植物AO ALUMNI ASSOCIATION 19691969年成功设计了年成功设计了DCPDCP接骨板接骨板DCP-DCP-动力加压接骨动力加压接骨板板AO ALUMNI ASSOCIATION 19811981年全球首创年全球首创 LCLCDCPDCP有限接触动力加压有限接触动力加压接骨板接骨板AO ALUMNI ASSOCIATION 19901990年微创内固定系统年微创内固定系统 LISSLISSAO ALUMNI ASSOCIATION 20012001年年接骨板发展的里程碑接骨板发展的里程碑 LCPLCP锁定加压接骨板锁定加压接骨板 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION LCPLCP结合孔结合孔AO ALUMNI ASSOCIATION 普通接骨板普通接骨板螺钉技术螺钉技术锁定接骨板锁定接骨板螺钉技术螺钉技术拉力螺钉技术拉力螺钉技术AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION