哮喘的治疗.ppt

教育及管理促教育及管理促进哮喘控制哮喘控制全球哮喘现状全球哮喘现状目前全球约有目前全球约有3亿哮喘患者亿哮喘患者;全球每全球每250例死亡病例中就有例死亡病例中就有1例死例死于哮喘于哮喘;哮喘所致死亡中哮喘所致死亡中90%是可以预防的是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当当;大多数国家哮喘的发病率都在增高大多数国家哮喘的发病率都在增高,每每10年的增长率约为年的增长率约为20%50%;预计预计2025年世界城市人口增长率将从年世界城市人口增长率将从45%增至增至59%,新增哮喘新增哮喘患者将达患者将达11.5亿。亿。中国哮喘现状中国哮喘现状中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者万哮喘患者;哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,其中儿童和老年人的发病率为其中儿童和老年人的发病率为2%3%在中国在中国,各地区哮喘发病率的差异达各地区哮喘发病率的差异达10倍倍,其中西藏最低其中西藏最低,重庆最高重庆最高,农村高于城市农村高于城市5-34岁中国哮喘患者中岁中国哮喘患者中哮喘致死率居全球第一哮喘致死率居全球第一Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.Allergy.2004;59(5):469-78.05101520253035每十万哮喘患者因哮喘致死人数每十万哮喘患者因哮喘致死人数40中国中国 俄罗斯俄罗斯 新加坡新加坡 日本日本 泰国泰国 中国香港中国香港 美国美国 韩国韩国 新西兰新西兰 澳大利亚澳大利亚 英国英国 瑞典瑞典哮喘的规范化治疗哮喘的规范化治疗哮喘的流行病学哮喘的流行病学哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘治疗指南哮喘治疗指南-GINA-GINA哮喘治疗常见问题哮喘治疗常见问题吸入激素应用原则吸入激素应用原则Global INitiative for AsthmaGINA全球哮喘防治全球哮喘防治创议对哮喘哮喘认识的的进展展 明确了哮喘的本质是一种明确了哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症慢性变应性气道炎症,即使在即使在缓解缓解期期气道壁内仍气道壁内仍存在存在这种炎症这种炎症,并且初步证实了参与这种炎症并且初步证实了参与这种炎症的细胞及其组织。的细胞及其组织。大量的动物实验和临床研究证明大量的动物实验和临床研究证明,应应用激素用激素可有效地可有效地控制控制哮哮喘患者的气道喘患者的气道炎症炎症,为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。确定了以确定了以吸入技术吸入技术为主要的为主要的给药给药方法方法,这种用药方法不仅具这种用药方法不仅具有有起效快起效快、用药方便等优点、用药方便等优点,且且不良反应少不良反应少,使得使得长期应用长期应用激激素成为可能。素成为可能。制定了依据病情程度实施制定了依据病情程度实施规范治疗规范治疗以及在治疗过程中依据病以及在治疗过程中依据病情情变化变化和治疗和治疗反应反应及时及时调整调整用药的阶梯疗法。用药的阶梯疗法。表明哮喘患者的表明哮喘患者的教育教育和和管理管理是哮喘是哮喘防治防治工作中十分工作中十分重要重要组成组成部分部分哮喘是一种气道的慢性炎症，哮喘是一种气道的慢性炎症，哮喘最显著的病理特征是气道炎症哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，气道炎症使得气道产生高反应性，可引起支气管狭窄，可引起支气管狭窄，由此导致各种哮喘症状的发生，由此导致各种哮喘症状的发生，支气管哮喘支气管哮喘正常人的气管正常人的气管 哮喘者的气管哮喘者的气管诊断哮喘症状诊断哮喘症状l症状症状发作性呼吸困难发作性呼吸困难喘憋喘憋胸闷胸闷咳嗽咳嗽l夜间加重夜间加重l季节性和家族史季节性和家族史l反复发作反复发作为什么会患哮喘？为什么会患哮喘？l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素 感染：感染：食物：食物：什么会诱发哮喘？什么会诱发哮喘？l 尘尘螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原l 烟草烟雾烟草烟雾l 动物动物毛发毛发l 室室外花粉和霉菌外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨显微镜下的尘埃螨l运动运动l紧紧张、兴奋或强烈情绪张、兴奋或强烈情绪l药药物物什么会诱发哮喘？什么会诱发哮喘？哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？l哮喘突然发作引起气哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危胸、呼吸衰竭甚至危及生命及生命l生长发育障碍生长发育障碍l阻塞性肺疾患和慢性阻塞性肺疾患和慢性肺心病肺心病哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？l误工误学误工误学l影响患儿的心理发育影响患儿的心理发育夜夜夜夜间间症状症状症状症状FEVFEV1 1 或或或或 PEFPEF第四第四第四第四级级严严重持重持重持重持续续第三第三第三第三级级中度持中度持中度持中度持续续第二第二第二第二级级轻轻度持度持度持度持续续第一第一第一第一级级间间歇歇歇歇发发作作作作持持持持续续体力活体力活体力活体力活动动受限受限受限受限 每天每天每天每天 体力活体力活体力活体力活动动受限受限受限受限 1 1周周周周 但但但但 1 1天天天天1 1次次次次 周周周周发发作作作作间间歇期歇期歇期歇期正常，正常，正常，正常，PEFPEF正常正常正常正常频频繁繁繁繁 1 1次次次次 周周周周 2 2次次次次 月月月月 2 2 2 2 2 2次次次次次次月月月月月月 60%60%60%60%预计值预计值变变异率异率异率异率 30%30%30%30%60 60 80%80%预计值预计值 变变异率异率异率异率 30%30%30%30%80%80%预计值预计值变变异率异率异率异率 2020 30%30%80%80%预计值预计值变变异率异率异率异率 20%20%症状症状症状症状临床分级标准临床分级标准GINA 2006GINA 2006先进行病情严重程度分级先进行病情严重程度分级 然后从合适级别开始治疗然后从合适级别开始治疗GINA 2005321缓解药物缓解药物:按需使用快速起效的按需使用快速起效的2受体激动剂受体激动剂-控制药物控制药物:每日吸入每日吸入糖皮质激素糖皮质激素控制药物控制药物:每日吸入每日吸入糖皮质激素糖皮质激素加加每日吸入每日吸入长效长效2受体激动剂受体激动剂控制药物控制药物:加加(若需要若需要)当哮喘控制后当哮喘控制后可考虑减量治疗可考虑减量治疗 监测监测治疗级别治疗级别1:间歇间歇治疗级别治疗级别2:轻度持续轻度持续治疗级别治疗级别 4:重度持续重度持续结果结果:哮喘控制哮喘控制结果：最佳结果：最佳可能结果可能结果控制药物控制药物:无无缓释茶碱缓释茶碱白三烯调节剂白三烯调节剂口服长效口服长效2受体受体激动剂激动剂口服激素口服激素治疗级别治疗级别 3:中度持续中度持续减量治疗减量治疗每日吸入每日吸入糖皮质激素糖皮质激素加加每日吸入每日吸入长效长效2受体激动剂受体激动剂GINA 2005:阶梯式的哮喘治疗方案阶梯式的哮喘治疗方案:成人成人哮喘的长期管理哮喘的长期管理评估评估治疗治疗监测监测评估评估减量减量监测监测最小量最小量监测监测长期维持长期维持长期维持长期维持世界世界卫生生组织制定了关于哮喘管理和制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治防的全球哮喘防治创议(GINA方案方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助减少哮喘病以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。病率、患病率和死亡率。但当前哮喘的治但当前哮喘的治疗状况与状况与GINA确定的确定的长期哮喘管理目期哮喘管理目标还相差相差甚甚远。全球哮喘病人的哮喘状况调查全球哮喘病人的哮喘状况调查l 225,000 225,000 家庭的筛选家庭的筛选l8,519 8,519 哮喘病人哮喘病人l3 3 大洲大洲l16 16 国家和地区国家和地区:Europe*:France,Germany,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,UKEurope*:France,Germany,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,UKAmerica*America*Asia Pacific*:China,Hong Kong,Korea,Malaysia,Philippines,Singapore,Taiwan,VietnamAsia Pacific*:China,Hong Kong,Korea,Malaysia,Philippines,Singapore,Taiwan,Vietnam*Telephone interviewsTelephone interviews*Face to face interviews*Face to face interviewsRabe,Eur espir J,2000Rabe,Eur espir J,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268111(2)263-268目前根据目前根据GINAGINA指南达到哮喘控制的患者指南达到哮喘控制的患者没有得到良好控制没有得到良好控制达到良好控制达到良好控制Rabe et al.Eur Respir J 2000Rabe et al.Eur Respir J 2000仅有仅有 5%5%的患者目前的患者目前达到哮喘的控制达到哮喘的控制AIRIAPAIRIAPAIRIAPAIRIAP：亚太地区：亚太地区：亚太地区：亚太地区哮喘控制状况哮喘控制状况哮喘控制状况哮喘控制状况哮喘中使哮喘中使哮喘中使哮喘中使用吸入糖皮质激素用吸入糖皮质激素用吸入糖皮质激素用吸入糖皮质激素（ICSICSICSICS）的使用现状报告的使用现状报告的使用现状报告的使用现状报告6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAPAIRIAP中国中国目前使用患者目前使用患者Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268111(2)263-268 AIRIAP AIRIAP亚太地区哮喘现状研究给我们的启示亚太地区哮喘现状研究给我们的启示哮喘在亚太地区有着极高的发病率。患者经常有哮喘症状，常因哮哮喘在亚太地区有着极高的发病率。患者经常有哮喘症状，常因哮喘频繁发作加重而急诊就医和住院喘频繁发作加重而急诊就医和住院,误工误学，严重限制了他们的误工误学，严重限制了他们的生活方式。生活方式。目前治疗控制水平与目前治疗控制水平与GINAGINA提出的哮喘防治目标相距甚远。提出的哮喘防治目标相距甚远。患者常低估自己的哮喘严重度，但常高估了他们的症状控制水平。患者常低估自己的哮喘严重度，但常高估了他们的症状控制水平。很显然，我们应该行动起来，去改善目前哮喘控制的状况。很显然，我们应该行动起来，去改善目前哮喘控制的状况。.但我们能达到哮喘的全面控制吗？但我们能达到哮喘的全面控制吗？无夜间憋醒无夜间憋醒 无日间症状无日间症状 无急救无急救 2-激动剂使用激动剂使用 每天正常的肺功能每天正常的肺功能 无哮喘加重无哮喘加重 无急诊就医无急诊就医 无与治疗相关的不良反应无与治疗相关的不良反应哮喘的治哮喘的治疗，我，我们目前做得怎目前做得怎样 -AIRIAP,AIRE调查报告告在中国，哮喘制约了患者的正常生活在中国，哮喘制约了患者的正常生活在一年中，因在一年中，因哮喘而需要住哮喘而需要住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%33%因哮喘而失去因哮喘而失去就业机会的患者就业机会的患者58%58%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行运动和休闲活动运动和休闲活动的患者的患者79%79%因哮喘而有睡因哮喘而有睡眠障碍的患者眠障碍的患者68%68%因哮喘而改变自己因哮喘而改变自己原来生活方式原来生活方式的患者的患者63%63%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行正常的体力活动正常的体力活动的患者的患者74%74%Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268111(2)263-268患者患者?医生医生?医疗保健医疗保健系统系统?哮喘的控制哮喘的控制研究者研究者?谁应对哮喘的控制负责？谁应对哮喘的控制负责？无（无（无（无（次次次次 周）白天症状周）白天症状周）白天症状周）白天症状 日常活动和运动不受限制日常活动和运动不受限制日常活动和运动不受限制日常活动和运动不受限制无夜间症状或因哮喘苏醒无夜间症状或因哮喘苏醒无夜间症状或因哮喘苏醒无夜间症状或因哮喘苏醒 无需（无需（无需（无需（2 2次次次次 周）缓解剂治疗周）缓解剂治疗周）缓解剂治疗周）缓解剂治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常无急性加重无急性加重无急性加重无急性加重2006 GINA：哮喘管理和哮喘管理和预防的全球策略（防的全球策略（GINA 2006GINA 2006）哮喘管理计划哮喘管理计划-6 部分部分教育教育评价和监护评价和监护哮喘哮喘避免诱因避免诱因急性发作急性发作的治疗计划的治疗计划规律随访规律随访Global Initiative for Asthma 建立个人诊治计划建立个人诊治计划