腰椎间盘突出症症状诊断治疗PPT课件.pptx

新沂市中心医院新沂市中心医院欢迎您迎您腰椎腰椎间盘突出症突出症骨一科骨一科1-腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况解剖解剖结构构病因机制及病因机制及临床表床表现诊断与治断与治疗020103042-u 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况3-u发病率：病率：多多发于青壮年体力于青壮年体力劳动者，者，农村基村基层地区地区发病率病率较高，高，发病年病年龄 20402040岁，男性多于女性，男性多于女性，约68:168:1。在我国腰腿痛在我国腰腿痛门诊中大中大约10%-15%10%-15%的的患者被患者被诊断断为腰突症，腰突症，因腰腿痛收治住院因腰腿痛收治住院患者中患者中诊断断该病的病例大病的病例大约占占25%-40%25%-40%，而，而且，随着人且，随着人们生活生活节奏的加快，腰突症的奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。病率正在逐年增高。腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况4-解剖解剖结构构5-解剖解剖结构构6-解剖解剖结构构7-解剖解剖结构构8-解剖解剖结构构韧带：a.前纵韧带:限制脊柱过伸b.后纵韧带:限制脊柱过屈c.黄韧带:协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带9-病因：病因：(1)(1)内因内因:椎椎间盘本身退本身退变(髓核脱水、髓核脱水、韧带松弛松弛)(2)(2)外因外因:损伤(急性急性损伤、劳损、腰骶部持、腰骶部持续震震动)，风寒侵寒侵袭。(3)(3)其他因素其他因素:遗传因素，吸烟、因素，吸烟、饮酒、妊娠等。酒、妊娠等。病因机制及病因机制及临床表床表现10-病因机制及病因机制及临床表床表现11-病因机制及病因机制及临床表床表现12-病因机制及病因机制及临床表床表现13-病因机制及病因机制及临床表床表现14-临床表床表现一、症状一、症状1 1、腰痛：腰、腰痛：腰间盘突出症的常突出症的常见症状，也是早期症症状，也是早期症状，以持状，以持续性性钝痛痛为多多见，也有腰痛急性，也有腰痛急性发作，作，呈呈痉挛性性剧痛，痛，难以活以活动，各种活，各种活动均受影响。均受影响。2 2、坐骨神、坐骨神经痛：由于痛：由于50%50%的腰椎的腰椎间盘突出症突出症发生生在在L4/L5L4/L5及及L5/S1L5/S1椎椎间隙，故多有坐骨神隙，故多有坐骨神经痛。疼痛。疼痛多痛多为钝痛，并逐痛，并逐渐加重，呈加重，呈发射痛射痛 15-临床表床表现一、症状一、症状3 3、腹股沟及大腿前内、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎痛高位腰椎间盘突出突出时，突出的腰椎突出的腰椎间盘可可压迫迫2 2、3 3、4 4神神经根，根，导致支配致支配区域疼痛。区域疼痛。4 4、间歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出重所致。多出现在腰椎在腰椎间盘突出症突出症继发腰椎管狭腰椎管狭窄，或原窄，或原发性腰椎管狭窄的表性腰椎管狭窄的表现。行走。行走时腰椎管腰椎管内受阻的内受阻的丛静脉逐静脉逐渐扩张，加重了，加重了对神神经根的根的压迫，引起缺氧而引起。迫，引起缺氧而引起。16-临床表床表现一、症状一、症状5 5、马尾尾综合征主要表合征主要表现在中央型腰椎在中央型腰椎间盘突出症。突出症。有巨大突出有巨大突出时，可，可压迫附近平面以下的迫附近平面以下的马尾神尾神经，出出现严重的双重的双侧或左右交替的坐骨神或左右交替的坐骨神经痛、会阴痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。等。6 6、其他有的患者的患肢可出、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小凉、尾骨痛、小腿水腿水肿等。等。17-临床表床表现二、体征二、体征1 1、腰部畸形、腰部畸形由于髓核向后突出，腰部被由于髓核向后突出，腰部被动前屈可前屈可缓解神解神经根所受的根所受的压迫，腰椎迫，腰椎侧屈屈发生生较晚。晚。2 2、活、活动受限急性期因保受限急性期因保护性腰肌性腰肌紧张，腰，腰椎各方向活椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈受限。慢性期主要以腰部前屈和向患和向患侧侧屈受限明屈受限明显，强制弯曲制弯曲时加重放加重放射痛。射痛。3 3、椎旁、椎旁压叩痛并向同叩痛并向同侧下肢放射痛下肢放射痛 腰椎腰椎间隙棘突旁有深隙棘突旁有深压痛，痛，压痛点痛点对诊断定位有重断定位有重要意要意义。18-临床表床表现二、体征二、体征4 4、直腿抬高、直腿抬高试验及加及加强试验阳性直腿抬高阳性直腿抬高3030度以下度以下为强阳性，阳性，40504050度度为中等阳性，中等阳性，6060度度以上以上为弱阳性。弱阳性。19-临床表床表现二、体征二、体征5 5、健、健侧直腿抬高直腿抬高试验阳性若健阳性若健侧直腿抬高活直腿抬高活动诱发患患侧坐骨神坐骨神经痛，表明有椎痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或大的中央型突出或为腋下型腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。突出，肩上型突出常呈阳性。6 6、股神、股神经牵拉拉试验阳性。阳性。为上腰部椎上腰部椎间盘突出症的阳性突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关关节，则L2-L4L2-L4神神经根根张力增加，股神力增加，股神经受受牵拉，患者拉，患者感感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。阳性。20-临床表床表现二、体征二、体征7 7、屈、屈颈试验阳性：阳性：头颈部被部被动前屈，使硬膜囊向前屈，使硬膜囊向头侧移移动，牵张作用使神作用使神经根受根受压家具，引起受累的神家具，引起受累的神经痛者痛者为阳性。阳性。21-临床表床表现二、体征二、体征8 8、腱反射异常：腱反射减弱、腱反射异常：腱反射减弱说明明L5L5、S1S1神神经根受根受压。9 9、皮肤感、皮肤感觉异常：突出的腰椎异常：突出的腰椎间盘压迫神迫神经根会出根会出现相相应的神的神经所支配区域皮肤感所支配区域皮肤感觉减退或麻木。减退或麻木。1010、肌力减弱：、肌力减弱：L3/L4L3/L4椎椎间盘突出，股神突出，股神经受累受累时，股四，股四头肌肌力减弱，肌肉萎肌肌力减弱，肌肉萎缩;L4/L5;L4/L5椎椎间盘突出，坐骨神突出，坐骨神经受受累累时，腓，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱;L5/S1;L5/S1椎椎间盘突出，骶神突出，骶神经受累受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎伸肌群萎缩。22-辅助助检查1、X线片表片表现:正位片可正位片可显示腰椎示腰椎侧弯弯;椎椎间隙隙变窄或窄或左右不等，患左右不等，患侧间隙隙较宽。侧位片位片显示腰椎生理前屈示腰椎生理前屈减少或消失，减少或消失，发生椎生椎间盘突出的椎突出的椎间隙后方隙后方宽于前于前方方;后期椎体后期椎体边缘有骨有骨赘形形成，关成，关节突关突关节退退变，上、，上、下关下关节突交突交错，下关，下关节突突变尖插入椎尖插入椎间孔，使椎孔，使椎间孔孔变小。小。诊断与治断与治疗23-辅助助检查2、CT、MRI检查可清晰可清晰显示椎示椎间盘的影响。的影响。诊断与治断与治疗24-诊断与治断与治疗25-诊断与治断与治疗26-治治 疗1.非手非手术疗法：法：（1）绝对卧床休息卧床休息（2）牵引治引治疗（3）理）理疗和推拿、按摩和推拿、按摩（4）支持治）支持治疗（5）皮）皮质激素硬膜外注射激素硬膜外注射（6）髓核化学溶解法）髓核化学溶解法（7）其他）其他2.经皮髓核切吸皮髓核切吸术/髓核激光气化髓核激光气化术3.手手术治治疗27-治治 疗腰椎腰椎间盘突出射突出射频消融消融术：椎椎间盘突出射突出射频消融消融术是通是通过特定穿刺特定穿刺导针精确精确输出超高出超高频电波，使局部波，使局部组织产生局部高温，起到生局部高温，起到热凝固凝固或使椎或使椎间盘髓核消融萎髓核消融萎缩作作用，从而治用，从而治疗椎椎间盘突出的突出的技技术。28-治治 疗1 1、治、治疗过程是在程是在C C型臂引型臂引导下精确定位，在数字减影下下精确定位，在数字减影下进行行时时检测，直接，直接作用在病作用在病变的椎的椎间盘上，数据精确到上，数据精确到1mm1mm以下，全程操作可以下，全程操作可视，不会，不会伤及周及周围正常的正常的组织器官及神器官及神经，射，射频温度可控，确保了治温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，前后的安全，不感染，不存在不存在热损伤。2 2、微、微创，无痛苦，无痛苦3 3、穿刺、穿刺针仅有有0.70.7毫米（和毫米（和输液液针头一一样细），不开刀，无出血，），不开刀，无出血，术后不影后不影响脊柱的响脊柱的稳定性，危定性，危险小，恢复快。小，恢复快。4 4、见效迅速，效迅速，疗效高效高5 5、射、射频所独具的安全所独具的安全测试系系统能能测到治到治疗范范围1cm1cm内的神内的神经；独具阻抗；独具阻抗显示示功能，能分辨出髓核功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨化点，骨质和血管。能准确和血管。能准确计算出要去掉的算出要去掉的体体积，不，不伤及正常及正常组织，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根根压迫或刺激，快速迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治，一步到位治疗腰椎腰椎间盘突出症、脊髓型突出症、脊髓型颈椎病。椎病。6 6、绿色色疗法，年法，年龄适适应范范围广广7 7、整个治、整个治疗不用化学不用化学药品，治品，治疗更更绿色化、更人性化。色化、更人性化。对高高龄患者更安全。患者更安全。29-治治 疗臭氧治臭氧治疗：臭氧臭氧对于椎于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面突出的作用机理主要有四个方面:氧化作用氧化作用:氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减达到机械性减压的目的的目的;抗炎作用抗炎作用:通通过拮抗炎症反拮抗炎症反应中的免疫因子中的免疫因子释放、放、扩张血血管、改善静脉回流、减管、改善静脉回流、减轻神神经根水根水肿及粘及粘连，从而达到，从而达到缓解疼痛的目的解疼痛的目的;30-治治 疗椎椎间孔孔镜技技术-椎椎间孔孔镜技技术是将一个配是将一个配备有灯光、成像及工作通道的有灯光、成像及工作通道的孔孔镜系系统经病人身体病人身体侧方或者方或者侧后后经椎椎间孔放置于突出孔放置于突出的椎的椎间盘部位，在内部位，在内窥镜直直视下，可以清楚地看到突出下，可以清楚地看到突出的髓核、受的髓核、受压的神的神经根、硬膜囊和增生的骨根、硬膜囊和增生的骨组织，然后，然后使用各使用各类抓抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关除部分增生的上关节突骨突骨质、切除部分增厚的黄、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神大狭窄的神经根管，从而直接解除神根管，从而直接解除神经根的根的压迫，同迫，同时可可对病病变部位部位进行持行持续灌洗消炎，运用射灌洗消炎，运用射频电极修极修补纤维环，消融神，消融神经致敏致敏组织，阻断，阻断环状状(窦椎椎)神神经分支，分支，解除患者解除患者软组织的疼痛。的疼痛。31-治治 疗32-治治 疗椎椎间孔孔镜技技术适适应症症 能能处理几乎所有理几乎所有类型椎型椎间盘突出的患者。特突出的患者。特别是巨是巨大型、脱出型、伴有椎大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨孔狭窄和合并有骨质增生、黄增生、黄韧带肥厚、肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。狭窄等椎管狭窄的患者。盘源性腰痛源性腰痛术后复后复发，手，手术瘢痕及解剖瘢痕及解剖结构不清而影响二次手构不清而影响二次手术的患者。的患者。马尾神尾神经综合症合症对手手术及麻醉无法耐受的老年患者及麻醉无法耐受的老年患者33-治治 疗椎椎间孔孔镜技技术禁忌症禁忌症腰椎失腰椎失稳型椎型椎间盘突出症突出症多多节段椎段椎间盘突出突出穿剌部位穿剌部位/路径路径/椎椎间隙有感染隙有感染(治治疗椎椎间盘术后感染或后感染或结核除外核除外)伴有脊柱畸形的病例伴有脊柱畸形的病例骨折和骨折和肿瘤的患者瘤的患者凝血功能障碍的患者凝血功能障碍的患者精神异常的患者精神异常的患者合并有合并有严重内重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承功能减退或其他身体状况异常不能承受手受手术的患者的患者34-治治 疗椎椎间孔孔镜技技术-椎椎间孔孔镜技技术是将一个配是将一个配备有灯光、成像及工作通道的有灯光、成像及工作通道的孔孔镜系系统经病人身体病人身体侧方或者方或者侧后后经椎椎间孔放置于突出孔放置于突出的椎的椎间盘部位，在内部位，在内窥镜直直视下，可以清楚地看到突出下，可以清楚地看到突出的髓核、受的髓核、受压的神的神经根、硬膜囊和增生的骨根、硬膜囊和增生的骨组织，然后，然后使用各使用各类抓抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关除部分增生的上关节突骨突骨质、切除部分增厚的黄、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神大狭窄的神经根管，从而直接解除神根管，从而直接解除神经根的根的压迫，同迫，同时可可对病病变部位部位进行持行持续灌洗消炎，运用射灌洗消炎，运用射频电极修极修补纤维环，消融神，消融神经致敏致敏组织，阻断，阻断环状状(窦椎椎)神神经分支，分支，解除患者解除患者软组织的疼痛。的疼痛。35-治治 疗36-治治 疗37-治治 疗38-术后可能：后可能：1 1、因自身凝血功能不良，血因自身凝血功能不良，血压偏高与波偏高与波动，早期不当活，早期不当活动、手、手术通道内通道内软组织、骨面潜在渗血、椎管内或硬膜、骨面潜在渗血、椎管内或硬膜内出血，内出血，积累到一定程度，可造成血累到一定程度，可造成血块压迫神迫神经根、硬根、硬膜囊、膜囊、马尾等，出尾等，出现神神经根性根性损害症状（下肢疼痛、无害症状（下肢疼痛、无力、甚至力、甚至瘫痪）、）、马尾尾综合征（大小便、性功能障碍），合征（大小便、性功能障碍），有急有急诊手手术探探查、血、血肿清理清理术可能，内可能，内镜手手术后患后患者需密切者需密切观察并察并报告告值班医班医师下肢感下肢感觉、活、活动及大小便及大小便功能（每小功能（每小时一次），否一次），否则将延将延误手手术探探查时机，最机，最终导致症状改善不滿意、出致症状改善不滿意、出现瘫痪、马尾神尾神经不可逆性不可逆性损伤可能。可能。39-2 2、日后疤痕不同程度增生可出、日后疤痕不同程度增生可出现继发性椎管狭窄、神性椎管狭窄、神经根硬膜粘根硬膜粘连受受压再次疼痛可能；再次疼痛可能；3 3、感染（、感染（伤口、深部、椎口、深部、椎间隙、中枢神隙、中枢神经系系统）。）。4 4、心、肺、心、肺、肾等等脏器功能衰竭，器功能衰竭，应急性急性溃疡。5 5、继发下腰椎不下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。、腰椎滑脱或下腰痛。6 6、长期卧床并期卧床并发症：褥症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。脉血栓、肺栓塞等。7 7、术后手后手术节段或其它段或其它节段椎段椎间盘可能再突出，且可能可能再突出，且可能需再次手需再次手术治治疗。8 8、巨大脱出髓核、巨大脱出髓核、严重重钙化不能一次取出，或部分取出化不能一次取出，或部分取出可能。可能。术后可能：后可能：40-9 9、术后后约30%30%患者存在患者存在术后反跳痛后反跳痛现象（象（术后后约30%30%患患者存在者存在术后反跳痛后反跳痛现象，表象，表现为术后疼痛症状后疼痛症状缓解，但解，但经历一个好一个好转期后，期后，术前疼痛、麻木症状再度重前疼痛、麻木症状再度重现，或，或者不同于者不同于术前原部位的他前原部位的他处疼痛，疼痛甚至疼痛，疼痛甚至较术前加重，前加重，也可以出也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，持无力等，持续时间可以很短也可以很可以很短也可以很长，从几天到，从几天到3 3个月甚至更个月甚至更长时间，术后大后大约30%30%患者会患者会发生生“反复期反复期”的各种症状。的各种症状。上述反跳痛持上述反跳痛持续时间可达可达3 3一一6 6个月（但大部分患者个月（但大部分患者3 3个月内能个月内能缓解），解），术后复后复查CTCT及磁共振因存在影像学及磁共振因存在影像学滞后假象，价滞后假象，价值并不太大。需要通并不太大。需要通过保守治保守治疗调整、整、稳定定3-63-6个月以上个月以上(卧床休息及卧床休息及药物治物治疗为主，必要主，必要时需开需开放手放手术)，并无法确保疼痛完全消失；，并无法确保疼痛完全消失；术后可能：后可能：41-术后注意事后注意事项及及护理：理：静脉静脉输注广注广谱抗生素至抗生素至术后后2424小小时，再口服抗生素，再口服抗生素610 d610 d。术后后6h6h教病人行直腿抬高教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持脊腰背肌，保持脊柱平直，做柱平直，做轴向翻身，防止向翻身，防止发生脊柱生脊柱侧弯、畸形。弯、畸形。术后嘱患者卧床后嘱患者卧床3 3天天(4-6(4-6小小时即可即可)后后带腰腰围下床活下床活动，术后腰后腰围佩戴佩戴3 3周周(勿超勿超过一个月一个月)。术后后3 3个月内避免个月内避免过度体力活度体力活动和和剧烈体育烈体育锻炼。42-u 谢谢！43-44-