不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗PPT课件.ppt

中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 心肌梗死诊断与治疗 江西省人民医院心内科 周裔忠1-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 0.1mv）T波假性正常化 一过性束支阻滞 正常心电图 NSTEMI的ST压低T波倒置比UA明显和持久。7-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 高危 中危 低危 （至少具备下列一条）病史 缺血症状48h内恶化 既往MI、脑血管疾病 CABG、使用APC疼痛 静息性胸痛20min 20min的静息性胸痛目前缓解 特点 休息或硝甘能缓解 静息性胸痛 临床表现 肺水肿、MR、新啰音 70岁 低血压、心动过缓/速、75岁心电图 ST抬高束支阻滞持续性心动过速 T波倒置，q波 正常标记物 CTnT0.1ug/L 0.01-0.1 1ug/L 正常 （无高危特征但 具备下列一条）（无中高危特征 但具备下列一条）过去2w新发心绞痛但无长时间静息胸痛13-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 吸氧 持续心电监护。标准强化治疗：抗缺血、抗血小板、抗凝。他汀药物：PROVEIT、A to Z、MIRACL。早期PCI治疗。四、UA/NSTEMI治疗：14-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- iv（1-2min），每5分给药一次，连续3次。最后一次后开始口服，2550mg，每6-8h一次，48h后维持量25-100mg，bid。使用时要注意监测HR、心律、血压、ECG，听诊肺部；目标心率：50-60次/分。16-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 受体拮抗剂仅用于准备行PCI的患者或不准备行PCI但有高位特征的ACS者；17-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 物用 法阿司匹灵氯吡格雷普通肝素达肝素依诺肝素替罗非斑 开始剂量150-300mg，后75-150mg/d 负荷量300mg，后75mg/d。60-70IU/kg（最大量5000iu）iv，后12-15iu/Kg/h，最大量1000 iu/h。将APTT控制在对照值的1.5-2.5倍。120IU/kg,皮下注射，每12h一次，（最大量10000IU每12h一次）1mg/kg，皮下注射，每12h一次0.4 ug/kg/min，静脉滴注30min，继0.1 ug/kg/min静脉滴注48-96h常用抗血小板抗凝常用抗血小板抗凝药药物用法物用法18-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- IITACTICISAR-COOL21-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- II（2457例例 高危患者）高危患者）早期介入治早期介入治疗组疗组（平均（平均4d内行内行PCI，8d内行内行CABG）保守治保守治疗组疗组（仅严仅严重心重心绞绞痛行痛行PCI）总总死亡率死亡率 （2.2 vs 3.9）心肌梗死心肌梗死发发生率生率 （8.6 vs 11.6）随随访访1年年22-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- （2200例例 ）早期介入治早期介入治疗组疗组保守治保守治疗组疗组常规的冠脉早影合理性的血运重建药物无效时实施早期PCI主要终点事件：死亡、非致命性心梗、因ACS再入院率随访6月结果：低危两组在上述指标无差异，但高危患者行PCI获益最大。23-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- （410例例 ）早期早期PCI组组近期近期PCI组组结果：早期PCI明显降低ACS患者的死亡率 和心肌梗死的发生率。24-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- II、TACTIC、ISAR-COOL：对对于非于非ST抬高的抬高的ACS特特别别是高危是高危ACS患患者，者，选择选择早期早期PCI辅辅以充分的抗缺血抗血以充分的抗缺血抗血小板及小板及强强化降脂治化降脂治疗疗，较较之之选择选择保守治保守治疗疗有更有更较较好的好的临临床床疗疗效。效。25-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- I类 A）LAD近段的严重狭窄的单支病变可行PCI或CABG；对外科手术高危的顽固性心肌缺血者（EF35，年龄80岁），其PCI策略主要是解决缺血相关病变。（以上 IIa类 B）非严重的冠脉狭窄（50）不行PCI、CABG；临床无心肌缺血症状的单支、双支病变，不伴有LAD近段严重狭窄，负荷试验未显示心肌缺血者不行PCI、CABG。27-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- B：受体阻滞剂、控制血压 C：降低胆固醇、戒烟 D：合理的膳食和控制糖尿病 E：健康教育适当运动指导LDLC2.6mmol/L，高危可 2.07mmol/L；HbA1C6.5；绝经后的妇女在发病前已行HRT（雌激素代替治疗），应该继续治疗。绝经后的妇女在发病后不推荐HRT。28-中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor-