伽马刀治疗.ppt

伽马刀术前、术后护理伽马刀术前、术后护理伽马刀的历史伽马刀的历史l19511951年，瑞典年，瑞典leksellleksell教授首先提出了放射外科治疗的设教授首先提出了放射外科治疗的设想，并设计了第一个反射治疗设备，想，并设计了第一个反射治疗设备，l第一台伽马刀在于第一台伽马刀在于19671967年研制成功，采用年研制成功，采用179179个放射源，个放射源，l19941994年七月在中国深圳诞生了世界第一台旋转台式伽马年七月在中国深圳诞生了世界第一台旋转台式伽马刀刀何谓伽马刀何谓伽马刀l立体定向伽玛射线放射治疗系统立体定向伽玛射线放射治疗系统l融合现代计算机技术、立体定向技术和外科融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备技术于一体的治疗性设备l将钴将钴-60-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织l射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为称之为“伽玛刀伽玛刀”。伽马刀优点伽马刀优点l高度自动化，无需人工更换外准直器高度自动化，无需人工更换外准直器l采用旋转聚焦的手段，使射线在耙区外的正常组织中分采用旋转聚焦的手段，使射线在耙区外的正常组织中分布更均匀，降低了正常组织的损伤，布更均匀，降低了正常组织的损伤，l在准直器上增加了屏蔽棒，进一步降低了辐射泄漏在准直器上增加了屏蔽棒，进一步降低了辐射泄漏l钻源数量减少，降低了安装及更换的费用。钻源数量减少，降低了安装及更换的费用。l治疗简便，大约需要几分钟到几十分钟，治疗简便，大约需要几分钟到几十分钟，l方便安全患者不脱发、无严重不良反应，手术后不用输方便安全患者不脱发、无严重不良反应，手术后不用输血、不受饮食和活动限制，血、不受饮食和活动限制，l精确：治疗过程均由计算机控制，可靠、疗效确切、安精确：治疗过程均由计算机控制，可靠、疗效确切、安全、正确组织无损伤。全、正确组织无损伤。伽马刀伽马刀体部伽马刀体部伽马刀静态式静态式旋转式旋转式头部伽马刀头部伽马刀伽马刀的类型伽马刀的类型lX X刀的适应症刀的适应症l1 1、SRNSSRNS：(1)(1)颅颅内内各各类类非非浸浸润润性性良良性性肿肿瘤瘤：直直径径32mm32mm的瘤、脑膜瘤和垂体瘤效果为佳。的瘤、脑膜瘤和垂体瘤效果为佳。l(2)(2)单发颅内转移瘤：直径单发颅内转移瘤：直径30mm30mm者疗效较好。者疗效较好。l(3)(3)脑脑血血管管畸畸形形（AVMAVM）：40mm40mm以以内内位位于于中中央央 区区，其其它它功能区的功能区的 深部者。深部者。l(4)(4)辅辅助助或或强强化化治治疗疗：经经开开颅颅手手术术而而残残存存有有肿肿瘤瘤；增加常规放射疗法的疗效。增加常规放射疗法的疗效。l(5)(5)姑姑息息治治疗疗：对对无无法法经经开开颅颅手手术术治治疗疗并并既既往往已已接接受受过过放放射治疗的颅内良性的和恶性肿瘤。射治疗的颅内良性的和恶性肿瘤。l(6)(6)功功能能性性疾疾病病：帕帕金金森森氏氏病病的的核核团团损损毁毁；顽顽固固性性癫癫痫痫的的痫痫灶灶或或（和和）核核团团损损毁毁；扭扭转转痉痉挛挛的的核核团团损损毁毁；顽固性精神疾病的核团损毁。顽固性精神疾病的核团损毁。l颅内血管性病变：脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤颅内血管性病变：脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤 l颅内占位性病变：垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）、颅内占位性病变：垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；l功能性疾病：三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等。功能性疾病：三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等。头部伽玛刀治疗头部伽玛刀治疗 l应用应用201201个钴个钴6060放射源，放射源，通过立体定向适形技术通过立体定向适形技术,小小野高剂量精确聚焦照射，不野高剂量精确聚焦照射，不开颅即可清除病灶。开颅即可清除病灶。伽马刀治疗前护理伽马刀治疗前护理l心理护理心理护理 治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。心理。l常规护理常规护理夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药治疗前到治疗前到CTCT室定位并带上近阶段室定位并带上近阶段MRIMRI、CTCT片片头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机手机治疗当日早餐易消化、但不宜吃得太饱治疗当日早餐易消化、但不宜吃得太饱 头部伽玛刀治疗流程头部伽玛刀治疗流程MRI MRI 扫描，层厚扫描，层厚13mm13mm局麻下安置头部固定局麻下安置头部固定勾画靶区，制定照射计划勾画靶区，制定照射计划头部伽玛刀治疗流程头部伽玛刀治疗流程确定治疗坐标系统确定治疗坐标系统监视器下实施伽玛刀治疗监视器下实施伽玛刀治疗完成治疗，卸头部固定环完成治疗，卸头部固定环pp是利用高剂量点是利用高剂量点是利用高剂量点是利用高剂量点在靶区内叠加，在靶区内叠加，在靶区内叠加，在靶区内叠加，高剂量区内收，高剂量区内收，高剂量区内收，高剂量区内收，低剂量区发散，低剂量区发散，低剂量区发散，低剂量区发散，形成类似同心圆形成类似同心圆形成类似同心圆形成类似同心圆样等剂量曲线分样等剂量曲线分样等剂量曲线分样等剂量曲线分布，布，布，布，pp这有别于加速器这有别于加速器这有别于加速器这有别于加速器三维适形放疗形三维适形放疗形三维适形放疗形三维适形放疗形成的等剂量分布成的等剂量分布成的等剂量分布成的等剂量分布曲线图曲线图曲线图曲线图伽玛刀等剂量曲线伽玛刀等剂量曲线三维适形放疗三维适形放疗伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀照射后组织学变化伽玛刀照射后组织学变化l坏死坏死 照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一般发生在治疗后的般发生在治疗后的3-43-4周周l吸收吸收 坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内灶周围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内 l修复修复 这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。伽玛刀治疗后护理伽玛刀治疗后护理l头伽治疗后护理头伽治疗后护理l头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎，血，必要时可缝合加压包扎，4848小时后拆除纱布绷带，小时后拆除纱布绷带，l伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治疗后可给予较重，治疗后可给予20%20%甘露醇加地塞米松静滴。甘露醇加地塞米松静滴。密切观察生命体征及意识状态，给予吸氧及心电监护仪，呕密切观察生命体征及意识状态，给予吸氧及心电监护仪，呕吐严重着给予胃复安吐严重着给予胃复安10mg10mg肌肉注射。肌肉注射。给予饮食指导，多巡视关心患者并耐心做好解释工作，减轻给予饮食指导，多巡视关心患者并耐心做好解释工作，减轻患者的心理负担。患者的心理负担。给予患者饮食指导，鼓励病人少量多餐，多进食高蛋白低脂给予患者饮食指导，鼓励病人少量多餐，多进食高蛋白低脂肪、高热量、高维生素及清单食物，多吃水果蔬菜，禁食生肪、高热量、高维生素及清单食物，多吃水果蔬菜，禁食生冷刺激食物，减轻对消化道的刺激。冷刺激食物，减轻对消化道的刺激。保持大便通畅，避免排便用力造成颅内压增高加重病情。保持大便通畅，避免排便用力造成颅内压增高加重病情。患者出院宣教及随访患者出院宣教及随访l给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。作。l给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。劝其禁烟戒酒。l对动静脉畸形（对动静脉畸形（AVMAVM）病人嘱注意）病人嘱注意2 2年内避免情绪激动和年内避免情绪激动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。l垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分泌指标。泌指标。l转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。l对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能锻炼。锻炼。l谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field