动脉瘤性蛛网膜下腔出血ppt课件.ppt

动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage1 1.蛛网膜下腔出血(SAH)n n定定义义：颅颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称称为为蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血8080的非外的非外伤伤性蛛网膜下腔出血性蛛网膜下腔出血为颅为颅内内动动脉瘤脉瘤的破裂的破裂 死亡率高和并死亡率高和并发发症高症高4646的存活者存在的存活者存在长长期的期的认认知障碍和生命知障碍和生命质质量量下降下降 2.5%2.5%的新的新发发中中风风美国美国2121，000-33000-33，000/000/年；全世界年；全世界发发病率病率10.5/1010.5/10万万.人人.年年;年年龄龄（5555岁岁）；女性；黑人）；女性；黑人平均死亡率平均死亡率为为51%51%起病两周内；起病两周内；1/31/3需需终终身身护护理理 2 2.预后因素n n入院时意识Glasgow Coma Scalen n 年龄n n 最初CT提示的出血量 根据临床和影像学特征分级 the World Federation of Neurological Surgeons.Hunt and Hess3 3.n n吸烟 高血压 可卡因 大量饮酒 家族史遗传性结缔组织病n n 动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动脉）4 4.诊断n n症状症状 ：突：突发头发头痛伴痛伴恶恶心，呕吐，心，呕吐，颈颈痛，意痛，意识丧识丧失失 有有时头时头痛痛仅为仅为唯一症状唯一症状“warning leakswarning leaks.”n n查查体体：视视网膜出血网膜出血 ，假性，假性脑脑膜炎，意膜炎，意识识水平下降，水平下降，神神经经系系统统局部定位体征（第三，六局部定位体征（第三，六对颅对颅神神经经麻痹，麻痹，双下肢无力，偏双下肢无力，偏瘫瘫，失，失语语，视视野缺野缺损损）n n 易易误诊为误诊为偏偏头头痛和痛和紧张紧张性性头头痛；痛；5050第一次被第一次被误诊误诊 易出易出现现并并发发症症 死亡率和死亡率和伤伤残残率高率高5 5.n n检查头颅CT 10012h 93%24h分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿定位动脉瘤的部位腰穿 怀疑而CT（-）时 抽4管为均匀红细胞不减少 黄变增强CT 无创 敏感性和特异性高若（）则1-2周后再复查6 6.DSA(Digital-subtraction cerebral angiography)金标准 有创MRI提示 头颅血管畸形；血管瘤定位；三维MRI CT 替代DSA 可确定血管瘤形态7 7.8 8.治疗 急诊进行气道和心血管两方面功能的评估和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被转入有神经血管专家或者更好是到有专门的神经重症监护单元的医疗中心 治疗目的：防止再出血 预防和控制血管痉挛 内科和神经系统方面的并发症 9 9.n n一般治一般治疗疗血血压压应应当被当被维维持在正常范持在正常范围围。如果必要的。如果必要的话话，可，可以使用以使用拉拉贝诺尔贝诺尔和尼卡地平和尼卡地平等静脉等静脉输输注的抗高血注的抗高血压药压药物。一旦物。一旦动动脉瘤足脉瘤足够稳够稳定，就可以允定，就可以允许许血血压压适当偏高适当偏高止痛止痛常常是必常常是必须须的，可以使用的，可以使用诸诸如的麻醉如的麻醉药药如果有如果有高血糖和高高血糖和高热热的的话话，常表明，常表明预预后可能不良，后可能不良，应应当被当被纠纠正。正。应应当使用加当使用加压压装置装置进进行行深静脉血栓深静脉血栓形成的早期形成的早期预预防，在治防，在治疗动疗动脉瘤之后脉瘤之后应应当加入当加入皮下注射肝素皮下注射肝素。1010.钙拮抗剂可以降低缺血性并发症的风险，目前推荐口服尼莫地平。长期使用纤溶蛋白酶抑制剂可以降低再出血的风险，但同时也增加了脑缺血和其他系统血栓形成的风险。早期治疗动脉瘤是预防再出血的首要步骤，但抗纤溶蛋白酶的治疗应当在治疗了动脉瘤之后短期使用。1111.n n动动脉瘤的脉瘤的选择选择治治疗疗 方法主要有两种：方法主要有两种：microvascular neurosurgical clippingmicrovascular neurosurgical clipping (微微创创神神经经外科外科钳夹术钳夹术)endovascular coiling endovascular coiling （动动脉内脉内垫弹垫弹簧圈）簧圈）目前目前认为认为microvascular neurosurgical microvascular neurosurgical clippingclipping是更好的治是更好的治疗选择疗选择。早期手早期手术术72h 72h 1212.endovascular coilingendovascular coiling （动动脉内脉内垫弹垫弹簧圈）簧圈）1313.1414.二者比较The International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)endovascular coiling endovascular coiling 无伤残存活 高癫痫 低再出血 高造影完全恢复 低1515.二者选择高龄 内科情况差适合endovascular coilingendovascular coiling 椎基底动脉循环，颅底，宽颈，实质血肿，有分支microsurgical clipping.有占位效应的外科治疗1616.n n并并发症的症的处理理神神经系系统的并的并发症很常症很常见，包括，包括symptomatic vasospasm症状性血管症状性血管痉挛（46），），脑水水肿（20%）和再出血）和再出血（7）。）。1717.再出血再出血再出血再出血出出出出现现永久性神永久性神永久性神永久性神经经残疾的残疾的残疾的残疾的风险风险，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达50%.50%.早期治早期治早期治早期治疗疗来来来来预预防防防防脑脑血管血管血管血管痉挛痉挛 血管壁的炎性反血管壁的炎性反血管壁的炎性反血管壁的炎性反应应 蛛血后蛛血后蛛血后蛛血后4 4到到到到1212天内天内天内天内进进展展展展 血管造影的血管血管造影的血管血管造影的血管血管造影的血管痉挛痉挛（发发生于生于生于生于2/32/3的病人）的病人）的病人）的病人）常常常常见见 用用用用经颅经颅多普勒多普勒多普勒多普勒监测监测血管血管血管血管痉挛痉挛，其表，其表，其表，其表现现常是大常是大常是大常是大脑脑大大大大血管的平均血流速度大于血管的平均血流速度大于血管的平均血流速度大于血管的平均血流速度大于120cm/s.120cm/s.超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒对对于于于于诊诊断血管狭窄的灵敏度与断血管狭窄的灵敏度与断血管狭窄的灵敏度与断血管狭窄的灵敏度与脑脑血管造影相似，特血管造影相似，特血管造影相似，特血管造影相似，特别别是是是是对对于大于大于大于大脑脑中和大中和大中和大中和大脑脑内内内内动动脉脉脉脉1818.脑水水肿因由因由脑脊液吸收的减少引起，可能脊液吸收的减少引起，可能需要行需要行暂时脑室外引流或植入永久的分流室外引流或植入永久的分流器器尽管尽管预防性使用防性使用抗抗癫痫药的有效性的有效性还未未进行行过正式正式试验，但，但癫痫发作可能引作可能引发再出再出血，因此推荐在首次出血后使用至少一周血，因此推荐在首次出血后使用至少一周的抗的抗癫痫药 1919.n n内科并发症肺水肿（23）心源性或是神经源性的急性呼吸窘迫心率不齐（35）电解质紊乱（28）2020.预后50存活者有记忆，情绪，神经心理障碍使社会角色受损甚至明显的残疾1/22/3的存活者在出血后一年可以工作及时早期的内科和神经心里的评估和治疗是需要的2121.2222.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2323.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2424.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2525.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2626.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2727.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2828.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2929.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field3030.