问病荐药-提升药学服务能力(胃肠疾病为例)PPT课件.ppt

1强化用药咨询与指导，强化用药咨询与指导，提高药学服务能力提高药学服务能力RD大药房大药房小病当医生小病当医生中病当顾问中病当顾问大病当亲人大病当亲人2药学服务药学服务l是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的物治疗的安全性、有效性与经济性安全性、有效性与经济性，实现合理用药。实现合理用药。具体操作经验具体操作经验服务型服务型 药学知识技术药学知识技术服务型服务型 用药咨询用药咨询用药指导用药指导处方调剂处方调剂用药审查用药审查3目录目录概述概述1 1药学咨询服务意义药学咨询服务意义2 23 3问病荐药问病荐药4 4用药交待服务用药交待服务4概述概述实施关键实施关键主要任务主要任务营业员营业员合理用药合理用药核心与目的核心与目的用用药咨询与指导药咨询与指导药药学学服服务务对象对象医师、医师、取药病人，取药病人，自我药疗病人自我药疗病人5问题：l选用何种用何种药物；物；l服服药时间、用法用量（老人和儿童）、用法用量（老人和儿童）l药物的不良反物的不良反应；所服；所服药品是否影响日常生活和工作；品是否影响日常生活和工作；l怀孕和哺乳期是否能孕和哺乳期是否能够应用；同用；同时服用多种服用多种药物或中物或中药与与西西药是否能同是否能同时服用；服用；l某些新某些新药的的疗效；效；l其他病人推荐的其他病人推荐的药物能否使用；物能否使用；l同种同种药品不同厂家的价格品不同厂家的价格质量比量比较，要求推荐同，要求推荐同疗效的低效的低价价药品；品；在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。和老年病用药等。6 药学服务药学服务药学药学医学医学医药商品学医药商品学心理学心理学职业道职业道德礼仪德礼仪药物特性、相互药物特性、相互作用以及食物对作用以及食物对药物的影响等药物的影响等检验数据的临床检验数据的临床意义，常见病、意义，常见病、多发病的诊断，多发病的诊断，用药及保健工作用药及保健工作沟通技巧，协调关沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的系，以通俗易懂的方式给病人以专业方式给病人以专业技术指导技术指导通用名、商品名、通用名、商品名、规格、用法、用规格、用法、用量和注意事项量和注意事项Customer Customer satisfactionsatisfaction7药学服务意义（一）药学服务意义（一）提高依从性通过用药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。提高安全性提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患病率，提高公众的整体身体素质，降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。资源。提高经济性以病人为中心，以全程化药学服务为主以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。不良反应，促进社区病人合理用药。如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上因反复右上腹闷胀不适腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院伴反酸、嗳气入院,经经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,bid500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000mg,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一；疗程一周。周。8药学服务意义（一）药学服务意义（一）提高依从性通过用药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上腹闷胀不适因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、伴反酸、嗳气入院嗳气入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,bid500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000mg,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一周。；疗程一周。9提升提升药师自身的社会地位自身的社会地位 药品销售药品销售 调剂调剂 调剂调剂 制剂制剂 用药咨询与指导用药咨询与指导走近患者走近患者走近医生走近医生意义（二）意义（二）10三、问病荐药三、问病荐药 社区社区药店的店的药学服学服务，“是以人的健是以人的健康康为中心，以中心，以妇、幼、老年人、慢性病患、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人者以及残疾人为重点的基重点的基层卫生服生服务，具，具有有较强的的专业性和技性和技术性性”。用用药咨咨询 +问病荐病荐药11疾病询问疾病询问 疾病评估疾病评估 相关相关药品推介药品推介 合理用合理用药指导药指导 生活指导、生活指导、健康教育健康教育 购买非处方药者的咨询服务购买非处方药者的咨询服务（温馨提示温馨提示）三、问病荐药三、问病荐药12病情病情询问：患者几个月前体患者几个月前体检时，发现患了高血患了高血压病。医生病。医生给开了硝苯地平，服用后出开了硝苯地平，服用后出现头痛、痛、头晕（硝苯地平不良反（硝苯地平不良反应），），测血血压160/100mmHg，医生，医生说没有其他没有其他问题。同同时有十二指有十二指肠溃疡好几年。好几年。询问家族史（父母都有高血家族史（父母都有高血压）、）、饮食食习惯（是否喜（是否喜欢烟、酒或吃咸的烟、酒或吃咸的东西？）、生活西？）、生活习惯（经常常锻炼或参加或参加娱乐活活动？）。？）。案例案例1 113疾病评估 患者患者测量血量血压160/100mmHg，为中度高血中度高血压病。病。无并无并发症。症。对医医师所开所开药物（硝苯地平）耐受性差，物（硝苯地平）耐受性差，药物不良反物不良反应明明显。患者咨患者咨询的目的是更的目的是更换治治疗药物。物。案例案例1 114l相关药品推荐 根据患者病情根据患者病情高血高血压合并合并溃疡病，禁用利血平，病，禁用利血平，因因为这种种药会使胃酸分泌增多而加重会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建建议服用卡托普利，并同服用卡托普利，并同时进行非行非药物治物治疗。案例案例1 115合理用药指导l用法用量：用法用量：一次一片，每日一次一片，每日2到到3次次l不良反不良反应及及处理：理：轻微的干咳，如果微的干咳，如果严重，就重，就请停停药，可以，可以改服沙坦改服沙坦类药物。例如物。例如氯沙坦沙坦钾片，片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道道吸收，有良好的降吸收，有良好的降压作用；作用；l使用注意事使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，胃中食物会影响它吸收，所以所以该药要在要在饭前一小前一小时服用服用，最好每天，最好每天同一同一时间时间服用，而且不可以随便停服用，而且不可以随便停药药。案例案例1 116【关于高血压的治疗原则关于高血压的治疗原则】l长期用药长期用药应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；17【关于高血压的治疗原则关于高血压的治疗原则】l平稳平稳确切降压确切降压l对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，或一般剂量开始用药，并根据血压并根据血压24小时的波动情况，小时的波动情况，即即动态血压状况动态血压状况，调整用药调整用药。降压应逐步进行：除非。降压应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。18【关于高血压的治疗原则关于高血压的治疗原则】联用联用l当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。一种降压药。多数高血压患者需两种或更多的抗高血多数高血压患者需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当血压超过目标值压药来达到目标血压。当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，使血压尽快达标使血压尽快达标。可搭配使用不同的制剂，也可使用可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。剂量固定的混合制剂。19【关于高血压的治疗原则关于高血压的治疗原则】l个体化个体化l注意注意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。20【高血压特殊人群用药指导高血压特殊人群用药指导】l 伴伴心力衰竭：心力衰竭：严格控制血压和胆固醇是高危严格控制血压和胆固醇是高危CHF CHF 患者的主要预防措施。患者的主要预防措施。无症状的心功能不全患者，推荐使用无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）和）和受体阻断药受体阻断药。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）、）、受体阻断药、血管受体阻断药、血管紧张素受体拮抗药（紧张素受体拮抗药（ARBsARBs）以及醛固酮拮抗剂）以及醛固酮拮抗剂并合用并合用袢袢利尿剂。利尿剂。高血压伴左心室肥厚：高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为最有效的药物为ACEIACEI，其次为，其次为CCBsCCBs和和受体阻断药。受体阻断药。21【高血压特殊人群用药指导高血压特殊人群用药指导】伴伴糖尿病：糖尿病：应严格控制血压，且通常需用应严格控制血压，且通常需用3 3种或更多的药物来达种或更多的药物来达到血压到血压130/8 0mmHg130/8 0mmHg的目标。的目标。22【高血压特殊人群用药指导高血压特殊人群用药指导】伴伴脑血管病：脑血管病：在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平（大约平（大约160/100mmHg160/100mmHg）。）。ACEIACEI和和噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率联合应用可降低脑卒中复发率23【高血压特殊人群用药指导高血压特殊人群用药指导】伴冠心病伴冠心病：宜选用具有抗心绞痛作用的宜选用具有抗心绞痛作用的受体阻断药和受体阻断药和CCBsCCBs。24健康教育健康教育调整生活方式：整生活方式：调整整2种或种或2种以上的生活方式能种以上的生活方式能获得更得更好的效果好的效果。l控制体重控制体重：超重和肥胖者减超重和肥胖者减轻轻体重；体重；l饮饮食食：采用采用终终止高血止高血压压膳食膳食疗疗法，指富含法，指富含钾钾和和钙钙的的饮饮食食方法、减少方法、减少钠钠的的摄摄入；入；清淡、少油清淡、少油腻，少辛辣刺激，多，少辛辣刺激，多青菜水果青菜水果。l运运动：增加体力活增加体力活动动；多散步太极拳多散步太极拳l其他：其他：限制限制饮酒、戒烟，保持大便通酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸逸结合、心合、心理平衡。理平衡。规律律长期用期用药定期体定期体检案例案例1 125 患者男，患者男，4242岁，农民，高血压岁，农民，高血压1010余年，最高余年，最高220/120 mmHg,220/120 mmHg,无明显症状，未规律用药，否认无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟其他病史，吸烟2020年（年（2020支支/日），父亲有高血日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg180/112mmHg。心电图：心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6STV4-6ST段段水平下移水平下移0.1-0.2mV,0.1-0.2mV,且且T T波倒置，但波倒置，但2 2年内无明显年内无明显动态性改变。动态性改变。心脏超声：心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（左心室舒张功能减退，左房（LALA）38 38 mm,mm,室间隔（室间隔（IVSIVS）13mm,13mm,后壁（后壁（PWPW）11mm,11mm,符符合高血压左心室肥厚改变。合高血压左心室肥厚改变。尿常规尿常规（-）。）。血脂血糖血脂血糖均在正常范围内。均在正常范围内。案例案例26诊断：断：高血高血压3级病情评估：病情评估：因该患者为中年男性、高血压因该患者为中年男性、高血压 3级合级合并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目标应该目标应该120/80mmHg。27治疗：治疗：卡托普利（国产）卡托普利（国产）25 mg，tid；双氢克尿噻双氢克尿噻 25 mg，qd；硝苯地平缓释片（国产）硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid；阿司匹林阿司匹林100mg，qd。用药分析：用药分析：目前，目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈强烈”。28l1周时复测血压周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适。时感觉头昏不适。l调整：将硝苯地平缓释片改为调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，双克减量，几，双克减量，几天后头昏不适的症状消失，血压天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。l再调整：待再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg，bid，余药同前，患者无不适症状，血压，余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持，维持长期治疗。长期治疗。l1年后将卡托普利改为年后将卡托普利改为25 mg，bid,余药同前。余药同前。调整用整用药：分析：分析：开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。29 患者男性，患者男性，51岁，外企，外企职员。发现高血高血压5年，最高血年，最高血压180/120 mmHg，就就诊时正在服正在服用复方降用复方降压片片2片，一天三次；血片，一天三次；血压忽高忽低，忽高忽低，在在160-150/100-90 mmHg范范围；吸烟；吸烟20年，年，20支支/日。日。心心脏超声超声示左心室肥厚示左心室肥厚:室室间隔（隔（IVS）及后壁）及后壁（PW）均）均为13 mm，空腹血糖空腹血糖6.3 mmol/L尿常尿常规蛋白（蛋白（+）案例案例30诊断：断：高血高血压3级病情病情评估：估：极高危极高危 案例案例药物治疗：药物治疗：缬沙坦缬沙坦80 mg 一天一次一天一次,氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次，硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10 mg 一天两次一天两次阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次，健康教育：健康教育：降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。血凝状态等指标也达到理想水平。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白（，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状感觉及精神状态较以前明显变好。态较以前明显变好。2周后血压平稳在周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访，并随访1年至今平稳。年至今平稳。31 高危病人，宜高危病人，宜选用用证据据较多、耐受性多、耐受性较好的好的缬沙坦，它既属沙坦，它既属长效的效的ARB类药物、又可减物、又可减轻左左心室肥厚、保心室肥厚、保护心、心、肾功能和减少蛋白尿，功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。等。因因该患者血患者血压难控制，故合用硝苯地平控制，故合用硝苯地平缓释片，片，三三药联用。用。加用小加用小剂量量氢氯噻嗪以以协同同缬沙坦的降沙坦的降压作用。作用。合用阿司匹林以合用阿司匹林以协同同预防心防心脑血管病的血管病的发生或生或发展。展。32【高血压合理用药体会高血压合理用药体会】牢牢记4个目个目标：a 血血压水平达水平达标；b 保保护心心脑肾等靶器官；等靶器官；c 最高目最高目标为防治心防治心脑血管病，延年益寿；血管病，延年益寿；d 注重提高生活注重提高生活质量！量！33 患者女性，患者女性，7575岁，高血压近岁，高血压近2020年，最高年，最高220/100 mmHg220/100 mmHg，就诊时正在服用就诊时正在服用复方罗布麻复方罗布麻片片2 2片，一天片，一天2 2次；次；同时同时合并冠心病稳定性心绞合并冠心病稳定性心绞痛（劳力痛（劳力+自发型自发型），冠脉造影：近中段左前降），冠脉造影：近中段左前降支（支（LADLAD）70%70%节段性狭窄，左回旋支（节段性狭窄，左回旋支（LCXLCX）远端远端50%50%狭窄，运动核素心肌显像正常；狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊就诊血压血压170/96 mmHg170/96 mmHg，心率心率8484次次/分；分；LDL-C 3.4 LDL-C 3.4 mmol/L,mmol/L,血糖正常。血糖正常。案例案例诊断：诊断：冠心病心绞痛，高血压冠心病心绞痛，高血压3 3级，极高危，级，极高危，血脂异常。血脂异常。34治疗：治疗：阿司匹林阿司匹林100mg100mg，一天一次，一天一次卡托普利卡托普利25mg25mg，一天二次一天二次,美托洛尔美托洛尔25mg25mg，一天二次，一天二次辛伐他汀辛伐他汀20mg20mg，每晚一次，每晚一次氨氯地平氨氯地平5mg5mg，一天一次一天一次单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯15mg15mg，一天三次，一天三次 降血压时，体现冠心病降血压时，体现冠心病“ABCABC”二级预防方案，即二级预防方案，即A A：阿司匹林及阿司匹林及ACEI/ARBACEI/ARB；B B：阻滞剂；阻滞剂；C C：他汀类药物。他汀类药物。案例案例一药多效：一药多效：阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。35两周后血压平稳两周后血压平稳138/80 mmHg138/80 mmHg，心率，心率6060次次/分，分，血清血清LDL-C2.4mmol/LLDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L460umol/L）调整用药：调整用药：氯沙坦氯沙坦50mg50mg，一天，一天1 1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。次，取代卡托普利，同时改善生活方式。随访随访1 1年病情至今平稳，血压（年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg130/80 mmHg）、尿酸）、尿酸（402umol/L402umol/L）及血脂（）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/LLDL-C 2.2 mmol/L）均达标。）均达标。分析：分析：用用ACEIACEI导致明显咳嗽时，可用导致明显咳嗽时，可用ARBARB替代。例如氯沙替代。例如氯沙坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、科学调药。科学调药。案例案例36冠心病患者冠心病患者应积极治极治疗危危险因素，因素，预防心防心脏病病发作。作。l注意注意饮食：食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；食；控制体重；不要不要给心心脏带来不必要的来不必要的负担。担。l个人个人习惯：烟酒等不良烟酒等不良习惯，生活起居。，生活起居。l增加活增加活动：l应对精神精神压力：力：l基基础病病变的治的治疗：控制高血控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇，定高胆固醇，定时检查身体。身体。【温馨提示温馨提示】37（二）注意事项（二）注意事项1通通过询问病情，病情，结合医、合医、药学学专业知知识，对患患者的病情者的病情进行行诊断和断和鉴别诊断，确定断，确定给药方案，方案，正确推荐合适的正确推荐合适的药品。品。2通通过询问病情及生活病情及生活习惯，对患者患者进行行风险及及预后后评估，并估，并进行健康教育和生活指行健康教育和生活指导。有条。有条件的可以建立健康档案，以便追踪随件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定，制定个体化用个体化用药方案，提高依从性和方案，提高依从性和疗效。效。3关注医关注医药学学发展展动态，应及及时翻翻阅有关有关资料来料来增加增加专业知知识的的积累更新知累更新知识结构，了解新的构，了解新的药物和物和诊治技治技术手段，手段，调整整给药方案。方案。38（二）注意事项（二）注意事项4用用药交代服交代服务（见下下节），），应详细阅读说明明书，一般的一般的说明明书应包含以下内容：包含以下内容：产品名称、活品名称、活性成分名称、适性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注症、禁忌症、用法用量、注意事意事项、不良反、不良反应，保存方法、有效期、批准，保存方法、有效期、批准文号、厂名地址等；文号、厂名地址等；应严格按格按说明明书指指导用用药，避免根据避免根据经验决定用法、用量。决定用法、用量。5在使用非在使用非处方方药进行自我行自我药疗一段一段时间后（一后（一般般3至至5天），如症状未天），如症状未见缓解或减解或减轻，应及及时去医院去医院诊断治断治疗，以免延，以免延误病情。病情。39（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群女性患者女性患者需了解其是否月经期、是否怀需了解其是否月经期、是否怀孕、是否哺乳、是否绝经等。孕、是否哺乳、是否绝经等。妊娠女性或哺乳期妇女更应慎妊娠女性或哺乳期妇女更应慎重，因多数药物对胎儿或乳儿重，因多数药物对胎儿或乳儿有不良后果，不应轻易推荐药有不良后果，不应轻易推荐药品，应充分询问相关细节和病品，应充分询问相关细节和病史再用药。史再用药。40（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群男性患者男性患者对准父亲型男子，特别注意不对准父亲型男子，特别注意不要介绍一些干扰精子形成或影要介绍一些干扰精子形成或影响生育的的药物，例如吗啡、响生育的的药物，例如吗啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、解氯丙嗪，红霉素，利福平、解热止痛药，环丙沙星（合成抗热止痛药，环丙沙星（合成抗菌药）、酮康唑（抗霉菌药）菌药）、酮康唑（抗霉菌药）等。这些药物，通过干扰雄激等。这些药物，通过干扰雄激素的合成而影响精子受精能力。素的合成而影响精子受精能力。41（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群老年人患者老年人患者老年人血液循环系统功能下降，肝肾功老年人血液循环系统功能下降，肝肾功能减弱，药物易蓄积导致毒副反应，血能减弱，药物易蓄积导致毒副反应，血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低等。药物的不良反应会随着年龄的增长等。药物的不良反应会随着年龄的增长而增加。另外，老年人往往多病并存，而增加。另外，老年人往往多病并存，用药品种多，药物间的相互作用对药效用药品种多，药物间的相互作用对药效产生一定的影响。产生一定的影响。老年人的用药必须充分考虑这些特点，老年人的用药必须充分考虑这些特点，用药剂量应为成人剂量的用药剂量应为成人剂量的1/21/21/31/3，多，多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，一般不超过单，一般不超过5 5种。种。42（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群小儿患者小儿患者小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎重选药，把握剂量，比如较为安全的重选药，把握剂量，比如较为安全的非处方药维生素非处方药维生素A A、维生素、维生素D D也不能过也不能过量使用，否则可引起毒性反应，影响量使用，否则可引起毒性反应，影响小儿生长发育。还要交代家长妥善保小儿生长发育。还要交代家长妥善保管，所有药物均应放在小儿不能触及管，所有药物均应放在小儿不能触及处，如果三天不见好转应及时就医。处，如果三天不见好转应及时就医。434 42 21 13 35 5正确服药方法正确服药方法 停药时机的教育停药时机的教育 病人服药时的饮食禁忌病人服药时的饮食禁忌正确的服药时间正确的服药时间已知药物的副作用及服药后引起的变化已知药物的副作用及服药后引起的变化 四、用药交待服务四、用药交待服务6 67 7特殊告知老年人等特殊人群特殊告知老年人等特殊人群 应分开服用的药物应分开服用的药物44（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间催眠药催眠药缓泻药缓泻药抗酸药、肠道抗抗酸药、肠道抗感染药、收敛药、感染药、收敛药、苦味健胃药、利苦味健胃药、利胆药胆药糖皮质激素类、糖皮质激素类、口服降血糖药口服降血糖药驱虫药、盐驱虫药、盐类泻药类泻药45l站立或坐位服站立或坐位服药l剂型使用型使用 如栓如栓剂、含化、含化、肠溶衣、溶衣、缓控控释、气、气雾剂。（二）交代正确服药方法（二）交代正确服药方法46l气雾剂的使用气雾剂的使用 用前混匀用前混匀 屏息，合盖屏息，合盖头略后仰呼气头略后仰呼气含吸入器，含吸入器，屏息屏息 释药，吸气释药，吸气（二）交代正确服药方法（二）交代正确服药方法47丙咪丙咪嗪等嗪等卡马西平等利福平铁剂忌饮含酒忌饮含酒精的饮品精的饮品不要驾车，不要驾车，操作机器操作机器或高空作或高空作业业砖红色尿砖红色尿黑色便黑色便（三）交代副作用及服药后变化（三）交代副作用及服药后变化48（四）停药时机的教育四）停药时机的教育 高血压高血压糖尿病糖尿病心律失常心律失常精神病精神病长期服药长期服药,不得随意停药不得随意停药如美托洛尔等。如美托洛尔等。49 洋地黄洋地黄苷类苷类含钙食物含钙食物 铁剂铁剂茶叶茶叶磺胺类磺胺类酸性水果酸性水果果汁和醋果汁和醋（五）交代病人服药时的饮食禁忌（五）交代病人服药时的饮食禁忌 避孕药避孕药蔬菜水果蔬菜水果动物肝脏动物肝脏华法林华法林蜂胶蜂胶50如氟喹诺酮类药物如氟喹诺酮类药物与抗酸剂与抗酸剂（六）交代应分开服用的药物（六）交代应分开服用的药物蒙脱石散蒙脱石散51易混淆易混淆,特别交待特别交待 老年患者老年患者 癫痫病人癫痫病人如抗肿瘤药，抗如抗肿瘤药，抗癲癲痫药，痫药，四环素类，磺胺类及四环素类，磺胺类及氨基糖苷类等氨基糖苷类等喹诺酮类药、糖皮质激喹诺酮类药、糖皮质激素类、异烟肼且不宜素类、异烟肼且不宜饮酒饮酒 妊娠及妊娠及 哺乳期妇女哺乳期妇女（七）要特殊告知老年人等特殊人群（七）要特殊告知老年人等特殊人群52五、小结五、小结l药学服学服务是一种特殊的是一种特殊的专业服服务，直接关系到，直接关系到患者用患者用药的安全有效。的安全有效。l临床合理用床合理用药、安全用、安全用药、药到病除是我到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目学工作的宗旨和追求的目标。l药师（营业员）在整个）在整个临床用床用药过程中是程中是药品品的提供者和合理用的提供者和合理用药的的监督者，因此在合理用督者，因此在合理用药中担中担负着重要任着重要任务。53THE END!THE END!谢谢！谢谢！