小儿急性上呼吸道感染.pptx

小儿急性上呼吸道感染 第一师医院儿科小儿急性上呼吸道感染第1页概 述l上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近鼻上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近鼻窦、窦、中耳等组织中耳等组织l上呼吸道感染：包含普通感冒、急性鼻窦上呼吸道感染：包含普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不一样病变部位病原学差异很大等，不一样病变部位病原学差异很大l要提倡作病变部位定位诊疗，而不宜笼统要提倡作病变部位定位诊疗，而不宜笼统诊疗上呼吸道感染诊疗上呼吸道感染小儿急性上呼吸道感染第2页 病因l病原病原 原发病原原发病原90%以上是病毒，鼻病毒、冠状以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占病毒占60%。还有肺炎支原体、衣原体、还有肺炎支原体、衣原体、A组链球组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l临床诊疗临床诊疗 病情轻重程度相差大病情轻重程度相差大,普通为自限性普通为自限性,通常通常3d7d10d l治疗治疗 （1）重视普通护理、支持疗法和对症治疗）重视普通护理、支持疗法和对症治疗 （2）防止不合理使用抗生素防止不合理使用抗生素小儿急性上呼吸道感染第3页 l鼻病毒、冠状病毒，感染症状多局限于上呼吸道，多在鼻部，普通鼻病毒、冠状病毒，感染症状多局限于上呼吸道，多在鼻部，普通1周左右自愈。周左右自愈。l柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯萨奇病毒可引发疱疹性咽峡炎，柯萨奇柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯萨奇病毒可引发疱疹性咽峡炎，柯萨奇A组病毒组病毒16型是手足口病常见病毒。型是手足口病常见病毒。l流感病毒：分甲乙丙三型，其中甲型流感每10-15年流行一次。l副流感病毒：分四型，1-3型最常见。1型称“红细胞吸附性病毒2型”，是儿童喉气管支气管炎主要病因。2型称“哮吼型病毒”1型，往往引发细支气管炎或肺炎，可常出现哮喉。l呼吸道合胞病毒：分A、B亚型。是引发小儿病毒性肺炎最常见病原。1岁以内婴儿约75%左右发生毛细支气管炎。30%左右致喉、气管、支气管炎及肺炎。2岁以后发病率降低，5岁以后仅表现为轻型上感。l腺病毒：有腺病毒：有49种不一样血清型。可致轻重不一样上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽种不一样血清型。可致轻重不一样上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎、可引发肺炎流行。结合膜炎、滤泡性结膜炎、可引发肺炎流行。3、7型可引发眼结合膜热，可连续存在型可引发眼结合膜热，可连续存在上呼吸道腺体中，引发致死性肺炎。上呼吸道腺体中，引发致死性肺炎。l 在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒较为多见。在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒较为多见。病因小儿急性上呼吸道感染第4页 l肺炎支原体：不但引发肺炎，也可引发上呼吸道感染，肺肺炎支原体：不但引发肺炎，也可引发上呼吸道感染，肺炎多见于炎多见于3岁以上小儿，婴幼儿发病率呈逐年上升趋势。岁以上小儿，婴幼儿发病率呈逐年上升趋势。l常见细菌：仅为原发性上呼吸道感染10%左右。侵入上呼吸道继发性细菌感染大多属于溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌。其中链球菌往往引发原发性咽炎。卡他莫拉菌是鼻咽部常见菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，有增多趋势，仅次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。病因小儿急性上呼吸道感染第5页 诱发原因l患儿本身防御能力低：营养不良、缺乏锻炼、过分患儿本身防御能力低：营养不良、缺乏锻炼、过分疲劳、过敏性体质，原发性免疫缺点病或后天取得疲劳、过敏性体质，原发性免疫缺点病或后天取得性免疫功效低下往往出现严重并发症。性免疫功效低下往往出现严重并发症。l环境原因：季节、居住拥挤、大气污染、被动吸烟环境原因：季节、居住拥挤、大气污染、被动吸烟等等l病原体种类、毒性、数量病原体种类、毒性、数量 所以：加强锻炼、改进营养情况与环境卫生对预防所以：加强锻炼、改进营养情况与环境卫生对预防上感十分主要。上感十分主要。小儿急性上呼吸道感染第6页 临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）l潜伏期：多潜伏期：多2-3天或稍久。天或稍久。l轻型：普通情况很好，只有鼻部症状：流涕、鼻塞、喷嚏，也可有流泪、轻咳、轻型：普通情况很好，只有鼻部症状：流涕、鼻塞、喷嚏，也可有流泪、轻咳、咽部不适，在咽部不适，在3-4天自然痊愈，如感染包括鼻咽部，常有发烧、咽痛、扁桃体天自然痊愈，如感染包括鼻咽部，常有发烧、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴可轻度肿大，发烧可连续炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴可轻度肿大，发烧可连续2-3天至天至一周左右，婴幼儿常引发呕吐、腹泻，临床上称一周左右，婴幼儿常引发呕吐、腹泻，临床上称“胃肠型感冒胃肠型感冒”。l重症：普通情况差，且易累及临近部位，需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊重症：普通情况差，且易累及临近部位，需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊厥多于起病后厥多于起病后1-2天发生，极少重复发生。急性腹痛有时很猛烈，多在脐周，天发生，极少重复发生。急性腹痛有时很猛烈，多在脐周，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进相关。也可连续存在，有无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进相关。也可连续存在，有时与阑尾炎症状相同，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。时与阑尾炎症状相同，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。轻型发烧时间自轻型发烧时间自1-2日至日至5-6日不等。但重者高热可达日不等。但重者高热可达1-2周，偶有长久低热达数周，偶有长久低热达数周，因为病灶未去除，需较长时间才能痊愈。周，因为病灶未去除，需较长时间才能痊愈。小儿急性上呼吸道感染第7页 临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）l体格检验：体格检验：全方面体格检验以排除其它疾病。观察咽部包含扁桃体、软腭和咽全方面体格检验以排除其它疾病。观察咽部包含扁桃体、软腭和咽后壁。后壁。如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌和病毒感染都有可能；当扁桃体如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌和病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大膜性渗出物或超出扁上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。普通以咽涂片检验细菌，必要时培养。如在急性桃体范围，需认真排除白喉。普通以咽涂片检验细菌，必要时培养。如在急性咽炎时还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。咽炎时还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。l血象：发烧较高，血象：发烧较高，白细胞较低时应考虑常见急性病毒性上呼吸道感染，白细胞较低时应考虑常见急性病毒性上呼吸道感染，病依据病依据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。白细胞连白细胞连续增高时，普通考虑细菌感染，续增高时，普通考虑细菌感染，但在病毒感染早期也有高达但在病毒感染早期也有高达15*109 左右，但中左右，但中性粒细胞极少超出性粒细胞极少超出75%。白细胞尤其高时，要注意细菌性肺炎、传染性单核细。白细胞尤其高时，要注意细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检验血分片中异性淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症。验血分片中异性淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症。小儿急性上呼吸道感染第8页 并发症l感染自鼻咽部蔓延至临近器官，较为常见有：急性结膜炎、鼻窦炎、感染自鼻咽部蔓延至临近器官，较为常见有：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴结炎，其它如：咽后壁脓肿、扁桃体周口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴结炎，其它如：咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。l病原菌经过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时，可造成化病原菌经过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时，可造成化脓性病灶，如：皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脓性病灶，如：皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。l因为感染和变态反应对机体影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌因为感染和变态反应对机体影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其它结缔组织病等。炎、紫癜、类风湿病及其它结缔组织病等。小儿急性上呼吸道感染第9页 治疗l以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视普通护理和支持疗法。以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视普通护理和支持疗法。l对因治疗：对因治疗：1.病毒感染病毒感染：为自限性疾病，早期给予抗病毒及对症治疗即可痊愈。：为自限性疾病，早期给予抗病毒及对症治疗即可痊愈。临床惯用抗病毒药品（临床惯用抗病毒药品（1）利巴韦林）利巴韦林10mg/kg，疗程为，疗程为3-5天。（天。（2）奥司他韦）奥司他韦2mg/kg，2次次/日，疗程共日，疗程共5天。天。2.细菌感染：细菌感染：应尽可能防止滥用，惯用青霉素应尽可能防止滥用，惯用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程3-5天，如天，如2-3天后无效，应考虑其它病原天后无效，应考虑其它病原体感染。体感染。l对症治疗对症治疗：高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，每高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，每10分钟更换一次，往往分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。退热药品，如：对乙酰氨基酚或布洛芬，依据病情可控制高热惊厥。退热药品，如：对乙酰氨基酚或布洛芬，依据病情4-6小时小时重复一次，防止用量过大以免体温骤降、多汗甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤重复一次，防止用量过大以免体温骤降、多汗甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其婴幼儿，不宜用大量止咳中西药品。高热惊厥可予镇静、止惊等处理。局部其婴幼儿，不宜用大量止咳中西药品。高热惊厥可予镇静、止惊等处理。局部治疗：如有鼻炎，为使呼吸道通畅，确保休息，应在进食和睡前酌情使用滴鼻治疗：如有鼻炎，为使呼吸道通畅，确保休息，应在进食和睡前酌情使用滴鼻药，婴儿忌用油剂，防止类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡药，婴儿忌用油剂，防止类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复发硼酸溶液漱口。盐水或复发硼酸溶液漱口。小儿急性上呼吸道感染第10页治疗l中成药治疗普通感冒：中成药治疗普通感冒：风寒感冒：风寒感冒：见于较大儿童，表现为：恶寒、发烧、无汗（或微汗）、流涕、见于较大儿童，表现为：恶寒、发烧、无汗（或微汗）、流涕、头身疼痛，可是有痰。舌质淡红、舌苔薄白。药品有：感冒清热冲剂、小儿头身疼痛，可是有痰。舌质淡红、舌苔薄白。药品有：感冒清热冲剂、小儿至宝丸等至宝丸等 风热感冒：风热感冒：多见于婴幼儿，发烧较重，汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、多见于婴幼儿，发烧较重，汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、眼红、咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间。药品有：小儿肺热咳喘口眼红、咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间。药品有：小儿肺热咳喘口服液、银翘解毒片、双黄连口服液等服液、银翘解毒片、双黄连口服液等 暑湿感冒：暑湿感冒：夏季发病，表现为高热无汗，头痛、身倦、食欲缺乏，或呕吐、夏季发病，表现为高热无汗，头痛、身倦、食欲缺乏，或呕吐、腹泻。药品有：藿香正气水、藿香正气软胶囊等腹泻。药品有：藿香正气水、藿香正气软胶囊等l急性扁桃体炎：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧少许，每日急性扁桃体炎：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧少许，每日2-3次，病次，病情重婴幼儿、咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以免啼哭情重婴幼儿、咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以免啼哭挣扎时吹入气道。挣扎时吹入气道。小儿急性上呼吸道感染第11页预后 全身症状如精神、食欲等常较温度、白全身症状如精神、食欲等常较温度、白细胞数更为主要。如：饮食、精神如常，细胞数更为主要。如：饮食、精神如常，多预后良好。如精神萎靡、多睡或烦躁不多预后良好。如精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警觉。安、面色苍白者，应加警觉。小儿急性上呼吸道感染第12页预防l主动锻炼主动锻炼l讲卫生，防止发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、讲卫生，防止发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟都是上呼吸道感染诱因环境污染和被动吸烟都是上呼吸道感染诱因l防止交叉感染：接触患儿后洗手，注意通风换气，保持适宜温度、湿防止交叉感染：接触患儿后洗手，注意通风换气，保持适宜温度、湿度，及时消毒患儿床铺、衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患儿度，及时消毒患儿床铺、衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患儿应防止与健康儿童接触应防止与健康儿童接触l药品预防：口服中药黄芪、匹多莫德、泛福舒等药品，有提升免疫力药品预防：口服中药黄芪、匹多莫德、泛福舒等药品，有提升免疫力作用。重复上呼吸道感染儿童应用后可降低复发次数，适量补充微量作用。重复上呼吸道感染儿童应用后可降低复发次数，适量补充微量元素及维生素也有一定作用元素及维生素也有一定作用l注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入或（和）雾注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入或（和）雾化吸入，可激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型化吸入，可激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生，从而提升产生，从而提升呼吸道对感染防御能力。呼吸道对感染防御能力。小儿急性上呼吸道感染第13页 小儿抗菌药品应用警示 抗菌药品临床应用指导标准 l氨基糖苷类氨基糖苷类 有显著耳、肾毒性，小儿应尽可有显著耳、肾毒性，小儿应尽可能防止应用。临床有明确应用指征且又无其它毒能防止应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低抗菌药品可供选取时，方可选取该类药品，性低抗菌药品可供选取时，方可选取该类药品，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，依据其结果个体化给药行血药浓度监测，依据其结果个体化给药l万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选取性，小儿患者仅在有明确指征时方可选取 小儿急性上呼吸道感染第14页l四环素四环素 可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良，可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于不可用于8岁以下小儿岁以下小儿l喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 因为对骨骼发育可能产生因为对骨骼发育可能产生不良影响，该类药品防止用于不良影响，该类药品防止用于18岁以下未成年岁以下未成年人人 小儿抗菌药品应用警示 抗菌药品临床应用指导标准 小儿急性上呼吸道感染第15页