腹腔穿刺配合及引流护理PPT课件.ppt

腹腔穿刺配合及引流腹腔穿刺配合及引流护护理理心内三科心内三科 王莎莎王莎莎2024/1/31 周三1.适适应证应证诊诊断性穿刺断性穿刺 明确腹腔内有无明确腹腔内有无积脓、积血血 明确腹腔明确腹腔积液的性液的性质，以，以协助助诊断断大量腹水大量腹水 引起引起严重胸重胸闷、气短者、气短者 放液治放液治疗以以缓解症状解症状腹腔内注射腹腔内注射药物物人工气腹人工气腹2024/1/31 周三2.禁禁 忌忌 证证 出血体出血体质、应用抗凝用抗凝剂、出血、出血时间延延长或凝血机或凝血机制障碍者制障碍者血小板血小板计数数 60G/L者，者，应在操作前先在操作前先输血小板血小板体体质衰弱、病情危重，衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者以耐受大量放腹水者皮肤感染皮肤感染2024/1/31 周三3.禁禁 忌忌 证证严严重重肠胀肠胀气气妊娠妊娠因既往手因既往手术或炎症腹腔内广泛粘或炎症腹腔内广泛粘连者者躁躁动、不能合作或肝性、不能合作或肝性脑病先兆者病先兆者包虫病包虫病巨大卵巢囊巨大卵巢囊肿2024/1/31 周三4.准准 备备 向病人及家属说明穿刺的目的，签签字同意字同意后实施问药药物物过过敏敏史。普普鲁鲁卡因需做皮卡因需做皮试试，利多卡因不用。，利多卡因不用。测量血压、脉搏等生命体征生命体征，并重复腹部体重复腹部体检检。2024/1/31 周三5.准准 备备准准备备穿刺用品，穿刺用品，穿刺包、穿刺包、无菌手套、无菌手套、消毒液、消毒液、弯弯盘、麻醉麻醉药品及品及标本收集瓶本收集瓶如需腹腔内注如需腹腔内注药，准，准备好所需好所需药品品2024/1/31 周三6.操操 作作 穿刺前排尿穿刺前排尿体位：体位：坐在靠背椅上坐在靠背椅上 半坐卧位半坐卧位 平卧位平卧位 侧侧卧位卧位2024/1/31 周三7.左下腹左下腹脐与与髂前上棘前上棘连线的中的中-外外1/3的相交点的相交点侧卧位卧位时选脐的水平的水平线与腋前与腋前线或腋中或腋中线交叉交叉处脐与耻骨与耻骨联合合连线的中点上方的中点上方1cm，偏左或偏右，偏左或偏右1.5cm处少量少量积液或有包裹分隔液或有包裹分隔时，须B超引超引导定位下穿刺定位下穿刺避开瘢痕（粘避开瘢痕（粘连；血管丰富，特；血管丰富，特别是是门脉高脉高压性腹性腹水，可造成大出血）水，可造成大出血）操操 作作穿刺点的穿刺点的选择2024/1/31 周三8.注意事注意事项项消毒范消毒范围应以穿刺点以穿刺点为中心中心直径直径15cm15cm区域。消毒区域。消毒顺序由内至外。接触序由内至外。接触污染部位的染部位的药液液纱布不布不应再再返擦清返擦清洁处。络合碘消毒两遍，（碘酊消毒合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用，待干后，用70%70%的酒精涂擦两遍。的酒精涂擦两遍。问碘碘过敏史敏史），），第二遍范第二遍范围减减小小。持拿消毒持拿消毒钳的手在消毒区范的手在消毒区范围。注意消毒注意消毒铺巾巾过程中的无菌程中的无菌观念。念。2024/1/31 周三10.操作操作消毒、麻醉消毒、麻醉穿刺部位常穿刺部位常规规消毒消毒戴无菌手套及盖洞巾戴无菌手套及盖洞巾局部麻醉：先打一局部麻醉：先打一皮丘皮丘，再，再垂直垂直进针进针，至腹膜（，至腹膜（询问询问患者痛感），患者痛感），要充分麻醉腹膜，要充分麻醉腹膜，推推药药前前须须回抽回抽，避免刺到血管。，避免刺到血管。退退针时查针时查看看进针长进针长度。度。2024/1/31 周三11.操作操作穿刺穿刺穿刺：左手固定穿刺部皮肤穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持右手持针经麻醉麻醉处垂直垂直刺入腹壁刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手助手用消毒血管用消毒血管钳钳固定固定针头针头并并夹夹持胶管。持胶管。拔拔针针覆盖消毒覆盖消毒纱纱布，布，用手用手压压迫片刻迫片刻，胶布固定。，胶布固定。大量放液后，束多大量放液后，束多头头腹腹带带，以防止腹，以防止腹压骤压骤降，降，内内脏脏血管血管扩张扩张引起休克引起休克2024/1/31 周三12.标标本的留取本的留取第一管第一管细菌学菌学检查，留于无菌管中，留于无菌管中第二管第二管生化生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu）、）、其他其他检查（CA系列，系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）等，宜加用肝素抗凝）第三管第三管供供细胞学胞学检查（宜用（宜用EDTA抗凝）抗凝）第四管第四管不加抗凝不加抗凝剂，观察是否凝集察是否凝集2024/1/31 周三13.注意事注意事项项 术中中应询问患者患者有无有无头晕、恶心、心悸等症状，心、心悸等症状，并密切并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。察患者呼吸、脉搏及面色。上上述症状明述症状明显时，应立即停止操作，并予以相立即停止操作，并予以相应处理。理。放液不宜放液不宜过快、快、过多多 肝硬化患者血肝硬化患者血压正常，放大量放液正常，放大量放液5000L不会不会导致水致水电介介质平平衡紊乱及衡紊乱及诱发肝昏迷，可同肝昏迷，可同时输入白蛋白入白蛋白（8g/L）。）。如如为血性腹水血性腹水，仅留取留取标本送本送检，不宜放液，不宜放液2024/1/31 周三14.注意事注意事项项腹水若流出不腹水若流出不畅，可将，可将穿刺穿刺针稍作移稍作移动或稍或稍变动体位体位术后患者后患者平卧平卧，并使，并使穿刺孔位于上方穿刺孔位于上方，以免腹水漏出，以免腹水漏出有腹水漏出有腹水漏出时，可局部按摩，可局部按摩12分分钟，用蝶形胶布或火棉，用蝶形胶布或火棉胶粘胶粘连腹水量多腹水量多穿刺穿刺轨道道应为“Z形形”（即（即针尖到皮下后，固定尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）再刺入腹腔）2024/1/31 周三15.注意事注意事项项大量放液前后大量放液前后应测量腹量腹围、脉搏、血、脉搏、血压，并，并检查腹部体征。腹部体征。用腹用腹带。标本收集后，本收集后，应立即送立即送检。2024/1/31 周三16.术术前前护护理理（1）向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知。（2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱（3）放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情的变化2024/1/31 周三17.术术后后护护理理（1）穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化（2）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象。（3）保持局部敷料清洁干燥。（4）防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。（5）肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。2024/1/31 周三18.1/31/202419.