腹腔镜的操作标准.ppt

腹腔镜的应用及管理亳州市人民医院 程杰题录 一一 腹腔镜手术？二二 腹腔镜设备组成？三三 腹腔镜设备使用？四四 腹腔镜器械消毒？腹腔镜设备管理？五结合一 腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。腹腔镜手术只需24孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有13个0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设备基本器械12数码摄像机及电子或光学摄像头3氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀7多功能冲洗泵内窥镜5全自动气腹机全自动气腹机4监视器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机高频电刀高频电刀显示器腹腔镜设备内窥镜腹腔镜基本器械 常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、抓钳穿刺针分离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳双极电凝单极电凝腹腔镜摄像系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像系统工作原理电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。摄像头使用、维护 使用：1）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机 2）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（AWB）3）在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开 维护：1）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面 2）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲 3）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方法 4）术中用无菌保护套包裹摄像头使用腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？显示器内窥镜使用和维护11）常用0o和30o镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。2)内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。零度镜30度镜光学腹腔镜电子腹腔镜内窥镜使用和维护23)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。冷光源及纤维光钎冷光源光纤冷光源使用维护1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.CO2气腹系统气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。气腹机使用注意事项1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。2）为保证安全，术中先用低流量（1L/min)即LPS低压模式充气，然后改用中流量（35L/min)即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。高频电刀高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。注意注意!使用5mm的连接单极电凝的手术器械，电功率30一50w已能满足手术需要，最高不超过80W，双极电凝一般也使用70w以下。高频电刀双极电凝电凝钩高频电刀注意事项 高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意：注意：1）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分。2）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。3）避免患者和液体接触，导致触电。4）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。腹腔镜的开关机顺序开机顺序：气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜器械的灭菌方法11、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。灭菌：杀灭一切活的微生物（包括芽孢）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物腹腔镜器械的灭菌方法23、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项 在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止HBV及HIV感染）。腹腔镜设备管理制度1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。严格管理 一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度11、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。严格管理 一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度25、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。严格管理 一丝不苟 工欲善其事，必先工欲善其事，必先利其器利其器“。外科医生和手。外科医生和手术室的护士是这些先进设术室的护士是这些先进设备仪器的管理者和使用者，备仪器的管理者和使用者，我们应当紧跟形势，努力我们应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新学习新知识、新技术、新理念。熟练掌握腹腔镜设理念。熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，备、器械的原理和性能，保证在手术中将其调试到保证在手术中将其调试到最佳的工作状态。最佳的工作状态。用心呵护Company Logo人工气腹图片Company Logo器械布袋Company LogoCompany Logo电外科注意事项由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。Company Logo腹腔镜器械Company Logo双极双极没有电流通过人体Company Logo杯状举宫器Company Logo子宫旋切器15.5mm旋切器，大抓钳10mm*400Company Logo清洗打包Company Logo工作中存在的问题 1、中心供氧气和二氧化碳连接错误 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔上氧 气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧化碳连 接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们在二氧 化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的颜色标，这样可以完全避免接错的现象发生。Company Logo工作中存在的问题2、腹腔镜手术中二氧化碳不足在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。Company Logo工作中存在的问题3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损 在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo 谢 谢！