腹腔镜下全宫切护理查房ppt课件(1).pptx

腹腔镜下全子宫切除腹腔镜下全子宫切除-护理查房护理查房目录CONTENTS04手术准备02手术适应症、禁忌症01腹腔镜全宫切发展优势03患者相关资料06手术相关护理诊断与措施05手术步骤l切口小l合并症较低l术后需镇痛的机会较少l可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围发展优势腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。（子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率）腹腔镜全子宫切除术（TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成腹腔镜次全子宫切除术（LSH）指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。腹腔镜子宫全切常见手术方式子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变手术适应症全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全晚期妇科恶性肿瘤子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑手术禁忌症手术可能发生并发症01以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见血管损伤03多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致肠穿孔肠管损伤02 包括膀胱尿道损伤和输尿管管损伤泌尿系损伤04与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致术后出血05术前导尿可以排空膀胱，可减少损伤机会，利于术中观察术前导尿的必要性患者相关资料患者相关资料姓姓名名：陈陈敏敏 性性别别：女女 年年龄龄：4545岁岁 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 ，孕，孕5 5产产2 2，已结扎，已结扎 患者于患者于“进行性痛经进行性痛经6+6+年，右下腹胀痛年，右下腹胀痛2 2天天”入院。入院。现现病病史史：平平素素月月经经规规律律，末末次次月月经经202017-06-1317-06-13 。2 2天天前前无无明明显显诱诱因因出出现现下下腹腹胀胀痛痛，不不剧剧，无无移移动动性性痛痛及及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。门门诊诊B B超超示示：子子宫宫增增大大，肌肌层层实实性性占占位位（大大小小约约45*36mm45*36mm、25*20mm25*20mm），考虑子宫肌瘤），考虑子宫肌瘤妇妇检检：子子宫宫前前位位，表表面面凹凹凸凸不不平平，增增大大如如孕孕4+4+月月大大小小。质硬、活动欠佳，有压痛。质硬、活动欠佳，有压痛。专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。既既往往史史：患患“B-“B-地地中中海海贫贫血血”4”4年年。4+4+年年前前患患“急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎”。6 6年年前前已已经经出出现现无无明明显显诱诱因因痛痛经经，月月经经期期下下腹胀痛，曾在外院行腹胀痛，曾在外院行B B超提示子宫腺肌症。超提示子宫腺肌症。体体格格检检查查：T36.7 T36.7 P82P82次次分分 R18 R18 次次分分 BPBP120/79120/79HgHg一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。诊诊断断：1.1.子子宫宫肌肌瘤瘤 2.2.子子宫宫腺腺肌肌瘤瘤 3.3.子子宫宫内内膜膜息息肉肉 4.B-4.B-地中海贫血地中海贫血拟拟行行手手术术名名称称：腹腹腔腔镜镜辅辅助助下下全全子子宫宫切切除除术术+双双侧侧输输卵卵管切除管切除麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉子宫肌层较厚，非孕时8mm手术准备手术准备物品准备：物品准备：无无菌菌包包：常常规规妇妇科科腔腔镜镜。特特殊殊-阴阴宫宫包包（不不需需备备LC、人人流流包包）、进进口口举举宫宫包包、举举宫宫杯杯、超超声声刀刀+线、双极电凝钳、线、双极电凝钳、输尿管钳输尿管钳、抓钳抓钳一一次次性性物物品品：常常规规妇妇科科腔腔镜镜。特特殊殊-手手术术薄薄膜膜（袋袋）、0#，2-0#抗抗 菌菌 薇薇 乔乔、穿穿 刺刺 鞘鞘（备备10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切）用于旋切）药药品品：常常规规输输液液。特特殊殊-备备垂垂体体*2、缩缩宫宫素素*2、温温5%葡葡萄萄糖糖500ml*n（减减少少腹腹腔腔温温差差，镜镜头头起起雾雾气）气）体体位位：头头低低脚脚高高截截石石卧卧位位。脚脚托托啫啫喱喱垫垫、肩肩托托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧）（消毒前注意尿管贴住大腿内侧）器械：腔镜平台、电刀、超声刀器械：腔镜平台、电刀、超声刀环境准备：环境准备：术前手术间温度术前手术间温度2426手术步骤手术步骤特殊特殊洗洗手手护护士士用用治治疗疗巾巾作作布布袋袋放放在在患患者者近近侧侧小小腿腿，便便于于器器械械放放置置。器器械械的的线线可可夹夹在在患患者者大大腿腿处处的的布布单单上上，不不要要全全夹夹在在术术者者一一侧侧，便于擦洗及归类器械。便于擦洗及归类器械。子子宫宫准准备备切切除除完完毕毕时时，做做好好水水袋袋。用用于于压压阴道口防气腹漏气。阴道口防气腹漏气。手术相关护理诊断与措施手术相关护理诊断与措施体温改变的危险：与术中低体温有关体温改变的危险：与术中低体温有关有压疮的危险有压疮的危险：与体位、手术时间长有关：与体位、手术时间长有关生命体征异常生命体征异常：与手术麻醉有关与手术麻醉有关有有感感染染的的危危险险：与与术术中中无无菌菌操操作作、手手术术类类别别及及手术时间有关手术时间有关术术中中异异物物残残留留的的的的危危险险：与与手手术术前前物物品品请请点点、手术中物品添加计数手术中物品添加计数有关有关有有肌肌肉肉、神神经经、血血管管损损伤伤危危险险：与与营营养养、手手术术、麻醉、体重、体位、时间等有关麻醉、体重、体位、时间等有关术中标本遗失的危险术中标本遗失的危险体温改变的危险：与术中低体温有关01维持术中体温稳定（1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节一般维持在室温24-26，湿度50-60（2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复手术相关护理诊断与措施有压疮的危险02预防压疮的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度135，臀下垫软垫2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况手术相关护理诊断与措施生命体征异常：与手术麻醉有关03生命体征平稳1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心率波动不大，从而减少并发症的发生。2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。手术相关护理诊断与措施有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关041.控制术中感染1）严格监督手术人员外科手消毒程序2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人；3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术手术相关护理诊断与措施术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关05无异物残留1）器械护士提前15-20分钟洗手，仔细检查包内物品数量、性能和完整性2）进入患者体腔内的物品必须是显影材质。严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后四次清点，并准确记录3）器械护士集中精力观察手术进展，知晓器械和物品去向4）术中添加的物品，必须有巡回护士完成和记录5）关闭体腔前后器械数目正确无误方可逐层关腹6）特殊：子宫取出后腹膜缝合后，台下举宫医生阴道内塞入一块碘伏纱布。返回病房后医生自行取出。手术相关护理诊断与措施 注意事项1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。2017谢谢 谢谢 您您 的的 耐耐 心心 倾倾 听听Thanks for your l i s t e n i n g