肺段及肺动静脉.ppt

支气管肺段支气管肺段 支气管肺段简称肺段（S），是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称，无论是形态上或是功能上都可作为一个单位。每一肺段均呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺表面。相邻两肺段间除借表面的肺胸膜与胸膜下的小静脉支相连外，有少量结缔组织分割。左、右肺通常各有10个段。左肺有时两相邻的肺段支气管共干，两肺段合并，做左肺往往为8个段。肺段解剖在临床上有重要的实用意义。1.右肺肺段 比较恒定，可分为10个段。上叶3个段：尖段、后段和前段；中叶2个段：外侧段和内侧段；下叶5个段：上段、内侧底段、前底段、外测底段和后底段。（1）尖段（S）：即右肺尖的部分，一般以第一肋压迹和尖前切迹的平面与前段和后段分界。有时尖段异常发育成一独立小叶，称为奇叶。（2）后段（S）：居右肺尖下方的后外侧部。上方与尖段相接，前方与前段邻接，二者间一般无明显分界。下方借斜裂面与下叶的上段相邻。肋面与胸壁内面相邻。椎旁面与胸椎椎体相邻。（3）前段（S）：位于右肺尖下方的前内侧部。上方与尖段相接，二者以第一肋压迹和尖前切迹为界。后方与后段相接，二者间无明显分界。下方借水平裂面与中叶相邻。肋面与胸壁内面相邻。纵隔面与右心房、上腔静脉等器官相邻。（4）外侧段（S）：居中叶的外侧部。上方借水平裂面与上叶的前端相邻。后下外方借斜裂面与下叶的前底段相邻。内侧与内侧段相接，二者间有时在肋面或斜裂面上有副裂或切迹分界。（5）内侧段（S）：居中叶内侧部。上方借水平裂面与上叶的前段相邻。外侧与外侧段相接，二者间有时借副裂或切迹分隔。下方为膈面，与膈相邻。内侧为纵隔面，稍凹陷与心包相邻。（6）上段（S）：居下叶的上部，为下叶中最大的一段。前上面为斜裂，与上叶后段相邻，有时其与上叶的后段融合。下方与各段底相接，它们之间有时有切迹或不同程度的额外裂分隔。肋面紧贴胸壁内面。椎旁面与食管和胸椎相邻，此肺段为肺脓肿的好发部位之一。上段支气管的邻近部有较多的淋巴结，当淋巴结肿大时，常压迫上段支气管，造成支气管狭窄。（7）内侧底段（S）：居下叶的内下部，此段的范围较小，也较隐蔽。前面为斜裂面，与中叶相邻。外侧与前底段相接，其下部偏内侧有下腔静脉沟。后外侧与外侧底段相接。后方与后底段相接。底面为膈面与膈相邻。后上方与上段相接。此段与下叶其他段之间有时存在不同程度的切迹裂或裂、沟。该段与左肺下叶的内侧底段一样，是支气管扩张症的好发部位。（8）前底段（S）：居肺下叶的前下部，此段比较恒定，是进行肺段切除术的适宜部位。后上方与上段相接。前面为斜裂面，与中叶相邻。后方与外侧底段相接。内侧与内侧底段相接。外侧为肋面，紧贴胸壁内面。底面为膈面，与膈相邻。（9）外侧底段（）：居下叶下部的后外侧。前内方与前底段相接，后内方与后底段相接，外侧面为肋面，与胸壁内面相邻。底面为膈面，依附在膈上面。上方与上段相接。内侧与内侧底段相接。此段的范围较其他段为小，变异较大，位置也较深，故不宜单独的肺段切除。（10）：后底段（S）：居下叶的后下部，上方与上段相接。前方与内、外侧底段相接。后外侧面为肋面，紧贴胸壁内面。内侧面为椎旁面，与胸椎相邻，此面有被食管右侧壁压成的沟。底面为膈面，与膈相邻。2.左肺肺段 有810个段。由于肺段支气管往往出现共干，例如尖段与后段、内侧底段与前底段的段支气管常共干，故左肺常分为8个肺段。上叶分为4个肺段：尖后段、前段、上舌段与下舌段；下叶分4个段：上段、内前底段、外侧底段与后底段。（1）尖后段（S+）：包括肺尖及其上叶的后上部，前下方与前段相接，并以尖前切迹为界。下方借斜裂面与下叶上段相邻。后外侧面即肋面，与胸壁内面相邻。内侧面即椎旁面，与胸椎椎体相邻。并有主动脉沟、锁骨下动脉沟及食管沟与同名动脉和器官相邻。后段为结核性空洞多发部位。（2）前段（S）：位于上叶上部的前下部、尖后段的前下方，为尖前切迹与第一心切迹之间的区域。后上方与尖后段相接。下方与上舌段相接，它们之间以第一心切迹为界。外侧面即肋面，与胸壁内面相邻。内侧面为纵隔面，有左头臂静脉沟与同名静脉相邻。后下方有一小部分借斜裂面与下叶相邻。（3）上舌段（S）：位于上叶下部的上半部。上方与前段相接。下方与下舌段相接。外下方借斜裂面与下叶的内前底段相邻。外侧面为肋面，与胸壁内侧面相邻。内侧面为纵膈面，与心包相接。上、下舌段之间常有长短不等的裂、沟分隔。（4）下舌段（S）：居上叶的最下部。上方与上舌段相接，有时有裂、沟分界。后方借斜裂面与内前底段相邻。外侧面为肋面，与胸壁内侧面相邻。内侧面为纵隔面，与心包相邻。底面为膈面，与膈相邻。（5）上段（S）：居下叶的上部。前方借斜裂面与上叶后段和前底段相邻，有时与上叶后段有肺实质融合现象。下方与各底段相接，有时与底段之间出现裂隙分隔。肋面与胸壁内面相贴。椎旁面与胸主动脉和胸椎椎体相邻。（6）内前底段（S+）：居下叶下部的前内侧部。上方与上段相接。前上方借斜裂面与舌叶的上、下舌段相邻。后方与外侧底段和后底段相接。外侧面为肋面，与胸壁内面相邻。内侧面与心包相邻。底面为膈面，与膈相贴。内侧底段支气管与前底段支气管虽常共干，但内侧底段支气管却很恒定，起始部距肺门较近，易于暴露，内侧底段除与前底段一同切除外，还可单独进行内侧底段切除。许多报道指出，内侧底段可单独发生支气管扩张症。（7）外侧底段（S）：居下叶基底段的后外侧部。前内方与内前方底段相接。外侧面为肋面，与肋胸膜相贴。底面为膈面，与膈相邻。此段支气管虽然变异较大，但其起点较高，故仍可进行单纯的肺段切除术。（8）后底段（S）：居下叶的后下部。上方与上段相接。后外侧面为肋面，与胸壁内面相贴。内侧面为椎旁面，与胸椎椎体相邻，此面上还有被主动脉和食管压成的同名沟。底面为膈面，与膈相贴。肺动静脉肺动脉的分布肺动脉干由右心室发出,在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长而低，向右经升主动脉和 上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺。左肺动脉较短而高，向左经胸主动脉前方人左肺;故胸部横断层 面上，左肺动脉先于右肺动脉出现。1.右肺动脉(right pulmonary artery)入肺门后立即分出上叶的动脉，本干继续下行称为叶间动脉，叶间动脉在斜裂处分为中叶的动脉和下叶的动脉。(1)右肺上叶的动脉：沿上叶支气管前内侧上行,与上叶尖、后、前段支气管相对应，亦分为3支肺段 动脉，尖段动脉(A1)于尖段支气管前内侧上行，前段动脉(A3)于前段支气管的上内侧行向前外侧，而后段动脉(A2)于后段支气管的上内侧行向后外侧。有时后段动脉直接起于叶间动脉，先向上伴行于后段支气管的外侧。(2)右肺中叶的动脉：为叶间动脉发出的终末支，其起点一般位于中间支气管发出中叶支气管起点 的前外上方。外侧段动脉(A4)伴行于外侧段支气管的外侧或内侧，而内侧段动脉(A5)向前延伸，且更向 下斜行。外、内侧段动脉可分别起于叶间动脉。(3)右肺下叶的动脉：首先发出上段动脉(A6),本干继续下行并转向同名支气管的外后方,称为基底 动脉干。由基底动脉干呈辐射状依次分出内侧底段动脉(A7)、前底段动脉(A8)、外侧底段动脉(A9)和后底段动脉(A10)，与相应的肺段支气管伴行，分布于同名肺段。2.左肺动脉（left pulmonary artery)人肺门后即呈弓形（左肺动脉弓），从左主支气管的前上方绕至 上叶支气管的后下方。易名为左肺下叶动脉。(1)左肺上叶的动脉：左肺动脉在绕上叶支气管前，发出前段动脉(A3)，多伴行于前段支气管起始段 的内侧，而尖后段动脉(A1+2)多于左肺动脉绕上叶支气管处发出，向上或向后上行走，于尖后段支气管起 始段内侧与之伴行。左肺动脉在上叶支气管后外侧发出舌段动脉干,后者再分为上舌段动脉（A4)和下舌段动脉(A5)，伴 行于上、下舌段支气管的外侧。(2)左肺下叶动脉：在舌段动脉干起点稍上方,左 肺下叶动脉发出上段动脉(A6)，在上段支气管的上方进入上段。左肺下叶动脉入下叶后，一般立即分为内侧前 底段动脉(A7+8)和外后底段动脉(A9+10)，前者分布于 内侧前底段，后者再分为外侧底段动脉(A9)和后底段动脉(A10),于相应支气管的外侧进入同名肺段 肺段静脉有段内部和段间部两种属支,前者位于肺 段内，常行于亚段间或更细支气管间，不能作为分段标志。后者位于肺段之间，引流相邻两肺段的静脉血,可作为分段的标志。两肺的静脉最后汇集成4条肺静脉，出肺门后均位于肺根的前下部，从两侧穿过心包汇入左心房。肺静脉的分布 1.右上肺静脉(right superior pulmonary vein)收集右肺上叶和中叶的静脉血。上叶的静脉分别汇成 尖段静脉(V1)、后段静脉(V2)和前段静脉(V3)。尖段静脉有上、下支,上支为段内部;下支为段间部，分 隔尖段和前段。后段静脉有段间部、段内部和叶间支三种属支，其中段间部有2支,一支分隔尖段和后段，另一支分隔后段和前段。前段静脉有上、下支,上支为段内部,下支收集上叶底面水平裂附近的静脉血。中叶的静脉汇成外侧段静脉(V4)和内侧段静脉(V5)，外侧段静脉偶有段间部。内、外侧段静脉汇合成中 叶静脉，注入右上肺静脉。2.右下肺静脉(right inferior pulmonary vein)由上段静脉(V6)和底段总静脉汇合而成。上段静脉一 般有3条属支，即上支和内、外侧支，其中内、外侧支为上段与基底段之间的段间部。底段总静脉由底段上 静脉和底段下静脉汇合成。底段上静脉由前底段静脉(V8)和外侧底段静脉(V9)汇合而成；底段下静脉由 后底段静脉(V10)形成（或由前底段静脉形成底段上静脉，外侧底段静脉和后底段静脉汇合为底段下静 脉）。内侧底段静脉(V7)为细小的底段静脉，其注人处无规律。3.左上肺静脉(left superior pulmonary vein)由尖后段静脉(V1+2)、前段静脉(V3)和舌段静脉干共同 汇合成。尖后段静脉有位于尖后段和前段之间的段间部，其他均为段内部;前段静脉有上、下支，上支为段内 部，下支为段间部，分隔前段和上舌段。舌段静脉干由上舌段静脉(V4)和下舌段静脉(V5)汇合而成，上舌段 静脉居于上、下舌段之间，为段间部；下舌段静脉位于下舌段的下部，为段内部。4.左下肺静脉(left inferior pulmonary vein)由上段静脉与底段总静脉汇合而成,底段总静脉由底段 上静脉和底段下静脉汇合而成。上段静脉(V6)有3条属支，即上支和内、外侧支，其中内、外侧支为上段 与基底段之间的段间部。内侧前底段静脉(V7+8)形成底段上静脉,有上支和基底支，基底支是重要的段 间部，分隔内侧前底段与外侧底段。外侧底段静脉(V9)为段间部，多汇入底段上静脉。后底段静脉(V10)有内、外侧支，均为段内部,多汇人底段下静脉