血液管理和临床用血管理.ppt

临床合理用血主要内容血液管理的必要性新版医疗机构临床用血管理办法对 临床的要求严格掌握输血指征合理用血做好血液保护节约血资源国内输血面临的困境血源不足血源不足-血荒现象血荒现象输血传播疾病输血传播疾病-艾滋病艾滋病输血治疗不规范输血治疗不规范-输血指南输血指南输血传播疾病的赔偿增多输血传播疾病的赔偿增多潜在危险潜在危险-突发事件突发事件(三大事故交通、工三大事故交通、工 伤、医疗伤、医疗)输血的基本要求：输血的基本要求：安安 全全 有有 效效输血的目的：输血的目的：增加血液的携氧能力增加血液的携氧能力 治疗和改善凝血状态，纠正凝血病治疗和改善凝血状态，纠正凝血病临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则目的1、如何更好地把握输血指征，做到安全用如何更好地把握输血指征，做到安全用血；血；2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力和、如何尽可能更好地提高患者携氧能力和/或或 凝血功能，做到合理用血凝血功能，做到合理用血3、如何尽可能地节约血液资源，减少不必、如何尽可能地节约血液资源，减少不必要要 输血。输血。对要输血的患者要回答：要不要输血？对要输血的患者要回答：要不要输血？输多输多 少？什么时候输？输什么成分？少？什么时候输？输什么成分？只给需要输血的患者输给需要的血液成分只给需要输血的患者输给需要的血液成分只给需要输血的患者输给需要的血液成分只给需要输血的患者输给需要的血液成分。要求临床医生1、熟知并执行输血相关法律、法规2、严格掌握输血指征3、合理有效使用各种血液制品4、减少输血风险与临床输血密切相关的法律、法规1、1997年中华人民共和国献血法2、2000年临床输血技术规范3、2012年8月1日施行医疗机构临床用 血管理办法（卫生部令85号）部长 令新版医疗机构临床用血管理办法对临床的要求1 1、输血前评估、输血前评估、输血前评估、输血前评估2 2、输血前告知和知情同意、输血前告知和知情同意、输血前告知和知情同意、输血前告知和知情同意3 3、输血申请管理制度、输血申请管理制度、输血申请管理制度、输血申请管理制度4 4、输血后疗效评价、输血后疗效评价、输血后疗效评价、输血后疗效评价5 5、输血记录、输血记录、输血记录、输血记录6 6、临床用血计划、临床用血计划、临床用血计划、临床用血计划7 7、临床用血评价及公示制度、临床用血评价及公示制度、临床用血评价及公示制度、临床用血评价及公示制度8 8、血液保护技术、血液保护技术、血液保护技术、血液保护技术9 9、自体输血、自体输血、自体输血、自体输血 1010、用血不良事件检测报告制度、用血不良事件检测报告制度、用血不良事件检测报告制度、用血不良事件检测报告制度 1111、应急用血预案、应急用血预案、应急用血预案、应急用血预案 1212、无偿献血宣传、无偿献血宣传、无偿献血宣传、无偿献血宣传1、输血前评估第十九条：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。临床医护人员应熟知供血机构为临床提供的血液成分的种类、适应症以及各种血液成分保存、运输、输注要求、疗效判断等。RBC：适用于因循环红细胞总量减少致运氧能力不足或组织缺氧而有症状的患者；必须ABO血型相容，进行交叉配血等。Hb-卫生部输卫生部输 血血 指指 南（南（2000年）年）手术及创伤输血：手术及创伤输血：Hb 100g/L 不必输注不必输注 Hb 30%血容量，可输入全血血容量，可输入全血 慢性贫血：慢性贫血：Hb 60g/L 并有明显贫血症状者并有明显贫血症状者考虑输注考虑输注 美国麻醉师协会的指南建议Hb 100g/L一般不必输注，但要看预期失血情 况。Hb 60100g/L时根据患者的心肺功能、氧耗等 状况以及预期或实际出血的量和速度来决 定。急性冠脉综合征患者入院时Hb 80g/L输注红 细胞可能有利。有稳定心脏病的重症患者Hb 100109/L 可以可以不不输输 PLT50109/L，一般不需输注一般不需输注 PLT 10 50 109/L，根据临床出血根据临床出血情况决情况决 定，可定，可应应考虑输注考虑输注 PLT 35U35U时，应尽早应用时，应尽早应用时，应尽早应用时，应尽早应用FFPFFP。FFPFFP用量：用量：用量：用量：按按按按1520ml/kg1520ml/kg，足量，足量，足量，足量FFPFFP可纠正可纠正可纠正可纠正FibFib和多和多和多和多种凝血因子不足，如果种凝血因子不足，如果种凝血因子不足，如果种凝血因子不足，如果Fib1.0g/LFib1.0g/L，应考虑输，应考虑输，应考虑输，应考虑输注冷沉淀。注冷沉淀。注冷沉淀。注冷沉淀。2、输血前告知和知情同意第二十一条第二十一条 输血治疗前，医生应当向患者或者近亲输血治疗前，医生应当向患者或者近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗可以立即实施输血治疗第二十二条第二十二条 医疗机构应当积极动员符合条件的患者医疗机构应当积极动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。安全性。3、输血申请管理制度第二十条医疗机构应当建立临床用血申第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。请管理制度。同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫毫升的，由具有中级以上专业技术职务任升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升毫升至至1600毫升的，由具有中级以上专业技毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。可备血。同一患者一天申请备血量达到或超同一患者一天申请备血量达到或超过过1600毫升的，由具有中级以上专业技毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。可备血。(急救用血除外）急救用血除外）4、输血后疗效评价第二十八条：医师应当将患者输血适应症第二十八条：医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况的评估、输血过程和输血后疗效评价情况计入病历；临床输血治疗知情同意书、输计入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。血记录单等随病历保存。RBCRBC：输注：输注：输注：输注2424小时内复查小时内复查小时内复查小时内复查HbHb，并与输注前比，并与输注前比，并与输注前比，并与输注前比 较，在排除活动性出血、溶血、大量补较，在排除活动性出血、溶血、大量补较，在排除活动性出血、溶血、大量补较，在排除活动性出血、溶血、大量补 液等因素后，若液等因素后，若液等因素后，若液等因素后，若HbHb未达到预期值，则未达到预期值，则未达到预期值，则未达到预期值，则 可判定为输血疗效不佳。可判定为输血疗效不佳。可判定为输血疗效不佳。可判定为输血疗效不佳。2uRBC2uRBC悬液对于悬液对于悬液对于悬液对于60kg60kg体重的成年人约提高体重的成年人约提高体重的成年人约提高体重的成年人约提高Hb10g/LHb10g/L，Hct3%;Hct3%;儿童约提高儿童约提高儿童约提高儿童约提高20g/L20g/L。PLT输注疗效判断输注疗效判断:一个治疗量一个治疗量PLT：PLT含量含量2.5109治疗性血小板输注的疗效判断：应以症治疗性血小板输注的疗效判断：应以症 状的改善为主要依据；如出血的减状的改善为主要依据；如出血的减 少或停止。少或停止。预防性血小板输注的疗效判断，应以血预防性血小板输注的疗效判断，应以血 小板数量的变化为依据小板数量的变化为依据。血浆输注疗效判断：血浆输注疗效判断：（1）临床观察出血的改善情况）临床观察出血的改善情况（2）实验室检查）实验室检查 定量：凝血因子含量的测定定量：凝血因子含量的测定 定性：定性：PT、APTT、血栓弹力图等、血栓弹力图等冷沉淀：冷沉淀：补充纤维蛋白原：补充纤维蛋白原：输注后纤维蛋白原浓度升高，临床输注后纤维蛋白原浓度升高，临床出出 血症状改善，说明有效。血症状改善，说明有效。F补充：成人补充：成人50kg，以，以15IU/kg,每每12h 输注输注1次，连续输注次，连续输注2次后次后F水平可水平可 升高升高30%。5、输血记录 根据等级医院评审要求，输血记录根据等级医院评审要求，输血记录应完整详细，至少含有以下内容：应完整详细，至少含有以下内容：输血原因（指征）输血原因（指征）输注成分输注成分 血型和数量血型和数量 输注过程观察情况输注过程观察情况 有无输血不良反应有无输血不良反应 输血方式的选择输血方式的选择 输注效果评价输注效果评价 手术输血患者其手术记录、麻醉记手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、护理记 录、术后记录中出血量与输血录、术后记录中出血量与输血量要完整一量要完整一 致；输血量与发血量一致致；输血量与发血量一致 输红细胞记录输红细胞记录 患者患者 症状症状-，化验血常规血红蛋白，化验血常规血红蛋白 数值数值g/Lg/L。有输红细胞指征，配输。有输红细胞指征，配输 血型血型RHRH阴阳性阴阳性 红红细胞品种细胞品种 数值数值UU。输注过程顺利，无不良反。输注过程顺利，无不良反应发生，输注后乏力、心悸症状应发生，输注后乏力、心悸症状 乏力心悸症状乏力心悸症状11有无复查血红蛋白有无复查血红蛋白11，血红蛋白升至，血红蛋白升至 数值数值0g/L0g/L。医师签医师签名：名：输血小板记录患者症状-，化验血常规血小板数值X109/L。有输血小板指征，输血型1RH阴阳性血小板名称数值治疗量。输注过程顺利，无不良反应发生，输注后出血出血量1有无，血小板数量升至数值5X109/L。医师签名：输血浆记录患者症状-，化验项目-数值单位。为补充凝血因子，输血型1RH阴阳性血浆名称数值毫升。输注过程顺利，无不良反应发生，输注后出血出血量1有无，项目-为数值6单位0。医师签名：输冷沉淀记录输冷沉淀记录患者患者 症状症状-，化验，化验 项目项目-数值数值 单位单位。为补充凝。为补充凝血因子，输血因子，输 血型血型1RH1RH阴阳性阴阳性 冷沉淀冷沉淀 数值数值UU。输注过程顺利，无不良反应发生，输注后出血输注过程顺利，无不良反应发生，输注后出血 出出血量血量11有无关节症状有无关节症状，关节肿痛，关节肿痛 关节症状关节症状11有有无无00，项目项目-为为 数值数值44单位单位00。医师签名：医师签名：输血记录 患者因失血量大，量约数值ml，出现面色苍白，心率数值0次/分，血压数值0mmHg，有输血指证，输红细胞数值u,血浆数值ml，冷沉淀数值u,血小板数值个治疗量。输注过程顺利，无不良反应。输注后症状改善，生命体征，实验检查实验检查1。医师签名：决定输血的权力在医生血液能否合理应用取决于医生 节约用血是每个医生的责任合理用血是每个医生应尽的义务谢谢！