胃癌(本科)PPT课件.ppt

第四章第四章 消化系消化系统疾病病人疾病病人护理理1/31/20241.第四第四节 胃胃 癌癌 1/31/20242.v病人，男，病人，男，49岁。上腹。上腹饱胀，餐后加重，餐后加重3年，年，继之有之有隐痛不适，近月疼痛逐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不加重且不能能缓解，并且食欲不振，体重减解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃生命体征无异常。胃镜检查见菜花状菜花状肿块突入胃腔，表面呈突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜，有浅表糜烂、充、充血、血、溃疡。有黑便。初步。有黑便。初步诊断断为：胃癌。：胃癌。1/31/20243.结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1、为什么什么诊断断该病人是胃癌？病人是胃癌？2、如何治、如何治疗？3、如何、如何对该病人病人进行行护理？理？1/31/20244.概概 述述 胃癌胃癌是起源于胃上皮是起源于胃上皮组织的的恶性性肿瘤，是瘤，是人人类常常见的的恶性性肿瘤，患病率瘤，患病率仅次于肺癌。次于肺癌。胃癌胃癌可可发生于胃的任何部位，但半数以上生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃生于胃窦部、胃小弯及前后壁。部、胃小弯及前后壁。1/31/20245.一一.病因和病因和发病机制病机制 1/31/20246.1.环境与境与饮食食 长期食用霉期食用霉变食品、咸菜、食品、咸菜、烟薰和腌制烟薰和腌制鱼肉，以及高肉，以及高盐食品，可增加食品，可增加胃癌胃癌发生的危生的危险性。性。2.感染感染:幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染 3.遗传因素因素4.癌前癌前变化化 1/31/20247.病理v好发部位v组织学分类v4种扩散方式8.二二.临床表床表现 1/31/20249.（一）早期胃癌（一）早期胃癌 病病变局限于粘膜或粘膜下局限于粘膜或粘膜下层。无明。无明显症状。症状。（二）（二）进展期胃癌展期胃癌1、一般症状、一般症状 上腹痛是最早出上腹痛是最早出现的症状。的症状。进行性加重的食欲减退和消瘦，行性加重的食欲减退和消瘦，伴伴恶心、心、呕吐、腹呕吐、腹胀、腹泻、腹泻、贫血等。血等。1/31/202410.2、转移症状移症状 肝肝脏：右上腹痛、肝：右上腹痛、肝脏肿大、黄疸、腹水大、黄疸、腹水 肺：咳嗽、咯血肺：咳嗽、咯血3、体征、体征 腹部腹部肿块。4、并并发症症 出血、出血、贲门或幽或幽门梗阻、穿孔。梗阻、穿孔。11.三、三、辅助助检查 1/31/202412.1、检查（1）血常）血常规：多有缺多有缺铁性性贫血。血。（2）粪便便隐血血试验：呈持呈持续阳性。是胃癌普阳性。是胃癌普查时的的筛选试验。1/31/202413.（3)纤维胃胃镜和粘膜活和粘膜活组织检查：是最可靠是最可靠的的诊断手段。断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜突入胃腔、糜烂，活，活检易出血。易出血。（4）X线钡餐：餐：不不规则充盈缺充盈缺损，胃壁僵硬。，胃壁僵硬。1/31/202414.早期胃癌（早期胃癌（型）：胃角上息肉型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、隆起，表面充血、糜糜烂、伴有少、伴有少许出血，活出血，活检示低分化腺癌，手示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌黏膜内癌胃癌胃癌1/31/202415.进展期胃癌（展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表型）：胃体后壁球形隆起，表面糜面糜烂不平、伴出血不平、伴出血胃癌胃癌1/31/202416.进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌胃癌1/31/202417.进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌胃癌1/31/202418.诊断要点v依赖胃镜和活检v高危病人随访19.四、治四、治疗要点要点 1/31/202420.1.手手术治治疗 是目前唯一有可能根治是目前唯一有可能根治 胃癌胃癌的方法。早期胃癌，首的方法。早期胃癌，首选胃部分切除胃部分切除术。2.胃胃镜下治下治疗 可在胃可在胃镜下行高下行高频电凝切除凝切除术、激光或微波凝固及光、激光或微波凝固及光动力治力治疗等。等。1/31/202421.3.化学治化学治疗 有有转移淋巴移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部癌灶的早期胃癌及全部进展期展期胃癌均需胃癌均需辅以化以化疗；胃癌；胃癌术前、前、术中、中、术后后也必也必须使用化使用化疗。4.支持支持疗法法 高能量静脉高能量静脉营养养疗法等。法等。1/31/202422.五、五、护理理诊断及措施断及措施 1/31/202423.（一）（一）护理理诊断断/措施措施1、疼痛、疼痛：腹痛：腹痛 与癌与癌细胞浸胞浸润有关有关1/31/202424.（1）观察腹痛特点，注意察腹痛特点，注意评估疼痛的性估疼痛的性质、部位，是否伴有部位，是否伴有严重的重的恶心呕吐、吞咽困心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感病人的生命体征、感染征象，染征象，观察排便情况。察排便情况。1/31/202425.v（2）止痛治疗的护理v药物止痛v病人自控镇痛26.（3）心理护理v与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。v取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。27.（4)用用药护理理 (5）其他）其他护理理 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。1/31/202428.2.营养失调：低于机体需要量v饮食护理v静脉营养支持v营养监测29.其他护理诊断v活动无耐力v有液体不足危险v悲伤30.健康指导v疾病预防指导v生活指导v用药指导31.1诊断分析断分析 该病人有胃部病病人有胃部病变症状，有消化道出血症状，有消化道出血情况，胃情况，胃镜检查可可见胃癌胃癌样变化，都提示化，都提示可能可能为胃癌，若做胃癌，若做过病理病理检查，将，将进一步一步证实是胃癌。是胃癌。1/31/202432.2、护理分析理分析 腹痛腹痛疼痛疼痛护理。理。便血便血观察排便情况，必要察排便情况，必要时配合配合处理。理。食欲不振、消瘦、体弱食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息食、休息护理。理。可能存在心理可能存在心理问题心理心理护理。理。1/31/202433.课堂小堂小结上腹痛上腹痛为胃癌最早出胃癌最早出现的症状，晚期可的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表有消化道症状，但无特异表现。胃胃镜和粘膜活和粘膜活组织检查是目前最可靠的是目前最可靠的诊断手段断手段,X线钡餐餐检查也是确也是确诊的重要的重要手段。手段。手手术治治疗是目前唯一有可能根治胃癌的是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治方法，是治疗早期胃癌的首早期胃癌的首选方法。方法。护理措施与其他理措施与其他脏器癌症器癌症护理措施相似。理措施相似。1/31/202434.1/31/202435.1/31/202436.