学术讨论—胃癌--本科教材讲课.ppt

胃胃 癌癌（gastric carcinoma）赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属(fsh(fsh)医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤科科科科叶叶叶叶 建建建建 明明明明第一页，共八十四页。第二页，共八十四页。讲授主要讲授主要(zhyo)(zhyo)内内容容一、流行病学一、流行病学二、二、病因和发病机制病因和发病机制三、病理三、病理四、四、临床表现临床表现五、五、实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查六、六、诊断标准诊断标准七、七、治疗治疗第三页，共八十四页。一、胃癌胃癌(wi i)(wi i)流行病学流行病学最常见的胃肿瘤，约占胃恶性最常见的胃肿瘤，约占胃恶性肿瘤肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)的的95%95%以上以上源于上皮，绝大部分为腺癌源于上皮，绝大部分为腺癌高发年龄为高发年龄为55-7055-70岁岁男女比例为男女比例为2121第四页，共八十四页。一、流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)每年胃癌新诊断病例数位居第四位每年胃癌新诊断病例数位居第四位,排在肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后排在肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后(zhhu)(zhhu)(zhhu)(zhhu)。其病死率位居第二位其病死率位居第二位在我国，年死亡率约为在我国，年死亡率约为16/1016/10万，每万，每年约年约2020万人死于胃癌，占恶性肿瘤死万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡人数的亡人数的1/41/4第五页，共八十四页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)发展中国家多，占发展中国家多，占2/32/3。中国、日本、。中国、日本、智利智利(zh l)(zh l)(zh l)(zh l)、芬兰、冰岛等国家是胃、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低。西兰等国胃癌的发病率则较低。第六页，共八十四页。第七页，共八十四页。二、病因及发病二、病因及发病(f bng)(f bng)机制机制胃癌的发生胃癌的发生(fshng)(fshng)是一个多步骤、多是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。因素进行性发展的过程。第八页，共八十四页。Correa学说学说(xu shu)(xu shu)慢性炎症慢性炎症 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 萎缩性胃炎伴肠化生萎缩性胃炎伴肠化生 异型增生异型增生(zngshng)(zngshng)胃癌胃癌第九页，共八十四页。外因外因环境环境(hunjng)：火山岩地带：火山岩地带饮食：高硝酸盐、微量元素饮食：高硝酸盐、微量元素感染：感染：HP癌基因癌基因Ras，bcl-2抑癌基因抑癌基因野生型野生型P53，APC，DCC，MCC内因内因(niyn)遗传遗传 癌前状态？癌前状态？增殖增殖(zngzh)凋亡凋亡生长因子生长因子第十页，共八十四页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制癌癌前前状状态态(zhungti)癌前疾病癌前疾病癌前病变癌前病变慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉胃溃疡胃溃疡残胃炎残胃炎肠型化生肠型化生异型增生异型增生 第十一页，共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)n n根据好发部位根据好发部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)：胃窦（：胃窦（58%58%）、）、贲门（贲门（20%20%）、胃体（）、胃体（15%15%）、全胃）、全胃或大部分胃（或大部分胃（7%7%）大体大体(dt)标本标本第十二页，共八十四页。第十三页，共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)根据疾病进程：早期胃癌、进展期胃癌根据疾病进程：早期胃癌、进展期胃癌早期胃癌：病灶局限早期胃癌：病灶局限(jxin)(jxin)且深度不超且深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已侵进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已侵入肌层者为中期，侵及浆膜或者浆膜外入肌层者为中期，侵及浆膜或者浆膜外者为晚期。者为晚期。第十四页，共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)组织组织(zzh)病理学病理学根据腺体的形成及粘液分泌能力：乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力：乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力：乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度（WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)）：高分化、中）：高分化、中）：高分化、中）：高分化、中分化、低分化分化、低分化分化、低分化分化、低分化根据肿瘤起源根据肿瘤起源根据肿瘤起源根据肿瘤起源（LaurenLaurenLaurenLauren分类）：肠型胃癌、弥漫型分类）：肠型胃癌、弥漫型分类）：肠型胃癌、弥漫型分类）：肠型胃癌、弥漫型胃癌胃癌胃癌胃癌根据肿瘤生长方式：膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式：膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式：膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式：膨胀型、浸润型第十五页，共八十四页。管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌髓样癌髓样癌第十六页，共八十四页。高分化高分化中分化中分化低分化低分化第十七页，共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)侵袭与转移侵袭与转移(zhuny)方式方式n n淋巴结转移淋巴结转移-Virchow-Virchow淋巴结淋巴结n n直接蔓延直接蔓延(mn yn)(mn yn)(mn yn)(mn yn)-胃周组织与器官胃周组织与器官n n血行播散血行播散-肝、肺肝、肺n n种植转移种植转移-Blumer-Blumers shelf s shelf （直肠周围结节性架板样肿块）（直肠周围结节性架板样肿块）、KrukenbergKrukenberg瘤瘤第十八页，共八十四页。第十九页，共八十四页。四、临床表现临床表现n多无明显多无明显(mngxi(mngxin)n)的症状和体征的症状和体征n或仅有一些非特异性消化道症状或仅有一些非特异性消化道症状早期早期(zoq)胃癌胃癌第二十页，共八十四页。四、临床表现临床表现上腹痛上腹痛(f tn(f tn )纳差、厌食纳差、厌食腹胀、呕吐腹胀、呕吐乏力、体重减轻乏力、体重减轻进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌第二十一页，共八十四页。第二十二页，共八十四页。四、临床表现临床表现吞咽困难吞咽困难恶心、呕吐恶心、呕吐呕血、黑便、贫血呕血、黑便、贫血右上腹痛、黄疸、发热、右上腹痛、黄疸、发热、咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咯血、呃逆、呼吸、咯血、呃逆、呼吸困难困难背部放射性痛背部放射性痛常见常见(chn jin)的并发症状的并发症状第二十三页，共八十四页。据上海市的统计资料，胃癌患者据上海市的统计资料，胃癌患者据上海市的统计资料，胃癌患者据上海市的统计资料，胃癌患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)自出现症状自出现症状自出现症状自出现症状至首次就诊为至首次就诊为至首次就诊为至首次就诊为26.626.626.626.6天，首次就诊到疑诊为天，首次就诊到疑诊为天，首次就诊到疑诊为天，首次就诊到疑诊为84.584.584.584.5天，疑诊到天，疑诊到天，疑诊到天，疑诊到确诊确诊确诊确诊29.029.029.029.0天，总耗时天，总耗时天，总耗时天，总耗时113.5113.5113.5113.5天，几达天，几达天，几达天，几达4 4 4 4个月，以致确诊时个月，以致确诊时个月，以致确诊时个月，以致确诊时、期患者已分别达期患者已分别达期患者已分别达期患者已分别达31.7%31.7%31.7%31.7%、42.4%42.4%42.4%42.4%。北京市。北京市。北京市。北京市1636163616361636例胃癌临例胃癌临例胃癌临例胃癌临床资料的分析，其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析，其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析，其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析，其主要症状为上腹部不适或痛（84.4%84.4%84.4%84.4%），其次为消瘦（），其次为消瘦（），其次为消瘦（），其次为消瘦（73.8%73.8%73.8%73.8%）及食欲减退（）及食欲减退（）及食欲减退（）及食欲减退（58.5%58.5%58.5%58.5%）。）。）。）。而而而而400400400400例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛（例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛（例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛（例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛（83.8%83.8%83.8%83.8%）、）、）、）、食欲减退（食欲减退（食欲减退（食欲减退（39.5%39.5%39.5%39.5%）及消瘦（）及消瘦（）及消瘦（）及消瘦（35.8%35.8%35.8%35.8%）。）。）。）。第二十四页，共八十四页。四、临床表现临床表现上腹部肿块、压痛上腹部肿块、压痛肝脏肿大、黄疸、肝脏肿大、黄疸、腹水、移动性浊音（腹水、移动性浊音（+）脾脏增大脾脏增大左锁骨左锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)上淋巴结肿大（上淋巴结肿大（VirchowVirchowVirchowVirchow淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结）直肠膀胱凹陷扪及肿块（直肠膀胱凹陷扪及肿块（Blumers shelfBlumers shelfBlumers shelfBlumers shelf）体征体征第二十五页，共八十四页。第二十六页，共八十四页。第二十七页，共八十四页。四、临床表现临床表现表浅性血栓静脉炎（表浅性血栓静脉炎（TrousseauTrousseau征）和过度色素征）和过度色素(s s)(s s)(s s)(s s)沉着沉着黑棘皮征黑棘皮征皮肌炎皮肌炎膜性肾病膜性肾病神经肌肉病变神经肌肉病变副癌综合症副癌综合症第二十八页，共八十四页。浅表性静脉炎浅表性静脉炎第二十九页，共八十四页。黑棘皮黑棘皮征征第三十页，共八十四页。皮肌炎皮肌炎-斑疹斑疹(bn zhn)第三十一页，共八十四页。微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血(pnxu)第三十二页，共八十四页。五、实验室辅助实验室辅助(fzh)(fzh)检查检查缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血肝功能异常肝功能异常大便潜血大便潜血(qinxu)(qinxu)(qinxu)(qinxu)持续阳性持续阳性CEACEA升高升高常规常规(chnggu)与生化与生化第三十三页，共八十四页。五、实验室及实验室及辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查内镜检查结合粘膜活检，是目前内镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段；最可靠的诊断手段；尤其尤其(yuq)(yuq)(yuq)(yuq)是对早期胃癌；是对早期胃癌；诊断准确率可达诊断准确率可达95%95%；内镜检查内镜检查(jinch)第三十四页，共八十四页。内镜活检内镜活检(hu jin)要求要求肿瘤病灶边缘。肿瘤病灶边缘。不少不少(b sho)(b sho)(b sho)(b sho)于于6 6块组织。块组织。五、实验室及五、实验室及辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第三十五页，共八十四页。内镜检查内镜检查(jinch)(jinch)n n日本日本日本日本(r bn)(r bn)(r bn)(r bn)内镜学会内镜学会内镜学会内镜学会1962196219621962年分年分型型n nI I型（息肉型）型（息肉型）n nIIII型（浅表型）型（浅表型）n nIIaIIa型（浅表隆起型）型（浅表隆起型）n nIIbIIb（浅表平坦型）（浅表平坦型）n nIIcIIc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）n nIIIIIIIIIIII型（溃疡型）型（溃疡型）型（溃疡型）型（溃疡型）早期早期(zoq)胃癌胃癌第三十六页，共八十四页。内镜检查(jinch)(jinch)BorrmannBorrmannBorrmannBorrmann分型：分型：n nI I型：息肉型或蕈伞型型：息肉型或蕈伞型n nIIII型：溃疡型：溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)型型n nIIIIII型：溃疡浸润型型：溃疡浸润型n nIVIV型：弥漫浸润型型：弥漫浸润型进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌第三十七页，共八十四页。第三十八页，共八十四页。早期胃癌（早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血血、糜烂、伴有少许出血(ch xi)，活检示低分化腺，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌癌，手术证实为黏膜内癌胃癌胃癌第三十九页，共八十四页。早期胃癌（早期胃癌（a a型）：胃窦后壁丘样隆起型）：胃窦后壁丘样隆起(ln q)(ln q)，类圆形、表面少许糜烂，活检示，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌印戒细胞癌胃癌胃癌第四十页，共八十四页。早期胃癌（早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检(hu jin)示黏膜内黏液细胞癌示黏膜内黏液细胞癌胃癌胃癌第四十一页，共八十四页。进展期胃癌（进展期胃癌（型）：胃体后壁球形型）：胃体后壁球形隆起隆起(ln q)，表面糜烂不平、伴出血，表面糜烂不平、伴出血胃癌胃癌第四十二页，共八十四页。进展期胃癌（进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边基底不平、厚苔，周边(zhu bin)环堤样隆起环堤样隆起胃癌胃癌第四十三页，共八十四页。进展期胃癌（进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基型）：胃角类圆形溃疡，基底不平底不平(bpng)结节状，病变向周边浸润结节状，病变向周边浸润胃癌胃癌第四十四页，共八十四页。应及早和定期胃镜检查的应及早和定期胃镜检查的高危高危(o wi)(o wi)人群人群l l40404040岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者或黑便者或黑便者或黑便者l l慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者增生者增生者增生者l l良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者l l胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗2 2 2 2个月无效，个月无效，个月无效，个月无效，X X X X线钡餐提示溃线钡餐提示溃线钡餐提示溃线钡餐提示溃疡增大者疡增大者疡增大者疡增大者l lX X X X线发现线发现线发现线发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)大于大于大于大于2CM2CM2CM2CM的的胃息肉者的的胃息肉者的的胃息肉者的的胃息肉者l l胃切除术后胃切除术后胃切除术后胃切除术后10101010年以上者年以上者年以上者年以上者第四十五页，共八十四页。超声内镜检查超声内镜检查(jinch)(jinch)明确肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移明确肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移对局部淋巴结活检明确其性质对局部淋巴结活检明确其性质对于远处对于远处(yun ch)(yun ch)(yun ch)(yun ch)转移的判断尚不如转移的判断尚不如CTCT和和MRIMRI第四十六页，共八十四页。普通超声普通超声超声内镜超声内镜第四十七页，共八十四页。X X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)(bicn)(bicn)检查检查仍有较大的诊断价值仍有较大的诊断价值摄片方法摄片方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)：气气钡双重对比法钡双重对比法 压迫法压迫法 低张造影技术低张造影技术第四十八页，共八十四页。X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)检查检查n n集中的粘膜中断、变形、融合、消失集中的粘膜中断、变形、融合、消失集中的粘膜中断、变形、融合、消失集中的粘膜中断、变形、融合、消失n n充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损n n龛影龛影龛影龛影n n半月征半月征半月征半月征n n环堤征环堤征环堤征环堤征n n胃窦狭窄胃窦狭窄胃窦狭窄胃窦狭窄(xizh(xizhi)i)呈管状或漏斗状呈管状或漏斗状呈管状或漏斗状呈管状或漏斗状n n广泛淋巴结受累时，表现为粘膜皱襞粗大，广泛淋巴结受累时，表现为粘膜皱襞粗大，广泛淋巴结受累时，表现为粘膜皱襞粗大，广泛淋巴结受累时，表现为粘膜皱襞粗大，多发小龛影多发小龛影多发小龛影多发小龛影影像影像(yn xin)特征：特征：第四十九页，共八十四页。第五十页，共八十四页。第五十一页，共八十四页。CT和和MRI检查检查(jinch)(jinch)可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围长的范围了解肿瘤与附近的解剖关系了解肿瘤与附近的解剖关系明确有无局部明确有无局部(jb)(jb)或远处转移或远处转移第五十二页，共八十四页。第五十三页，共八十四页。第五十四页，共八十四页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)肺转移肺转移第五十五页，共八十四页。六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)主要依据内镜检查加活检以及主要依据内镜检查加活检以及X X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)(bicn)(bicn)早期诊断是根治胃癌的前提早期诊断是根治胃癌的前提第五十六页，共八十四页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)(wi i)(wi i)TNMTNM分期标准分期标准采用采用20102010年国际抗癌联盟年国际抗癌联盟/美国癌症联合美国癌症联合委员会（委员会（UICC/AJCCUICC/AJCC）TNMTNM分期分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)标准标准第五十七页，共八十四页。胃癌胃癌TNMTNM分期分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)标准标准uu原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)（T T T T）uuTXTXTXTX：原发肿瘤无法评价：原发肿瘤无法评价：原发肿瘤无法评价：原发肿瘤无法评价uuT0T0T0T0：切除标本中未发现肿瘤：切除标本中未发现肿瘤：切除标本中未发现肿瘤：切除标本中未发现肿瘤uuTisTisTisTis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层uuT1aT1aT1aT1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层uuT1bT1bT1bT1b：肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯粘膜下层uuT2T2T2T2：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤侵犯固有肌层uuT3T3T3T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构近结构近结构近结构uuT4aT4aT4aT4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）uuT4bT4bT4bT4b：肿瘤侵犯邻近组织结构：肿瘤侵犯邻近组织结构：肿瘤侵犯邻近组织结构：肿瘤侵犯邻近组织结构nn 第五十八页，共八十四页。胃癌胃癌TNMTNM分期分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)标准标准uu区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（N N N N）uuNXNXNXNX：区域淋巴结无法：区域淋巴结无法：区域淋巴结无法：区域淋巴结无法(wf)(wf)(wf)(wf)评价评价评价评价uuN0N0N0N0：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移uuN1N1N1N1：1-21-21-21-2个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移uuN2N2N2N2：3-63-63-63-6个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移uuN3N3N3N3：7 7 7 7个及个及个及个及7 7 7 7个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移uuN3aN3aN3aN3a：7-157-157-157-15个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移uuN3bN3bN3bN3b：16161616个（含）以上区域淋巴结有转移个（含）以上区域淋巴结有转移个（含）以上区域淋巴结有转移个（含）以上区域淋巴结有转移第五十九页，共八十四页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)(wi i)(wi i)TNMTNM分期标准分期标准uu远处远处(yun ch)(yun ch)(yun ch)(yun ch)转移（转移（M M）uuM0M0：无远处转移：无远处转移uuM1M1：存在远处转移：存在远处转移第六十页，共八十四页。胃癌(wi i)(wi i)TNM分期标准uu分期分期分期分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)：uu0 0 0 0期：期：期：期：TisN0M0TisN0M0TisN0M0TisN0M0uuIAIAIAIA期：期：期：期：T1N0M0T1N0M0T1N0M0T1N0M0 uuIBIBIBIB期：期：期：期：T1N1M0T1N1M0T1N1M0T1N1M0、T2N0M0T2N0M0T2N0M0T2N0M0 uuIIAIIAIIAIIA期：期：期：期：T1N2M0T1N2M0T1N2M0T1N2M0、T2N1M0T2N1M0T2N1M0T2N1M0、T3N0M0T3N0M0T3N0M0T3N0M0 uuIIBIIBIIBIIB期：期：期：期：T1N3M0T1N3M0T1N3M0T1N3M0、T2N2M0T2N2M0T2N2M0T2N2M0、T3N1M0T3N1M0T3N1M0T3N1M0、T4aN0M0T4aN0M0T4aN0M0T4aN0M0uuIIIAIIIAIIIAIIIA期：期：期：期：T2N3M0T2N3M0T2N3M0T2N3M0、T3N2M0T3N2M0T3N2M0T3N2M0、T4aN1M0T4aN1M0T4aN1M0T4aN1M0 uuIIIBIIIBIIIBIIIB期：期：期：期：T3N3M0T3N3M0T3N3M0T3N3M0、T4aN2M0T4aN2M0T4aN2M0T4aN2M0、T4bN0M0T4bN0M0T4bN0M0T4bN0M0、T4bN1M0T4bN1M0T4bN1M0T4bN1M0uuIIICIIICIIICIIIC期：期：期：期：T4aN3M0T4aN3M0T4aN3M0T4aN3M0、T4bN2M0T4bN2M0T4bN2M0T4bN2M0、T4bN3M0T4bN3M0T4bN3M0T4bN3M0uuIVIVIVIV期：任何期：任何期：任何期：任何T T T T任何任何任何任何NM1NM1NM1NM1第六十一页，共八十四页。并发症并发症出血出血(ch xi)(ch xi)幽门或贲门梗阻幽门或贲门梗阻穿孔穿孔第六十二页，共八十四页。七、治疗七、治疗(zhlio)(zhlio)一一、手术、手术(sh(shush)ush)治疗治疗二二、内镜下治疗、内镜下治疗三三、化学治疗、化学治疗四四、放射治、放射治疗疗五五、其他治疗、其他治疗第六十三页，共八十四页。（一）手术（一）手术(shush)(shush)治疗治疗根治性手术根治性手术(shush)(shush)(shush)(shush)（dissectiondissection）D0 D0 D1 D2 D3D1 D2 D3姑息减症手术姑息减症手术手术方式和效果取决于胃癌的分期、手术方式和效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围浸润的深度和扩散的范围第六十四页，共八十四页。第六十五页，共八十四页。第六十六页，共八十四页。（二）内镜下治疗（二）内镜下治疗(zhlio)(zhlio)适应症：局限于粘膜适应症：局限于粘膜(zhn m)(zhn m)层，而层，而且无淋巴结转移者且无淋巴结转移者第六十七页，共八十四页。（三）化学治疗（三）化学治疗n n新辅助化疗（术前化疗）新辅助化疗（术前化疗）新辅助化疗（术前化疗）新辅助化疗（术前化疗）n n辅助化疗（术后化疗）辅助化疗（术后化疗）辅助化疗（术后化疗）辅助化疗（术后化疗）T3T3T3T3或或或或T4T4T4T4或或或或N+N+N+N+n n姑息化疗姑息化疗姑息化疗姑息化疗n n常用化疗药物：常用化疗药物：常用化疗药物：常用化疗药物：5-5-5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、xelodaxelodaxelodaxeloda （希罗（希罗（希罗（希罗达）、顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、达）、顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、达）、顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、达）、顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、S1S1S1S1（替加氟（替加氟（替加氟（替加氟+吉莫斯特吉莫斯特吉莫斯特吉莫斯特+奥替拉西钾）、奥沙利铂奥替拉西钾）、奥沙利铂奥替拉西钾）、奥沙利铂奥替拉西钾）、奥沙利铂等等等等n n胃癌胃癌胃癌胃癌(wi i)(wi i)(wi i)(wi i)对化疗并不敏感对化疗并不敏感对化疗并不敏感对化疗并不敏感第六十八页，共八十四页。（四）放疗（四）放疗(fn lio)(fn lio)uu术后放疗：术后放疗：T3T3、T4T4或或N+N+uu姑息性放疗：缓解贲门癌梗阻症状和姑息性放疗：缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病灶的慢性出血减轻不能切除病灶的慢性出血uu胃癌对放疗不甚敏感胃癌对放疗不甚敏感(mngn)(mngn)(mngn)(mngn)，其可作为，其可作为综合治疗中的一种补救措施综合治疗中的一种补救措施第六十九页，共八十四页。（五）其他其他(qt)(qt)治疗治疗u生长抑素类似物生长抑素类似物uCOX-2COX-2抑制剂抑制剂u生物生物(shngw)(shngw)(shngw)(shngw)靶向治疗靶向治疗第七十页，共八十四页。八、预后预后(yhu)(yhu)n n与分期与分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)有关有关（UICC2002UICC2002分期）分期）分期分期分期分期 5 5年生存率（年生存率（年生存率（年生存率（%）分期分期分期分期 5 5年生存率（年生存率（年生存率（年生存率（%）0 0 9090 A 80A 80 B 60B 60 34 34 10-20 10-20 7 7第七十一页，共八十四页。九、预防九、预防(yfng)(yfng)一级预防：多吃新一级预防：多吃新鲜蔬菜和水果鲜蔬菜和水果，少，少吃腌腊食品，根除吃腌腊食品，根除幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌二级预防：早诊断二级预防：早诊断(zhndun)(zhndun)早治疗早治疗第七十二页，共八十四页。小小 结结uu胃癌胃癌(wi i)(wi i)在我国发病率高，病死率高在我国发病率高，病死率高uu内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段的诊断手段uu早期诊断是根治胃癌的前提早期诊断是根治胃癌的前提第七十三页，共八十四页。课外作业课外作业胃癌的癌前疾病有哪些胃癌的癌前疾病有哪些？胃癌目前最可靠胃癌目前最可靠(kko)(kko)(kko)(kko)的诊断手段是什么的诊断手段是什么？哪些情况需及早和定期胃镜检查？哪些情况需及早和定期胃镜检查？第七十四页，共八十四页。临床临床(ln chun)(ln chun)病例病例uu患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，56565656岁。因岁。因岁。因岁。因“腹胀半年，反酸、呕吐伴消瘦两腹胀半年，反酸、呕吐伴消瘦两腹胀半年，反酸、呕吐伴消瘦两腹胀半年，反酸、呕吐伴消瘦两月月月月”于于于于2010201020102010年年年年8 8 8 8月月月月21212121日入院治疗。患者于半年前无明显日入院治疗。患者于半年前无明显日入院治疗。患者于半年前无明显日入院治疗。患者于半年前无明显诱因出现腹胀，自服健胃消食片无效，感冒后症状有诱因出现腹胀，自服健胃消食片无效，感冒后症状有诱因出现腹胀，自服健胃消食片无效，感冒后症状有诱因出现腹胀，自服健胃消食片无效，感冒后症状有所加重。两个月前患者开始所加重。两个月前患者开始所加重。两个月前患者开始所加重。两个月前患者开始(kish)(kish)(kish)(kish)出现反酸并进食后易出现反酸并进食后易出现反酸并进食后易出现反酸并进食后易呕吐，未行特殊治疗。自觉渐加重，为进一步诊治入呕吐，未行特殊治疗。自觉渐加重，为进一步诊治入呕吐，未行特殊治疗。自觉渐加重，为进一步诊治入呕吐，未行特殊治疗。自觉渐加重，为进一步诊治入住我院。发病以来，患者精神一般，食纳稍减，睡眠住我院。发病以来，患者精神一般，食纳稍减，睡眠住我院。发病以来，患者精神一般，食纳稍减，睡眠住我院。发病以来，患者精神一般，食纳稍减，睡眠尚可，二便正常，体力下降，两月内体重减轻尚可，二便正常，体力下降，两月内体重减轻尚可，二便正常，体力下降，两月内体重减轻尚可，二便正常，体力下降，两月内体重减轻20202020斤斤斤斤。第七十五页，共八十四页。患者患者(hunzh)(hunzh)消瘦，左锁骨上消瘦，左锁骨上11 1 1淋巴结，质硬，淋巴结，质硬，固定，腹部未及明显包块。固定，腹部未及明显包块。第七十六页，共八十四页。第七十七页，共八十四页。第七十八页，共八十四页。第七十九页，共八十四页。第八十页，共八十四页。第八十一页，共八十四页。第八十二页，共八十四页。&如果你是主管如果你是主管(zh(zhgugun)n)医师，请问你医师，请问你将如何制定进一步的治疗方案？将如何制定进一步的治疗方案？第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结胃 癌（gastric carcinoma）。胃 癌（gastric carcinoma）。根据肿瘤生长方式：膨胀型、浸润型。（直肠周围结节性架板样肿块）、Krukenberg瘤。I型：息肉型或蕈伞型。采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准。T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层。N3：7个及7个以上区域淋巴结转移。新辅助(fzh)化疗（术前化疗）。分期 5年生存率（%）第八十四页，共八十四页。