学术讨论—-食道与胃肠.ppt

1第一页，共一百四十六页。2消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)胃肠道胃肠道X X线检查方法线检查方法消化系统正常解剖消化系统正常解剖(jipu)(jipu)胃肠道基本病变胃肠道基本病变消化系统常见疾病消化系统常见疾病第二页，共一百四十六页。3第三页，共一百四十六页。4一、特一、特点（点（characteristic）（一）价值：（一）价值：形态和功能形态和功能病变定位病变定位(dngwi)术前估计术前估计评价疗效评价疗效第四页，共一百四十六页。5（二）限（二）限制：制：早期小病灶难发现：小溃疡早期小病灶难发现：小溃疡(kuyng)、炎症早期、肿瘤早期、炎症早期、肿瘤早期技术因素：钡、技术、体位、技术因素：钡、技术、体位、角度、时机角度、时机第五页，共一百四十六页。6二、方法二、方法(fngf)（checkmethods）消化道检查消化道检查l透视和平片透视和平片l钡餐造影钡餐造影lCT检查检查lDSA检查检查lMRI检查检查lUS检查（超声检查）检查（超声检查）第六页，共一百四十六页。7l胃肠道疾病的检查主要应用钡胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度内部结构、胃肠壁的浸润程度(chngd)和转移等尚有一定的困难，和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。还需要与其他检查相结合。l目前对于胃肠疾病的检查，首选目前对于胃肠疾病的检查，首选是是钡剂造影钡剂造影的检查。的检查。第七页，共一百四十六页。腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)平片检查平片检查The Plain Abdominal Radiograph胸腹部胸腹部(f b)(f b)(f b)(f b)透视透视 chest and Abdominal Fluroscopy第八页，共一百四十六页。PurposePurpose：通过自然对比的密度通过自然对比的密度 差发现差发现(fxin)(fxin)病变病变立位立位(upright)：肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔卧位卧位(decubitus)：肠梗阻、泌尿肠梗阻、泌尿 系结石系结石第九页，共一百四十六页。立位立位 upright空气液平面空气液平面 air-fluid level sign 膈下游离膈下游离(yul)(yul)气体气体 subdiaphragmaticsubdiaphragmatic free air signfree air sign第十页，共一百四十六页。卧位卧位 down 卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少的多少(dusho)(dusho)与分布。与分布。第十一页，共一百四十六页。12第十二页，共一百四十六页。腹部还有什么器官腹部还有什么器官(qgun)(qgun)有什么办法能看见它有什么办法能看见它呢呢？第十三页，共一百四十六页。14第十四页，共一百四十六页。15造影剂造影剂-医用纯净医用纯净(chnjng)硫酸硫酸钡钡第十五页，共一百四十六页。16第十六页，共一百四十六页。17钡餐钡餐(bicn)(bicn)(bicn)(bicn)造影造影术前准备术前准备&检查检查(jinch)(jinch)前日：前日：淡淡&检查前晚：检查前晚：侧侧&检查日晨：检查日晨：禁禁&检查日：检查日：排排第十七页，共一百四十六页。18第十八页，共一百四十六页。19气钡双对比气钡双对比(dub)(dub)(dub)(dub)造影造影j食道气钡双对比食道气钡双对比(dub)(dub)造影造影 j胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影j结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影j十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影第十九页，共一百四十六页。20第二十页，共一百四十六页。21l粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 l观察观察(gunch)(gunch)：形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空观察观察(gunch)(gunch)方法方法第二十一页，共一百四十六页。22粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)像像mucosal pattern 使用少量使用少量(sholing)(sholing)钡剂显示胃钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形肠道粘膜皱襞形态，观察其有无态，观察其有无中断、增粗、僵中断、增粗、僵直等异常改变。直等异常改变。第二十二页，共一百四十六页。23充盈充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)(chngyng)相相filling pattern filling pattern 使用较多的钡使用较多的钡剂使受检部位完全剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓充盈，显示其轮廓(lnku)(lnku)、形态和蠕动。、形态和蠕动。第二十三页，共一百四十六页。24第二十四页，共一百四十六页。25压迫压迫(yp)(yp)(yp)(yp)法法compressed patterncompressed patternC通过调整压通过调整压迫力度，观察迫力度，观察管壁的柔软度、管壁的柔软度、粘膜皱襞的形粘膜皱襞的形态态C对于隆起对于隆起(ln(ln q)q)性病变的检性病变的检查具有非常重查具有非常重要的价值要的价值第二十五页，共一百四十六页。同时采用同时采用(ciyng)(ciyng)钡剂和气体，利用钡剂和气体，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的粘膜面的细微的良好对比，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。结构，以早期发现病变。双对比检查双对比检查(jinch)技术技术double-contrast第二十六页，共一百四十六页。27双对比双对比(dub)(dub)(dub)(dub)法法第二十七页，共一百四十六页。Contraindicationv急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔perforationperforation v梗阻梗阻(gngz)(gngz)（not allnot all）obstruction obstruction v消化道出血消化道出血bleeding bleeding v病情不允许病情不允许life-threatening life-threatening 第二十八页，共一百四十六页。胃肠道出血的诊断和介入胃肠道出血的诊断和介入(jir)治疗；治疗；富血管肿瘤的诊断；富血管肿瘤的诊断；门静脉造影；门静脉造影；血管血管(xugun)造影造影Angiography第二十九页，共一百四十六页。Angiography腹部(f b)(f b)血管造影第三十页，共一百四十六页。31第三十一页，共一百四十六页。32lCT检查：检查：平扫和增强平扫和增强(zngqing)(zngqing)扫描。应用于肝扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。腔积液等。lMRI检查：检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。脾。MRCPMRCP：应用于胆系和胰管。：应用于胆系和胰管。lERCP检查：检查：应用于胆系和胰管。应用于胆系和胰管。第三十二页，共一百四十六页。33第三十三页，共一百四十六页。34第三十四页，共一百四十六页。35第三十五页，共一百四十六页。黏膜层：黏膜层：mucosa mucosa 黏膜下层黏膜下层(xicng)(xicng)：submucosa submucosa 黏膜肌层：黏膜肌层：muscularis muscularis propriapropria浆膜或外膜层：浆膜或外膜层：serosa or adventitiaserosa or adventitiaGeneral Organization of the Gut WallGeneral Organization of the Gut Wall 第三十六页，共一百四十六页。37一、食管（一、食管（esophagus）l解剖：解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。无浆膜层。l起始：起始：上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）；l轮轮廓廓：光光滑滑，宽宽约约23cm23cm；可可见见数数条条纤纤细细(xinx)(xinx)纵行条状粘膜纹；纵行条状粘膜纹；第三十七页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生理性狭窄及压迹生理性狭窄及压迹Physiologiccontractionandnarrowness食管入口：食管入口：cricopharyngeal muscle cricopharyngeal muscle 主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)：aortic arch aortic arch 左主支气管：左主支气管：left main-stem bronchus left main-stem bronchus 左心房：左心房：left atrium left atrium 横膈裂孔部：横膈裂孔部：esophageal hiatusesophageal hiatus第三十八页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生生理理(shngl)狭狭窄窄和和压压迹迹主动脉弓(zhdngmigng)压迹左主支气管压迹左心房(xnfng)压迹第三十九页，共一百四十六页。蠕蠕动：peristaltic movements peristaltic movements 原发蠕动波原发蠕动波:primary peristalsis,primary peristalsis,由吞咽由吞咽(tn yn)(tn yn)动作激发动作激发继发蠕动波继发蠕动波:secondary peristalsis,secondary peristalsis,食物对食管壁的压力食物对食管壁的压力 第三蠕动波第三蠕动波:tertiary wave,tertiary wave,食管环状肌不规则收缩食管环状肌不规则收缩NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 第四十页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 蠕动蠕动(rdng)(rdng)peristalsisperistalsis第四十一页，共一百四十六页。粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)皱襞：襞：rugal pattern rugal pattern 纵行纵行 longitudinallongitudinal平行平行 parallelparallel连续连续 consecutiveconsecutive 35 35条、宽度条、宽度2 23mm3mmNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 第四十二页，共一百四十六页。食道食道(shdo)(shdo)粘膜像粘膜像NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 第四十三页，共一百四十六页。44分区分区(fnq)l幽门；贲门幽门；贲门l底、体、胃窦底、体、胃窦l小弯；大弯小弯；大弯l角切迹角切迹l胃泡胃泡胃（胃（stomachstomach）第四十四页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach胃的形状：胃的形状：the gastric shape the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态有关，与体型、张力和神经功能状态有关，分四型分四型牛角型、钩型、长型、瀑布型；牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要主要(zhyo)(zhyo)依据胃角切迹深浅及胃窦大小依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分。来区分。第四十五页，共一百四十六页。46胃的型状胃的型状l牛角牛角(nijio)型型高张型；高张型；l鱼钩型鱼钩型等张型；等张型；无力型无力型低张型；低张型；l瀑布型。瀑布型。第四十六页，共一百四十六页。47胃的形态胃的形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)瀑布瀑布胃胃第四十七页，共一百四十六页。48轮廓轮廓(lnku)及蠕动及蠕动胃轮廓：胃轮廓：胃窦胃窦及胃小弯较光整；及胃小弯较光整；胃体大弯常呈锯胃体大弯常呈锯齿状。齿状。胃蠕动：胃蠕动：由胃由胃体上部开始逐渐体上部开始逐渐加深，同时可见加深，同时可见多个蠕动波。多个蠕动波。第四十八页，共一百四十六页。49胃胃粘粘膜膜：小小弯弯粘粘膜膜平平行行、整整齐齐。大大弯弯粘粘膜膜粗粗，可可斜斜行行，胃胃体体胃胃窦窦部部粘粘膜膜皱皱襞襞(zhub)宽宽度不超过度不超过5mm，胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm第四十九页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach胃微皱襞：胃微皱襞：areae gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜皱在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起小沟及其勾画出的胃腺体隆起(ln q)(ln q)区域，区域，直径直径1 13mm3mm。第五十页，共一百四十六页。51胃小区胃小区直径直径1-3mm，圆形、类圆形或多边，圆形、类圆形或多边形的小隆起形的小隆起(ln q)，呈网眼状，胃窦区易见。，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟胃小沟细线状影，小于细线状影，小于1mm，粗细深浅均，粗细深浅均匀。匀。胃胃微微细细(wix)结结构构第五十一页，共一百四十六页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)The The duodenum球部：球部：duodenal bulb,pars supraduodenal bulb,pars supra 球部轮廓球部轮廓(lnku)(lnku)光整，锥形或等腰三角光整，锥形或等腰三角形形 粘膜皱襞纵行彼此平行粘膜皱襞纵行彼此平行第五十二页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenumduodenal bulb第五十三页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenum降降 部：部：descending portion descending portion 内内缘中段十二指中段十二指肠乳乳头，1.5cm1.5cm。粘膜呈羽毛状。粘膜呈羽毛状 水平部：水平部：horizontal portion horizontal portion 1-21-2腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)左左侧急急转向前向前下下 为空空肠第五十四页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The jejunum and iliumilium空空 肠：肠：左上腹，蠕动活跃，多呈排空左上腹，蠕动活跃，多呈排空(pi kn)(pi kn)像，像，皱襞丰富襞丰富，环形排列，羽形排列，羽 毛状或雪花状毛状或雪花状 回回 肠：肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱右下腹，蠕动弱，充盈像，皱 襞少而浅襞少而浅 回盲瓣：回盲瓣：上、下缘唇状突起，直径上、下缘唇状突起，直径1.5cm1.5cm 排排 空：空：2 26hr6hr钡首达盲肠，钡首达盲肠，7 79hr9hr排空排空第五十五页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The coloncolon盲盲 肠：肠：Caecum Caecum 升升 结结 肠：肠：ascending c.ascending c.横横 结结 肠：肠：transverse c.transverse c.降降 结结 肠：肠：descending c.descending c.乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)：sigmoid sigmoid c.c.直直 肠：肠：rectumrectum第五十六页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The coloncolon结肠结肠(jichng)(jichng)肝曲：肝曲：hepatic flexurehepatic flexure 结肠脾曲：结肠脾曲：splenic flexuresplenic flexure 结结 肠肠 袋：袋：haustrations haustrations 结肠皱襞：结肠皱襞：mucosal patternmucosal pattern第五十七页，共一百四十六页。NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The colon特征特征(tzhng)：结肠袋和半结肠袋和半月月皱襞皱襞，右半结，右半结肠明显肠明显位置：位置：四周，横、乙四周，横、乙状结肠变化大状结肠变化大粘膜：粘膜：纵、横、斜纵、横、斜排空：排空：24-48小时排小时排空，整体收缩空，整体收缩-排便排便阑尾：阑尾：可达可达72小时排小时排空空第五十八页，共一百四十六页。ROENTGEN-PATHOLOGICALCONSIDERATIONROENTGEN-PATHOLOGICALCONSIDERATION第五十九页，共一百四十六页。60基本基本(jbn)(jbn)病变病变（一）轮廓改变：（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影充盈缺损、龛影（二）管腔改变：（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔管腔狭窄、管腔扩大扩大（三）粘膜改变：（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜粘膜破坏、粘膜皱皱襞襞纠纠集集(jij)、粘粘膜膜皱皱襞襞增增宽宽和迂曲。和迂曲。（四）功能改变：（四）功能改变：第六十页，共一百四十六页。61（一）轮廓（一）轮廓(lnku)(lnku)改变改变1充盈缺损（充盈缺损（fillingdefect)概念：概念：肿块在腔肿块在腔内占据一定空间而内占据一定空间而不能被钡剂充填，不能被钡剂充填，所形成的轮廓中钡所形成的轮廓中钡剂缺损。剂缺损。X线表现：线表现：切线切线(qixin)位位局部轮廓缺局部轮廓缺损；损；正位正位局部低密局部低密度区度区第六十一页，共一百四十六页。622龛影（龛影（niche）概概念念：消消化化道道壁壁的的局局部部溃溃烂烂被被钡钡剂剂充充填填，形形成成局局部部向向外外突突出的影像出的影像(ynxin)。X线线表表现现切切线线位位局局部部突突出出影影；正位正位致密钡斑致密钡斑第六十二页，共一百四十六页。633憩室（憩室（diverticulum）概概念念：由由于于食食管管或或胃胃肠肠道道壁壁薄薄弱弱或或外外力力(wil)牵牵拉拉而而形形成成局局部部向向外外突突出出的的囊囊袋袋状状空空腔腔，有有正正常常粘粘膜膜通通入入，形态、大小可变。形态、大小可变。多见于：多见于：十二指十二指肠。肠。第六十三页，共一百四十六页。憩室与龛影的区别憩室与龛影的区别(qbi)(qbi)病因病因消化道壁的局限性突出消化道壁的局限性突出消化道壁的溃烂消化道壁的溃烂好发部位好发部位十二指肠十二指肠胃小弯胃小弯形态变化形态变化可有收缩和扩张可有收缩和扩张不能变化不能变化轮廓轮廓囊袋状突起囊袋状突起乳头状、锥状乳头状、锥状加压观察加压观察可见正常黏膜纹理延续可见正常黏膜纹理延续无正常黏膜纹无正常黏膜纹第六十四页，共一百四十六页。65（二）粘膜（二）粘膜(zhnm)(zhnm)改变改变1粘膜破坏粘膜破坏(phui)：l粘粘膜膜皱皱襞襞中中断断、消消失失，代代之之以以杂杂乱乱不不规规则则的的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。l多见于恶性肿瘤。多见于恶性肿瘤。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞纠集：l粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。l多见于慢性溃疡。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜皱襞增宽和迂曲：l透明条纹状影增粗、扭曲。透明条纹状影增粗、扭曲。l常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。第六十五页，共一百四十六页。66（三）管腔改变（三）管腔改变(gibin)(gibin)1管腔狭窄：管腔狭窄：概概念念：超超过过正正常常范范围围的的持久性管腔缩小。持久性管腔缩小。常常见见于于：炎炎症症、肿肿瘤瘤、外外压压、先先天天性性、痉痉挛挛、粘粘连性狭窄等。连性狭窄等。2管腔扩张管腔扩张(kuzhng)：概概念念：超超过过正正常常限限度度的持久性管腔增大。的持久性管腔增大。常常见见于于：狭狭窄窄以以上上的的近近段肠管。段肠管。第六十六页，共一百四十六页。67（四）（四）功能功能(gngnng)(gngnng)改变改变 1张张力力改改变变：张张力力高高管管腔腔缩缩小小；张张力力低低管管腔腔扩扩大大、松松弛弛；胃胃张张力力过过低低胃胃下下垂。垂。2蠕动改变：蠕动改变：蠕动增强或减弱消失。蠕动增强或减弱消失。3运运动动力力改改变变：4小小时时胃胃尚尚未未排排空空(pikn)，胃胃排排空空(pi kn)延延迟迟；9小小时时小小肠肠未未排排空空，小小肠肠排排空空延延迟迟；吞吞钡钡后后2小小时时钡钡剂剂到到达达盲肠为小肠运动力增强。盲肠为小肠运动力增强。4分泌功能改变：分泌功能改变：胃分泌胃分泌空腹潴留空腹潴留。第六十七页，共一百四十六页。68第六十八页，共一百四十六页。69一、食管一、食管(shgun)病变病变EsophagealDiseases第六十九页，共一百四十六页。70食管病变(bngbin)p 食管憩室食管憩室p食管静脉曲张食管静脉曲张p贲门痉挛贲门痉挛p食管癌食管癌第七十页，共一百四十六页。71食管癌（食管癌（Esophagealcarcinoma）病理病理(bngl)：1浸润型：浸润型：食管壁局限性增厚，食管壁局限性增厚，管腔向心性环形狭窄。管腔向心性环形狭窄。2增生型：增生型：肿块向腔内突出，形肿块向腔内突出，形成不规则的充盈缺损。成不规则的充盈缺损。3溃疡型：溃疡型：在增生型的基础上，在增生型的基础上，肿瘤破溃形成溃疡。肿瘤破溃形成溃疡。第七十一页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-EsophagealEsophageal Carcinomav临床临床(lnchun)症状：症状：clinicfeatures进行性吞咽困难进行性吞咽困难第七十二页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases-Esophageal CarcinomaCarcinomav粘膜皱襞中断，消失，破坏粘膜皱襞中断，消失，破坏v病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则v出现不规则龛影，出现不规则龛影，v可见不规则充盈缺损，可见不规则充盈缺损，v管壁僵硬管壁僵硬(jingyng)蠕动消失，蠕动消失，v病变段同正常管壁分界清楚。病变段同正常管壁分界清楚。第七十三页，共一百四十六页。Esophageal DiseasesEsophageal Diseases-EsophagealEsophageal CarcinomaCarcinoma第七十四页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases-esophageal varicesesophageal varices是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化门静脉高压下：门静脉高压下：门静脉血门静脉血胃冠状静脉，胃短静脉胃冠状静脉，胃短静脉食道粘膜食道粘膜(zhnm)下静脉丛和下静脉丛和食道周围静脉丛食道周围静脉丛奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉食管食管(shgun)静脉曲静脉曲张张第七十五页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases-esophageal varicesesophageal varices早期：早期：gently食道下段粘膜食道下段粘膜(zhnm)皱襞稍增宽或皱襞稍增宽或迂曲迂曲gently第七十六页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases-esophageal varices中期：中期：medium为食道中下为食道中下段粘膜皱襞段粘膜皱襞明显明显(mngxin)增宽、增宽、迂曲，呈蚯迂曲，呈蚯蚓状或串珠蚓状或串珠状充盈缺损，状充盈缺损，管壁呈锯齿状管壁呈锯齿状medium第七十七页，共一百四十六页。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases-esophageal varices晚期：晚期：上述表现更明上述表现更明显，食道张力显，食道张力(zhngl)降低，管腔扩降低，管腔扩张，蠕动减弱，张，蠕动减弱，排空延迟排空延迟,范围范围扩大，管壁柔扩大，管壁柔软，伸缩自如软，伸缩自如severe第七十八页，共一百四十六页。79二、胃、十二指肠二、胃、十二指肠(shrzhchng)疾病疾病 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡Theulcerofstomachandduodenum第七十九页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Peptic Ulcer溃疡从粘膜面开始溃疡从粘膜面开始(kish)粘膜粘膜-糜烂糜烂肌层肌层-溃疡溃疡浆膜层浆膜层-穿透性溃疡穿透性溃疡腹腔腹腔-穿孔穿孔第八十页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十一页，共一百四十六页。X线表现：线表现：1.直接征象直接征象溃疡溃疡(kuyng)龛影龛影2.间接征象间接征象溃疡造成的功能性溃疡造成的功能性和瘢痕收缩性改变和瘢痕收缩性改变Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十二页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十三页，共一百四十六页。直接征象直接征象(zhngxing)龛影龛影小弯多见，小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡斑称斑称浓钡点浓钡点。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠集。纠集。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十四页，共一百四十六页。85龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可出现出现3种种X线征：线征：粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明的光滑整齐的透明线。线。项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个，如一个项圈项圈。狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如龛影口部明显狭小，使龛影犹如(yur)具具有一个狭长的颈。有一个狭长的颈。上述口部形态表现是良性溃疡的特征。上述口部形态表现是良性溃疡的特征。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十五页，共一百四十六页。间接征象间接征象功能和形态改变为主功能和形态改变为主1.痉挛性改变，出现指切迹痉挛性改变，出现指切迹2.分泌增加分泌增加3.胃蠕动胃蠕动(rdng)增加或减弱增加或减弱4.胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄5.器官变形：器官变形：十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；胃小弯溃疡呈胃小弯溃疡呈B型。型。6.粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜如车轮状向龛影口部粘膜如车轮状向龛影口部集中集中良性良性Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十六页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第八十七页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Gastric Diseases-Peptic Ulcer（5）胃变形(bin xng)呈葫芦状第八十八页，共一百四十六页。特殊表现：特殊表现：穿透性溃疡：穿透性溃疡：深度宽度深度宽度1cm穿孔穿孔(chunkng)性溃疡：性溃疡：如囊袋状，气液钡分如囊袋状，气液钡分层层胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：较大，达较大，达1.52cm,深度深度1cmGastric Diseases-Peptic Ulcer第八十九页，共一百四十六页。90慢性穿孔性溃疡慢性穿孔性溃疡概念：概念：溃疡穿透溃疡穿透(chuntu)肌层及浆膜层，并肌层及浆膜层，并穿入邻近和其粘连的组织或脏器。穿入邻近和其粘连的组织或脏器。X线征象：线征象：龛影深而大，呈囊袋状，内龛影深而大，呈囊袋状，内有液气潴留。分三层；上层为透光的气有液气潴留。分三层；上层为透光的气体，中层为液体并有液平面，下层为密体，中层为液体并有液平面，下层为密度大的钡剂。度大的钡剂。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第九十页，共一百四十六页。91第九十一页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Peptic Ulcer第九十二页，共一百四十六页。胃溃疡愈合改变胃溃疡愈合改变(gibin)：1.龛影变浅小龛影变浅小,周围水肿减轻消失周围水肿减轻消失2.大溃疡愈合留瘢痕大溃疡愈合留瘢痕,使局部胃壁平坦使局部胃壁平坦,蠕动蠕动,皱襞平坦或纠集皱襞平坦或纠集,无龛影。无龛影。3.小溃疡不留瘢痕小溃疡不留瘢痕Gastric Diseases-Peptic Ulcer第九十三页，共一百四十六页。胃角部溃疡愈合胃角部溃疡愈合(yh)，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失Gastric Diseases-Peptic Ulcer第九十四页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Gastric Diseases-Peptic Ulcer（5 5）溃疡恶化表现溃疡恶化表现溃疡恶变溃疡恶变1.龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹如指压迹 2.周围粘膜皱襞呈杵状增粗、中断周围粘膜皱襞呈杵状增粗、中断(zhngdun)(zhngdun)3.龛影变为不规则或出现尖角征龛影变为不规则或出现尖角征 4.治疗过程中，龛影增大治疗过程中，龛影增大第九十五页，共一百四十六页。96胃癌胃癌Carcinoma of the stomachCarcinoma of the stomach临床表现临床表现早期缺乏特征性的症状，严重时为上早期缺乏特征性的症状，严重时为上腹部持续性疼痛腹部持续性疼痛(tngtng)，食欲明显减退及上，食欲明显减退及上消化道出血等。消化道出血等。第九十六页，共一百四十六页。97胃癌特点胃癌特点 k消化道常见消化道常见(chnjin)肿瘤肿瘤k好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯k40岁以上多见，男多于女岁以上多见，男多于女k多为腺癌多为腺癌Gastric Diseases-Gastric Diseases-Gastric Carcinoma第九十七页，共一百四十六页。Gastric Diseases-Gastric Carcinoma胃癌大体胃癌大体(dt)病理分病理分型：型：Gross Features 1.蕈伞型蕈伞型：Polypoid-Fungating(蕈伞型、肿块型、增生型蕈伞型、肿块型、增生型)，肿，肿瘤向胃腔瘤向胃腔内生长，如菜花状，与周围有明确分界。内生长，如菜花状，与周围有明确分界。第九十八页，共一百四十六页。胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 2.溃疡型：溃疡型：Ulcerated 肿块深达肌层形成大溃疡，边缘肿块深达肌层形成大溃疡，边缘(binyun)有一有一圈圈堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现Gastric Diseases-Gastric Diseases-Gastric Carcinoma第九十九页，共一百四十六页。胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 3.浸润型：浸润型：InfiltratedorLinitis Plastica癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性使胃壁增厚、僵硬，弹性(tnxng)消失消失Gastric Diseases-Gastric Diseases-Gastric Carcinoma第一百页，共一百四十六页。v不规则充盈不规则充盈(chngyng)(chngyng)缺损缺损 多见于肿块型多见于肿块型 v胃腔狭窄、胃壁僵硬胃腔狭窄、胃壁僵硬 多见于浸润型多见于浸润型 v不规则龛影不规则龛影：见于溃疡型见于溃疡型 半月征半月征 v粘膜皱襞破坏、消失或中断粘膜皱襞破坏、消失或中断 v癌区蠕动消失癌区蠕动消失X线表现线表现(bioxin)（GI）Gastric Diseases-Gastric Carcinoma第一百零一页，共一百四十六页。102早期胃癌早期胃癌局限于局限于粘膜粘膜或或粘膜下层粘膜下层，不论其范围和大，不论其范围和大小以及是否有淋巴结转移。小以及是否有淋巴结转移。隆起型（隆起型（型）：型）：突向胃腔，高度超过突向胃腔，高度超过5mm，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。表浅型（表浅型（）：）：不超出不超出5mm，见胃小区和胃，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚陷和僵直，多数界限较清楚。凹陷型（凹陷型（型）：型）：凹陷超过凹陷超过5mm，显示形，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断(jidun)、杵状、融合。杵状、融合。第一百零二页，共一百四十六页。103中晚期胃癌中晚期胃癌l髓样癌（蕈伞型癌）：髓样癌（蕈伞型癌）：腔内息肉状或腔内息肉状或菜花状生长菜花状生长充盈缺损。充盈缺损。l硬化癌（浸润型癌）：硬化癌（浸润型癌）：壁层浸润生长，壁层浸润生长，胃壁增厚变硬胃壁增厚变硬皮革囊状。皮革囊状。l溃疡溃疡(kuyng)癌（恶性溃疡癌（恶性溃疡(kuyng)）：）：腔内呈腔内呈盘状突起，中心坏死凹陷形成溃疡盘状突起，中心坏死凹陷形成溃疡环提征环提征(半月征半月征)。Gastric Diseases-Gastric Diseases-Gastric Carcinoma第一百零三页，共一百四十六页。104中、晚期胃癌中、晚期胃癌(w(w(w(w i i i i i)i)i)i)的的X X线表现线表现蕈伞型蕈伞型腔内，菜花状充盈腔内，菜花状充盈(chngyng)缺损缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见肿块影贲门癌立位时，胃泡可见肿块影第一百零四页，共一百四十六页。105中、晚期胃癌中、晚期胃癌(w(w(w(w i i i i i)i)i)i)的的X X线表现线表现髓样癌，胃窦大弯侧髓样癌，胃窦大弯侧不规则充盈不规则充盈(chngyng)缺缺损损第一百零五页，共一百四十六页。106 浸润型浸润型浸润性生长浸润性生长胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄(xizhi)胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”中、晚期胃癌中、晚期胃癌(w(w(w(w i i i i i)i)i)i)的的X X线表现线表现第一百零六页，共一百四十六页。107中、晚期中、晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)胃癌的胃癌的X X线表现线表现硬化硬化(ynghu)癌，胃幽门癌，胃幽门前区漏斗状狭窄小前区漏斗状狭窄小弯 第一百零七页，共一百四十六页。108溃疡型溃疡型癌癌肿肿盘盘状状隆隆起起，中中央央不不规规则则溃溃疡疡，周周围围因癌结节增生形成因癌结节增生形成“环堤环堤”m半月综合征半月综合征龛影位于腔内龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（