上消化道出血多媒体.ppt

消消 化化 性性 溃溃 疡疡第一页，共二十二页。教学教学(jio xu)(jio xu)目的目的掌握掌握 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的常见病因；的常见病因；熟悉熟悉 消化性溃疡的临床表现；消化性溃疡的临床表现；了解了解 消化性溃疡的护理；消化性溃疡的护理；第二页，共二十二页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的定义的定义主主主主要要要要是是是是指指指指发发发发生生生生在在在在胃胃胃胃和和和和十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部的的的的慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，因因因因溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的形形形形成成成成有有有有多多多多种种种种因因因因素素素素，其其其其中中中中酸酸酸酸性性性性胃胃胃胃液液液液对对对对粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的消消消消化化化化作作作作用用用用是是是是溃溃溃溃疡疡疡疡形形形形成成成成的的的的基基基基本本本本因因因因素素素素，因素称消化性溃疡。因素称消化性溃疡。因素称消化性溃疡。因素称消化性溃疡。本本本本病病病病是是是是常常常常见见见见病病病病，据据据据胃胃胃胃镜镜镜镜检检检检查查查查发发发发现现现现率率率率南南南南方方方方高高高高于于于于北北北北方方方方，城城城城市市市市高高高高于于于于农农农农村村村村。本本本本病病病病可可可可发发发发生生生生在在在在任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性，男男男男女女女女之之之之比比比比5.236.5:15.236.5:1。临临临临床床床床(ln(ln chun)chun)上上上上十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡比比比比胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡多多多多见见见见，两两两两者者者者之之之之比比比比约约约约为为为为3 3：1 1。十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡好好好好发发发发于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年，胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄较较较较十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡约约约约迟迟迟迟1010年。年。年。年。第三页，共二十二页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的病因的病因消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的病病病病因因因因目目目目前前前前尚尚尚尚不不不不完完完完全全全全清清清清楚楚楚楚，目目目目前前前前认认认认为为为为与与与与胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋酶酶酶酶侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀作作作作用用用用，幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌感感感感染染染染，非非非非甾甾甾甾体体体体消消消消化化化化药药药药物物物物，以以以以及及及及遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素、吸吸吸吸烟烟烟烟、应应应应激激激激等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关(yugun)(yugun)。在在在在消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的形形形形成成成成中中中中，有有有有两两两两种种种种互互互互制制制制约约约约的的的的力力力力量量量量，一一一一是是是是胃胃胃胃酸酸酸酸胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀能能能能力力力力，另另另另是是是是胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力。胃胃胃胃酸酸酸酸侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀力力力力增增增增强强强强，或或或或粘粘粘粘膜膜膜膜抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力减减减减弱弱弱弱，或或或或二二二二者者者者兼兼兼兼有有有有，均均均均可可可可导导导导致致致致溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病形形形形成成成成。所所所所谓谓谓谓侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀能能能能力力力力除除除除胃胃胃胃酸酸酸酸胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的作作作作用用用用外外外外，还还还还包包包包括括括括幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌感感感感染染染染，胆胆胆胆盐盐盐盐，化化化化学学学学药药药药物物物物，乙乙乙乙醇醇醇醇以以以以及及及及应应应应激激激激和和和和心心心心理理理理因因因因素素素素。胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力包包包包括括括括粘粘粘粘膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障、粘粘粘粘液液液液屏屏屏屏障障障障、前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素、细细细细胞胞胞胞更更更更新新新新、表表表表皮皮皮皮生生生生长长长长因因因因子子子子和和和和粘粘粘粘膜膜膜膜血血血血流流流流量量量量等等等等。十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的发发发发生生生生与与与与侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀力力力力量量量量增增增增强强强强有有有有关关关关，而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。第四页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)评估评估1、病史、病史 询问病人饮食习惯，有无食用过冷、询问病人饮食习惯，有无食用过冷、热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃炎炎(wi yn)(wi yn)、十二指肠球炎病史；是否长期服用、十二指肠球炎病史；是否长期服用阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族史。家族史。第五页，共二十二页。2 2、主要临床表现、主要临床表现、主要临床表现、主要临床表现 消化性溃疡的表现出以慢性消化性溃疡的表现出以慢性消化性溃疡的表现出以慢性消化性溃疡的表现出以慢性(mn xng)(mn xng)，周期，周期，周期，周期性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至更长。更长。更长。更长。（1 1）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后3434小时发生疼痛，进餐后小时发生疼痛，进餐后小时发生疼痛，进餐后小时发生疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后0.50.5小时至小时至小时至小时至1 1小时发生疼痛小时发生疼痛小时发生疼痛小时发生疼痛,下次下次下次下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。左。左。左。（2 2）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。第六页，共二十二页。3 3、心理社会评估、心理社会评估、心理社会评估、心理社会评估 由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。4 4、护理体检、护理体检、护理体检、护理体检 发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。有相应体征。有相应体征。有相应体征。5 5、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 5 5、（、（、（、（1 1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。体组织送病理检查。体组织送病理检查。体组织送病理检查。（2 2）X X线钡餐检查：多采用气线钡餐检查：多采用气线钡餐检查：多采用气线钡餐检查：多采用气钡双重造影，发现龛影是诊断钡双重造影，发现龛影是诊断钡双重造影，发现龛影是诊断钡双重造影，发现龛影是诊断(zhndun)(zhndun)溃疡的直接证据。溃疡的直接证据。溃疡的直接证据。溃疡的直接证据。（3 3）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。涂片等方法，可获阳性结果。涂片等方法，可获阳性结果。涂片等方法，可获阳性结果。第七页，共二十二页。护理(hl)(hl)诊断1、舒适的改变 上腹痛，与胃酸分泌过多有关。2、营养失调 低于机体需要量，与畏食、呕吐、梗阻有关。3、睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡节律疼痛有关。4、焦虑 与溃疡反复发作、病程长有关。5、医护全作性问题 潜在并发症 上消化化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。第八页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)目标目标1、病人主诉上腹疼痛或消失(xiosh)(xiosh)。2、病人消化道症状得以控制，营养状况改善，体重增加。3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。第九页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（1）休息休息休息休息(xi xi)(xi xi)(xi xi)(xi xi)1.休息 轻症者适当休息。可参加(cnji)轻微的工作。急性活动期应卧床休息。第十页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（2）心理护理心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因疼痛刺激或并发因疼痛刺激或并发因疼痛刺激或并发因疼痛刺激或并发(bngf)(bngf)出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。第十一页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（3）饮食饮食 宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高利促进胃粘膜修复和提高(t go)(t go)抵抗能力。抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及饮料。及饮料。第十二页，共二十二页。护理措施（护理措施（4）药物药物(yow)(yow)治疗治疗 1 1、降低胃粘膜侵袭力的药物、降低胃粘膜侵袭力的药物 1 1）H2H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2H2受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用西咪替丁西咪替丁800mg,800mg,雷尼替丁雷尼替丁300 mg300 mg，法莫替丁，法莫替丁40 mg.40 mg.2 2）质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日）质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日2040 mg2040 mg，能抑制，能抑制2424小时胃酸分泌的小时胃酸分泌的90%90%，对基础胃，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。3 3）制酸剂：胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁铝合剂）制酸剂：胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁铝合剂）1530ml1530ml，每日，每日3 3次，餐间服用中和次，餐间服用中和胃酸作用可达胃酸作用可达3434小时，并能促进粘膜修复小时，并能促进粘膜修复(xif)(xif)。2 2、增强胃粘膜防御力的药物、增强胃粘膜防御力的药物 1 1）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。2 2）硫糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同）硫糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同.消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。第十三页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（5）并发症的观察及护理并发症的观察及护理 应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；同时食、气候、药物、情绪等关系；同时(tngsh)(tngsh)应注意观察呕吐物、应注意观察呕吐物、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。癌变等并发症。（1 1）出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有）出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有15%25%15%25%的病人并发现血，部分病人还以上消的病人并发现血，部分病人还以上消 化道出血化道出血为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被侵蚀的血管大卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被侵蚀的血管大小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出血量超过血量超过1500ml1500ml时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处理。理。第十四页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（5）（2 2）穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈）穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速波及全腹。病人卧床容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速波及全腹。病人卧床两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，X X线腹部透线腹部透视可见隔下游离气体。应早期发现视可见隔下游离气体。应早期发现(fxin)(fxin)病情，立即给予禁食、禁水、胃肠病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6868小时内明确诊断，即使手术则预后良小时内明确诊断，即使手术则预后良好。好。第十五页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（5）（3 3）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持以维持以维持以维持(wich)(wich)水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用3%3%盐水作胃灌洗。盐水作胃灌洗。盐水作胃灌洗。盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。好术前准备。好术前准备。好术前准备。第十六页，共二十二页。护理护理(hl)(hl)措施（措施（5）（4）癌癌变变 对对中中年年以以上上的的病病人人，如如果果腹腹疼疼痛痛失失去去节节律律性性，经经内内科科正正规规治治疗疗46周周，症症状状无无好好转转，表表现现有有食食欲欲缺缺乏乏，明明显显的的消消瘦瘦，粪粪便便隐隐血血试试验验呈呈持持续续阳阳性性，贫贫血血者者应应高高度度(god)(god)疑疑有有癌癌变变可可能。应进一步作能。应进一步作X线钡餐或胃镜检查确疹。线钡餐或胃镜检查确疹。第十七页，共二十二页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育 1.1.心理指导心理指导心理指导心理指导 指导病人了解紧张、焦虑指导病人了解紧张、焦虑指导病人了解紧张、焦虑指导病人了解紧张、焦虑(jiol)(jiol)的心理，可增加胃酸的分的心理，可增加胃酸的分的心理，可增加胃酸的分的心理，可增加胃酸的分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。2.2.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多而加重病情。而加重病情。而加重病情。而加重病情。3.3.活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导（1 1）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌伤。伤。伤。伤。（2 2）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服1 1次制酸剂，保证夜间睡眠。次制酸剂，保证夜间睡眠。次制酸剂，保证夜间睡眠。次制酸剂，保证夜间睡眠。第十八页，共二十二页。4.4.用药指导用药指导用药指导用药指导（1 1）指导病人服药方法）指导病人服药方法）指导病人服药方法）指导病人服药方法(fngf)(fngf)、时间。如制酸剂应咬碎，餐后、时间。如制酸剂应咬碎，餐后、时间。如制酸剂应咬碎，餐后、时间。如制酸剂应咬碎，餐后11.511.5小时服用，可增小时服用，可增小时服用，可增小时服用，可增加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。（2 2）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。5.5.出院指导出院指导出院指导出院指导 （1 1）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。（2 2）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。（3 3）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。（4 4）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。（5 5）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。（6 6）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。第十九页，共二十二页。护理(hl)(hl)评价1.病人主诉疼痛缓解或消失。2.病人及家属能回答消化性溃疡饮食的重要性及饮食原则，病人食欲增加，营养改善，贫血纠正，体重增加。3.病人腹痛消失，夜间安睡，保证了充足(chngz)(chngz)的睡眠。4.病人能采用应对措施，克服焦虑心理，保证轻松愉快的心理。5.病人未发生并发症。第二十页，共二十二页。再见(zijin)(zijin)!第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结消。本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性(nxng)，男女之比5.236.5:1。1）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。（4）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。（5）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。再见第二十二页，共二十二页。