下肢骨折1.ppt

下肢(xizh)骨折第一页，共六十一页。主要(zhyo)内容股骨颈骨折(gzh)股骨干骨折股骨远端骨折（髁上骨折）胫腓骨骨折第二页，共六十一页。股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性(nxng)较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤低能量损伤(snshng)。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)第三页，共六十一页。约为约为1307。颈干角大于正常颈干角大于正常(zhngchng)为髋外翻，小为髋外翻，小于正常于正常(zhngchng)为髋内为髋内翻。翻。Anatomy颈干角第四页，共六十一页。前倾角(qngjio)股骨(gg)颈的长轴与股骨(gg)的冠状面形成的角度正常为107Anatomy第五页，共六十一页。股骨头圆韧带动脉股骨头圆韧带动脉股骨干滋养动脉股骨干滋养动脉支持支持(zhch)带血管：来自旋股内、外侧动脉的分带血管：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供第六页，共六十一页。Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死(huis)(huis)的主要因素。的主要因素。的主要因素。的主要因素。股骨头的血供第七页，共六十一页。按骨折(gzh)部位头下型l经颈型经颈型l基底基底(j d)型型骨折类型骨折类型(lixng)及及移位移位第八页，共六十一页。Pauwels分类法 按骨折(gzh)线与水平面所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折骨折(gzh)类型及移类型及移位位第九页，共六十一页。Garden分类法按移位程度(chngd)：型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折骨折(gzh)类型及类型及移位移位第十页，共六十一页。临床表现及诊断(zhndun)v病史(bn sh)：外伤史v体征：体征：1畸形畸形(jxng)：患肢多有轻：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形度屈髋、屈膝及外旋畸形(jxng)。2疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。第十一页，共六十一页。临床表现及诊断(zhndun)3.肿胀：老年人常不明显(mngxin)4.活动障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩第十二页，共六十一页。患肢短缩Bryant三角三角(snjio)底边缩短底边缩短股骨股骨(gg)大转子顶端在大转子顶端在Nelaton线之上线之上第十三页，共六十一页。影像学检查(jinch)X片：骨盆(gpn)正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度第十四页，共六十一页。老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号：股骨颈线性信号(xnho)减弱减弱诊断：股骨颈不全骨折诊断：股骨颈不全骨折Femoral Neck Fracture 第十五页，共六十一页。治疗(zhlio)治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位(y wi)程度 3.病人年龄第十六页，共六十一页。治疗(zhlio)（一）非手术治疗 1适应症 无明显移位的骨折；外展型或嵌插型骨折；患者不能耐受手术(shush)。2方法：可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可扶杖下地行走。3评价：长期卧床导致多种并发症。第十七页，共六十一页。治疗(zhlio)（二）手术治疗 1 适应症 （1）内收型骨折和有移位的骨折，手法复位及牵引(qinyn)复位难以变成稳定骨折；（2）65岁以上的头下型骨折；（3）青少年的股骨颈骨折；（4）陈旧骨折不愈合；（5）影响功能的畸形愈合；（6）合并有股骨头缺血坏死。第十八页，共六十一页。内固定(gdng)滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于(ly)骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连第十九页，共六十一页。内固定(gdng)加压式内固定(gdng)多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。第二十页，共六十一页。人工关节置换术老年人头下型骨折(gzh)、陈旧性骨折(gzh)、骨折(gzh)不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第二十一页，共六十一页。第二十二页，共六十一页。股骨颈骨折(gzh)的愈合愈合较慢，平均需56个月不愈合率较高，平均为15左右影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位(bwi)、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。第二十三页，共六十一页。股骨干(ggn)骨折第二十四页，共六十一页。股骨(gg)-人体最长、最粗的管状骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折全身骨折的4-6男性多于(du y)女性，约2.8:110岁以下儿童占多数，占12第二十五页，共六十一页。病因(bngyn)与分类S直接直接(zhji)暴力暴力S间接间接(jinji)暴力暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折第二十六页，共六十一页。骨折(gzh)移位机理以股骨干中下13交界处为最多，上13或下13次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身(bnshn)重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。第二十七页，共六十一页。骨折移位(y wi)机理第二十八页，共六十一页。临床表现与诊断(zhndun)合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1500毫升(ho shn)）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤对股骨干特别是下13骨折，应摸足背动脉和胫后动脉。第二十九页，共六十一页。治疗(zhlio)全身情况处理：如有合并伤，经常必须(bx)考虑优先处理。（一）非手术疗法 牵引 第三十页，共六十一页。悬吊(xun dio)牵引法用于3岁以内儿童不强求解剖复位(f wi)，如成角不超过10重叠不超过2厘米，功能一般不受影响一般牵引3-4周第三十一页，共六十一页。动滑车皮肤(p f)牵引（Russel牵引法）适用(shyng)于3岁至12岁儿童一般牵引4-6周第三十二页，共六十一页。平衡(pnghng)牵引法用于青少年及成人股骨干骨折(gzh)一般需要6-8周第三十三页，共六十一页。手术(shush)适应征 （1）牵引失败 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 （3）合并重要神经、血管损伤(snshng)，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 （4）骨折畸形愈合或不愈合者第三十四页，共六十一页。固定(gdng)方式第三十五页，共六十一页。髓内针固定(gdng)适用(shyng)于股骨干上、中13横骨折。第三十六页，共六十一页。术前术前术中术中术后术后第三十七页，共六十一页。加压钢板(gngbn)第三十八页，共六十一页。加压钢板加压钢板(gngbn)第三十九页，共六十一页。外固定架外固定架第四十页，共六十一页。特殊(tsh)骨折的处理陈旧骨折畸形(jxng)愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨火器伤骨折：尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。第四十一页，共六十一页。位置(wi zhi)：在腓肠肌始点上24cm的范围 多发(du f)于青壮年 直接(zhji)暴力 骨折易损伤A股骨髁上骨折股骨髁上骨折第四十二页，共六十一页。分型分型屈曲屈曲(qq)型型伸直伸直(shnzh)型型第四十三页，共六十一页。临床表现及诊断(zhndun)疼痛畸形活动障碍或异常骨折部位(bwi)肿胀血管损伤膝关节韧带损伤X线第四十四页，共六十一页。治疗治疗(zhlio)方法方法非手术治疗：适用于较稳定的骨折，非手术治疗：适用于较稳定的骨折，一般一般(ybn)牵引牵引6-8周，效果不理想。周，效果不理想。手术治疗手术治疗(zhlio)：钉板内固定，适用于：钉板内固定，适用于成人髁上稳定或不稳定骨折，陈旧性骨成人髁上稳定或不稳定骨折，陈旧性骨折及骨折不愈合者。折及骨折不愈合者。第四十五页，共六十一页。股骨(gg)髁间骨手术手术(shush)治疗治疗第四十六页，共六十一页。胫腓骨(fig)骨折胫骨(jngg)平台骨折胫腓骨干骨折第四十七页，共六十一页。胫骨(jngg)平台骨折应用解剖 胫骨上端膨大(png d)形成两个髁，称为胫骨平台，与股骨髁关节面相接。胫骨两髁各有一棘突组成了髁间隆起，其前后分别为髁间前区与后区，交叉韧带及半月板的前后角附着于此。胫骨平台的骨折常常波及这些结构。第四十八页，共六十一页。胫骨(jngg)平台骨折Schatzker分型型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折合并负重(fzhng)区的压缩骨折型：累及外侧平台负重区的压缩骨折型：累及内侧平台骨折型：累及双侧平台骨折VI型：累及干骺端骨折第四十九页，共六十一页。胫骨平台(pngti)骨折治疗：1.手术治疗：适用于胫骨髁塌陷510mm以上。方法：切开复位解剖钢板内固定植骨术2.保守治疗：适用于骨折无移位，韧带完整者。方法：关节穿刺抽血加压包扎石膏(shgo)固定，34周后拆石膏(shgo)锻炼第五十页，共六十一页。胫骨(jngg)平台骨折解剖型钢板固定第五十一页，共六十一页。胫腓骨(fig)干骨折应用解剖：1.胫腓骨两端有近侧和远侧胫腓关节连接。两骨间有骨间膜。胫骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段较上段细而脆弱，为骨折多发部位。2.胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖，易形成开放性骨折。3.胫骨干有向外的生理弯曲，骨折的治疗应恢复这一生理弧度。4.胫骨滋养动脉在胫骨干上中13处进入滋养孔，胫骨中下13骨折破坏(phui)此血供，容易造成骨折不愈。第五十二页，共六十一页。临床表现与诊断(zhndun)局部疼痛、肿胀和畸形等骨折(gzh)的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况l血管神经损伤：血管神经损伤：胫骨上胫骨上1/3骨折骨折(gzh)l筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症5个个Ppulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain应当注意应当注意第五十三页，共六十一页。治疗(zhlio)1.无移位：小夹板或石膏2.单纯腓骨中上段骨折：石膏固定3.有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引(qinyn)，再手术治疗（钢板、加锁髓内针）4.开放性骨折：清创外固定器固定或适当的内固定目的：恢复目的：恢复(huf)小腿的长度、对线和负重功小腿的长度、对线和负重功能能第五十四页，共六十一页。切开复位(f wi)内固定第五十五页，共六十一页。胫腓骨骨折切开复位胫腓骨骨折切开复位(fwi)(fwi)钢板内固定钢板内固定第五十六页，共六十一页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)带锁髓内钉带锁髓内钉第五十七页，共六十一页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)交锁髓内交锁髓内针针第五十八页，共六十一页。骨外穿针(chun zhn)固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及(yj)不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV第五十九页，共六十一页。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结下肢骨折。老年(lonin)，尤以老年(lonin)女性较多（骨质疏松）。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。型：完全骨折，完全移位。滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。动滑车皮肤牵引（Russel牵引法）。适用于3岁至12岁儿童。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨。方法：切开复位解剖钢板内固定植骨术。5个P第六十一页，共六十一页。