常见慢性病合理用药.ppt

永顺社区卫生服务中心永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药目目 录录1234高血压用药高血压用药血脂异常用药血脂异常用药糖尿病用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则高血压用药高血压用药n n血压血压24小时正常波动曲线：小时正常波动曲线：高血压治疗四大目标高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证循证医学医学改善生活质量改善生活质量所有患者所有患者 140/90 140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)130/80冠心病：冠心病：130/80 mm Hg(2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南)老年收缩压老年收缩压可可降至降至150 mm Hg以下以下血压目标血压目标中国中国高血压高血压人群临床特点人群临床特点约约约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠钠钠钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高高血压合理用药高血压合理用药药物的效力药物的效力：许多降压药的许多降压药的许多降压药的许多降压药的“时效性时效性时效性时效性”，即服药后开，即服药后开，即服药后开，即服药后开始起效的时间大多在始起效的时间大多在始起效的时间大多在始起效的时间大多在1.51.51.51.52 2 2 2小时达高峰；持小时达高峰；持小时达高峰；持小时达高峰；持续药效时间如长效降压药续药效时间如长效降压药续药效时间如长效降压药续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂缓释或控释剂缓释或控释剂缓释或控释剂)，可持续可持续可持续可持续24242424小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为8 8 8 812121212时左时左时左时左右。右。右。右。n n长效：长效：长效：长效：拜新同（控释片）拜新同（控释片）拜新同（控释片）拜新同（控释片）n n中效：中效：中效：中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜n n短效：短效：短效：短效：尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等高血压合理用药高血压合理用药n n合理的用药时间合理的用药时间 n n长效药长效药长效药长效药“一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药”；n n中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只能在下午只能在下午只能在下午只能在下午1616161617171717时服用时服用时服用时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压其道理就是把药物作用高峰时间和血压其道理就是把药物作用高峰时间和血压其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又升高时间完全对应起来，达到既理想降压又升高时间完全对应起来，达到既理想降压又升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。安全降压的目的。安全降压的目的。安全降压的目的。高血压合理用药高血压合理用药n n用药十忌用药十忌1.1.1.1.忌自行乱用药忌自行乱用药忌自行乱用药忌自行乱用药2.2.2.2.忌间断用药忌间断用药忌间断用药忌间断用药3.3.3.3.忌无症状不服药忌无症状不服药忌无症状不服药忌无症状不服药4.4.4.4.忌频繁换药忌频繁换药忌频繁换药忌频繁换药5.5.5.5.忌不测血压，凭感忌不测血压，凭感忌不测血压，凭感忌不测血压，凭感觉用药觉用药觉用药觉用药6.6.6.6.忌血压降低过快忌血压降低过快忌血压降低过快忌血压降低过快7.7.7.7.忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药8.8.8.8.忌用药不达标忌用药不达标忌用药不达标忌用药不达标9.9.9.9.忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治忌单纯依靠药物治疗疗疗疗10.10.10.10.忌单一药物应用忌单一药物应用忌单一药物应用忌单一药物应用（除轻型高血压）（除轻型高血压）（除轻型高血压）（除轻型高血压）糖尿病的性质糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善n n19791980年第一次普查，成人发病率：1；n n19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%；n n2010年，中国糖尿病的患病率达14 糖尿病现状糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，6070%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。n n新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21n n慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38，白内障44微量白蛋白尿33严重并发症0.27(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)糖尿病的性质：终身疾病糖尿病的性质：终身疾病n n目前糖尿病可以控制，难于根治n n1型多在青少年起病，2型多在成年起病n n一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生n n轻度2型糖尿病饮食及运动可控制n n无临床症状不等于疾病不存在n n一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等 糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的性质：全身疾病n n糖尿病的基本病变糖尿病的基本病变n n碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常n n引起全身性代谢紊乱引起全身性代谢紊乱n n多器官、组织的结构和功能障碍多器官、组织的结构和功能障碍n n急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷n n慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变(心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管)、微血管病变微血管病变(视网膜、肾病变视网膜、肾病变)、神经病变等等神经病变等等n n综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：n n糖尿病教育是前提n n合理的饮食计划n n适当的运动n n药物治疗是重要的辅助手段n n血糖监测是理想控制的重要保证 糖尿病用药糖尿病用药n n理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。糖尿病用药糖尿病用药降糖药的分类降糖药的分类降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：磺脲类：磺脲类：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）（糖适平）（糖适平）（糖适平）格列奈类：格列奈类：格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）（唐力）（唐力）（唐力）胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列罗格列酮（文迪雅）和吡格列罗格列酮（文迪雅）和吡格列罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮酮酮酮 双胍类：双胍类：双胍类：双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片 葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖糖尿病用药糖尿病用药药物的效力药物的效力药物的效力药物的效力：短效：短效：短效：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服和龙等，日服和龙等，日服和龙等，日服3 3 3 3次。次。次。次。中效：中效：中效：中效：优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服1-21-21-21-2次。次。次。次。长效：长效：长效：长效：瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服1 1 1 1次。次。次。次。糖尿病用药糖尿病用药合理用药方法和时间合理用药方法和时间 需餐前服用药物需餐前服用药物早餐前一次服用药物：早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一各种缓（控）释剂一般在早餐前般在早餐前15153030分钟服用。分钟服用。需三餐前服用的药物：需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖和伏格列波糖 （倍欣）（倍欣）糖尿病用药糖尿病用药n n使用注意事项使用注意事项 1.1.知道药名知道药名知道药名知道药名2.2.了解药物排泄途径了解药物排泄途径了解药物排泄途径了解药物排泄途径3.3.进食量准确运动规进食量准确运动规进食量准确运动规进食量准确运动规律律律律4.4.吃的少降糖药要减吃的少降糖药要减吃的少降糖药要减吃的少降糖药要减量量量量 5.5.认识药物的副作用认识药物的副作用认识药物的副作用认识药物的副作用 6.6.从小剂量开始使用从小剂量开始使用从小剂量开始使用从小剂量开始使用7.7.监测记录监测记录监测记录监测记录8.8.调整口服降糖药的调整口服降糖药的调整口服降糖药的调整口服降糖药的周期周期周期周期 （3-43-4周）周）周）周）血脂异常用药血脂异常用药常见的降脂药物常见的降脂药物常见的降脂药物常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：主降胆固醇的药物：主降胆固醇的药物：主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；丙丁酚、弹性酶等；丙丁酚、弹性酶等；丙丁酚、弹性酶等；降胆固醇兼降甘油三酯的药物：降胆固醇兼降甘油三酯的药物：降胆固醇兼降甘油三酯的药物：降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，以他汀类为主，以他汀类为主，以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类以贝特类以贝特类以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3W-3W-3W-3）脂肪酸）脂肪酸）脂肪酸）脂肪酸（如鱼油）等。（如鱼油）等。（如鱼油）等。（如鱼油）等。降脂药合理应用降脂药合理应用使用注意事项使用注意事项使用注意事项使用注意事项 长期服用：长期服用：长期服用或终身服用长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：定期复查血脂、肝、肾功能：服药后服药后1 13 3个月个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可激酶及血尿酸水平。长期服药时可3 36 6个月复个月复查一次。查一次。与其他方法相结合：与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。糖皮质激素等。降脂药合理应用降脂药合理应用合理的用药时间合理的用药时间合理的用药时间合理的用药时间 他汀类降脂药：他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般正确的用法是空腹服用，一般在饭后在饭后4 4个小时后或饭前个小时后或饭前3030分钟至分钟至1 1小时左右服小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。间服用。贝特类降脂药：贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，如非诺贝特，成人常用量口服，一次一次0.1g0.1g，每日，每日3 3次，维持量每次次，维持量每次0.1g0.1g，每日，每日1 12 2次。为减少胃部不适，可与饮食同服。次。为减少胃部不适，可与饮食同服。常见慢性病合理用药的原则常见慢性病合理用药的原则 安全性：安全性：安全性：安全性：作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓谓“是药三分毒是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的，提醒人们请注意药物有害的一面。一面。有效性有效性有效性有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。发症和饮食运动影响等。适当性适当性适当性适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。经济性经济性经济性经济性 是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好少花钱，治好病病”的目标。的目标。慢性病人的用药主要应慢性病人的用药主要应注意以下几方面注意以下几方面n n 用药要规范。慢性病人由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按治疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断疗程用药，否则会产生不良后果。n n慢性病人的用药主要应慢性病人的用药主要应注意以下几方面注意以下几方面n n严防蓄积中毒。长期用药时，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人，体质本来就差，尤其要注意肝肾功能，一旦发现肝肾功能有所改变，就必须警惕防范。n n慢性病人的用药主要应慢性病人的用药主要应注意以下几方面注意以下几方面n n避免滥用药物。慢性病患者有时患有多种疾病，合并用药较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，决不能乱用药物。慢性病人的用药主要应慢性病人的用药主要应注意以下几方面注意以下几方面n n尽量避开伤肝肾的药。一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药尽量不要一起用，或者剂量减半。慢性病的根本治疗策略慢性病的根本治疗策略标本兼治标本兼治不良的生活方式不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（治（治（治（治“标标标标”）非药物干预非药物干预非药物干预非药物干预（治（治（治（治“本本本本”）n n非非药物干预药物干预实现减少和降低慢性病发生的危实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度；险因素的数量和程度；n n药物治疗药物治疗实现改变症状，缓解疾病引起的痛实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；苦和进一步恶化；因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。物的毒副作用。