静脉输液的安全及防护ppt课件.pptx

静脉静脉输液的安全及液的安全及防防护 内三科内三科 XX1.安全输液的概述及存在的问题2.如何选择合适的输液工具3.如何降低静脉输液的风险4.静脉输液中常见并发症的预防及处理5.静脉输液职业防护2静脉静脉输液的概念液的概念利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物、血液由静脉输入体内的方法。按注射的部位与输液种类的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。3安全安全输液概述液概述WHO：对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物对他人构成危害。4输液中存在的液中存在的问题1 1 查对不不严格格2 2 操作技操作技术不不规范范3 3 药物物剂量不准确量不准确4 4 违反反药物使用原物使用原则5 5 未重未重视药物配伍禁忌物配伍禁忌6 6 药物管理不当物管理不当7 7 知知识缺乏缺乏5输液中存在的液中存在的问题查对不不严格格1.1.未未查对或未按要求或未按要求查对2.2.环境嘈境嘈杂、精力不集中、精力不集中3.3.查对项目不全：名称、目不全：名称、剂量、量、浓度、度、时间、方法、有效期、方法、有效期4.4.查对不不认真造成真造成错用、多用、漏用用、多用、漏用5.5.加加药产生的橡皮生的橡皮颗粒：常引起粒：常引起纠纷6输液中存在的液中存在的问题1 1操作技操作技术术不不规规范范1.1.无菌操作不无菌操作不严严格格2.2.消毒液消毒液过过期期或或消毒不消毒不规规范范（范（范围围、次数、待干等）、次数、待干等）3 3.锯锯安剖安剖时时未未对对瓶瓶颈锯颈锯痕及砂痕及砂轮轮消毒（消毒（污污染、碎屑）染、碎屑）4 4.反复多次加反复多次加药药（输输液瓶塞屑、增加液瓶塞屑、增加药药液液污污染机会）染机会）5 5.注射器一具多用（配伍禁忌、注射器一具多用（配伍禁忌、污污染）染）71 1药物物剂量不准确量不准确2 2 1.1.粉粉剂溶解不完全，抽吸不溶解不完全，抽吸不彻底底3 3 2.2.配配药时药液外液外溅、排气、排气时药液排出多液排出多 3.3.输液拔液拔针过早，早，输液管中残留液量多液管中残留液量多 4.4.小小剂量量药物注射不完全（如促物注射不完全（如促红素、低分子肝素）素、低分子肝素）5.5.注射器注射器选择不当不当 6.6.剂量量换算算错误输液中存在的液中存在的问题8输液中存在的液中存在的问题1 1违违反反药药物使用原物使用原则则1.1.未做到未做到现现用用现现配配：化化疗药、抗生素抗生素等配置后放置等配置后放置过久久导致致药药效降低效降低2 2.皮皮试试液液选择选择不准确，皮不准确，皮试剂试剂量不精确，量不精确，擅自不做皮擅自不做皮试试，明，明知知药物阳性仍做皮物阳性仍做皮试3 3.需避光的需避光的药药物未避光物未避光（如如硝普硝普钠钠）4 4.未按未按药药物来物来调节调节速度速度（如（如甘露醇甘露醇）9输液中存在的液中存在的问题1 1未重未重视药视药物配伍禁忌物配伍禁忌1.1.不了解不了解药药物的理化特性物的理化特性2 2.未未认认真真查对药查对药物配伍禁忌表物配伍禁忌表3 3.配置前未了解配置前未了解药物配伍禁忌，物配伍禁忌，仅以不以不产产生肉眼可生肉眼可见见的沉的沉 淀淀变变色色为为依据依据，有，有造成造成药药物不良反物不良反应应的潜在危的潜在危险4 4.未注意未注意连续输连续输液液时药时药物与物与药药物之物之间间的配伍禁忌的配伍禁忌101 1药物管理不当物管理不当1.1.未分未分类放置：高危放置：高危药品无明品无明显标识2.2.标签不清或不清或错误3.3.给药时间延延误或未按要求或未按要求间隔隔给药输液中存在的液中存在的问题11输液中存在的液中存在的问题1 1知知识识缺乏缺乏1.1.不了解血管不了解血管生理生理解剖解剖，药学学知知识欠缺（新欠缺（新药、特殊特殊药）2.2.选择错误输选择错误输入途径入途径，长长期期输输液的血管保液的血管保护护不当不当3.3.机械机械执执行医嘱行医嘱，过过分信分信赖赖和依靠医生和依靠医生4 4.药物物外渗且外渗且处理不当理不当5 5.忽忽视对患者的知患者的知识宣教：用宣教：用药指指导等等12如何如何选择合适的合适的输液工具液工具静脉治静脉治疗常常用工具包括用工具包括：一次性静脉一次性静脉输液液钢针、外、外静脉静脉留置留置针、中心静脉、中心静脉导管、管、经外周静脉置入外周静脉置入中心静脉中心静脉导管、管、输液港以及液港以及输液液辅助装置等助装置等。输液装置缩语 CVC：中心静脉导管 PVC:外周静脉导管 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 PN：肠外营养 PORT：输液港 13 输液前要液前要评估患者的年估患者的年龄、病情、病情、过敏史、敏史、静脉治静脉治疗方案、方案、药物性物性质等，等，选择合适的合适的输注途径和静脉治注途径和静脉治疗工具工具。1.1.一次性静脉一次性静脉输液液钢针宜用于短期或宜用于短期或单次次给药，腐，腐蚀性性药物物不宜使用一次性静脉不宜使用一次性静脉输液液钢针2.2.外周静脉留置外周静脉留置针宜用于短期静脉宜用于短期静脉输液治液治疗，不宜用于腐，不宜用于腐蚀性性药物等持物等持续性静脉性静脉输注注3.3.PICCPICC宜用于中宜用于中长期静脉治期静脉治疗，可用于任何性可用于任何性质的的药物物输注注，不不应用于高用于高压注射注射泵注射造影注射造影剂和血液和血液动力学力学监测（耐高（耐高压导管除外管除外）如何如何选择合适的合适的输液工具液工具14 4.4.CVCCVC可用于任何性可用于任何性质的的药物物输注、血液注、血液动力学的力学的监测 、不不应用于高用于高压注射注射泵注射造影注射造影剂（耐高（耐高压导管除外）管除外）5.5.PORTPORT可用于任何性可用于任何性质的的药物物输注，不注，不应使用高使用高压注射注射泵注射造影注射造影剂（耐高（耐高压导管除外）管除外）外周静脉留置外周静脉留置针应72-96h72-96h更更换一次，一次，应监测静脉静脉导管穿刺部管穿刺部位，并根据患者的病情、位，并根据患者的病情、导管管类型留置型留置时间、并、并发症症等因素等因素进行行评估，尽早拔除估，尽早拔除PICCPICC留置留置时间不宜超不宜超过1 1年年或遵照或遵照产品使用品使用说明明书，静脉，静脉导管拔除后管拔除后应检查导管的完整性管的完整性PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持穿刺点保持穿刺点24h24h密密闭如何如何选择合适的合适的输液工具液工具15静脉静脉输液液风险因素因素环境因素设备因素药物因素人员因素患者因素光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。治疗车封闭式与开放式。药物自身有危险致反应源。戴口罩、注意无菌技术。体质差、过敏体质、药品蓄积等。16 如何降低静脉如何降低静脉输液的液的风险宣教、告知不到位宣教、告知不到位用用药过程程中不中不安全安全因素因素巡巡视、观察不到位察不到位医嘱医嘱执行不正确行不正确院感院感执行不到位行不到位用用药时间、方法、途径、速度不正确、方法、途径、速度不正确给药操作不操作不规范范17 （一）加（一）加强责任心任心1 1、杜、杜绝无医嘱无医嘱输液液 熟人感冒熟人感冒输液猝死，巨液猝死，巨额赔偿2 2、避免盲目、避免盲目执行行错误医嘱，造成病人医嘱，造成病人严重重伤害。害。医嘱：医嘱：10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt如何降低静脉如何降低静脉输液的液的风险（二）提高用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药18如何降低静脉如何降低静脉输液的液的风险 （三）控制院内感染（三）控制院内感染 有条件的医院配有条件的医院配备液体配置中心，液体配置中心，药物配置在物配置在层流室配置，流室配置，病房病房护士只士只负责输注注 不能重复使用一次性物品不能重复使用一次性物品 严格无菌技格无菌技术操作原操作原则、执行手行手卫生生 （四）规范操作：严格查对 正确的药物 正确的病人提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械刺激和损伤19如何降低静脉如何降低静脉输液的液的风险 （五）履行告知义务，加强护患沟通：1.输入化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因物特性易导致静脉炎、皮下坏死等，输液前向人及家属介绍可能出现的并发症。做中心静脉置管加强沟通，签知情同意书，减少不良反应的发生。2.根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。20（六）加六）加强观察巡察巡视，严格交接班：格交接班：观察注射部位有无皮下察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、液体渗漏、接接头脱落；主脱落；主动观察察询问病人的情况病人的情况，使使问题在萌芽状在萌芽状态就被早就被早发现、早、早处理理，减少了减少了对病人身心的病人身心的损害害，保障病人的用保障病人的用药安全。安全。做好做好护理理记录：1 1、护理理记录涉及涉及护士士执业安全。安全。“病人住院期病人住院期间发生生纠纷时，病，病历是唯一被法庭接受的文件。是唯一被法庭接受的文件。”1 12 2、护理理记录上的每个字都是上的每个字都是责任，每句任，每句话都是都是证据据！2 23 3、如果某事没有被、如果某事没有被记录即没有即没有发生！生！如何降低静脉如何降低静脉输液的液的风险21静脉静脉输液并液并发症症1 1、外渗、渗、外渗、渗、外渗、渗、外渗、渗漏漏漏漏2 2、静脉炎、静脉炎、静脉炎、静脉炎3 3、发热发热反反反反应应4 4、空气栓塞、空气栓塞、空气栓塞、空气栓塞5 5、急性肺水、急性肺水、急性肺水、急性肺水肿肿6 6、导导管相关管相关管相关管相关性静脉血栓性静脉血栓性静脉血栓性静脉血栓形成形成形成形成221（一）外渗、渗漏（一）外渗、渗漏2 临床表床表现：皮肤皮肤发白或半透明或水白或半透明或水肿，伴有疼痛，伴有疼痛，皮肤皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀色、有瘀伤、血、血肿胀等。等。静脉静脉输液并液并发症症 23 化化疗药物外渗的表物外渗的表现1 1.输液中有液中有肿胀及急性及急性烧灼痛。灼痛。2 2.外渗部位形成硬外渗部位形成硬结，严重出重出现簇庖疹及水疱、簇庖疹及水疱、溃疡或斑或斑块，在，在溃疡或斑或斑块下面可下面可见组织坏死。坏死。3 3.溃疡、斑、斑块部位最部位最终出出现坚硬的黑色焦痂。硬的黑色焦痂。4 4.关关节僵硬、活僵硬、活动受限。受限。241 1.用适量的液体稀用适量的液体稀释药液，避免液，避免浓度度过高。高。2 2.化化疗前前应该识别了解所了解所输入入药物的性物的性质，对局部和静局部和静脉刺激程度。脉刺激程度。3 3.正确正确评估所估所选择的静脉和穿刺的部位。的静脉和穿刺的部位。4 4.在在输入入药物前要抽回血来物前要抽回血来证明静脉是否通明静脉是否通畅，由另外，由另外一名一名护士确士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5 5.给药过程中不断程中不断观察静脉情况，不断察静脉情况，不断询问病人穿刺病人穿刺处有无疼痛和有无疼痛和烧灼感，灼感，对于言障碍、意于言障碍、意识欠清患者重点关注。欠清患者重点关注。预防防药物外渗的方法物外渗的方法251 6.通通过莫非氏滴管莫非氏滴管时不要不要给予予压力。力。2 7.对腋腋窝手手术后上肢水后上肢水肿的病人不的病人不选择患肢静脉患肢静脉给药。3 8.有上腔静脉有上腔静脉压迫迫综合症的病人合症的病人应该选择下肢静脉。下肢静脉。4 9.先先输入非刺激性和非入非刺激性和非发疱疱剂药物；如果都是刺激性物；如果都是刺激性和和发疱疱剂药物，物，应该先先输入稀入稀释较少的少的药物。两种物。两种药物之物之间要要给予生理予生理盐水或葡萄糖液体。水或葡萄糖液体。5 10.让患者了解患者了解药物外渗的症状，主物外渗的症状，主动参与早期参与早期观察，察，对预防防药物外渗有物外渗有积极作用。极作用。预防防药物外渗的方法物外渗的方法261 11.1.热敷：敷：较多学者多学者报道，道，热敷可用于血管收敷可用于血管收缩剂、阳、阳离子溶液、高渗液，如去甲离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、上腺素、肾上腺素、葡上腺素、葡萄糖酸萄糖酸钙、氯化化钾、甘露醇、等。、甘露醇、等。2 2 2.2.冷敷。冷敷可使局部血管收冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减，减轻局部水局部水肿和和药物的物的扩散，从而减散，从而减轻局部局部组织的的损害，主要用于抗害，主要用于抗肿瘤瘤药物。物。3 3 3.3.药物湿敷。物湿敷。临床上最常用硫酸床上最常用硫酸镁进行各种行各种药物外物外渗的湿敷。渗的湿敷。4 4 4.4.拮抗拮抗处理。理。静脉外渗的静脉外渗的处理理2711、临床表床表现：沿静脉走向出沿静脉走向出现条索状条索状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼、灼热、疼痛，有、疼痛，有时伴畏寒伴畏寒发热等全身症状。等全身症状。2 美国美国护理学会理学会4级分分级标准准3 0级输液部位无液部位无红、肿、热、痛及不适感、痛及不适感觉4 1级局部疼痛、局部疼痛、红肿静脉无条索状改静脉无条索状改变，未触及硬，未触及硬结5 2级局部疼痛、局部疼痛、红、肿，静脉条索状改，静脉条索状改变，未触及硬，未触及硬结6 3级局部疼痛、局部疼痛、红肿，静脉条索改，静脉条索改变，可触，可触及硬及硬结（二）静脉炎（二）静脉炎281 12 2、预防：防：（1 1）严格格执行无菌技行无菌技术操作原操作原则，药物及注射用物均符合操物及注射用物均符合操作要求，作要求，严防防输液微粒液微粒进入血管。（入血管。（2 2）严禁在禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺的肢体行静脉穿刺和和补液，液，输液最好液最好选用上肢静脉。用上肢静脉。输入刺激性入刺激性较强的的药物、氨基酸物、氨基酸类或或其他高渗其他高渗药液液时，应尽量尽量选用粗血管，用粗血管，输注速度要慢。（注速度要慢。（3 3）严格掌握格掌握药物配伍禁忌。（物配伍禁忌。（4 4）对长期静脉期静脉输液者要有液者要有计划的更划的更换注射部位。有注射部位。有留置留置针的患者，加的患者，加强留置留置针留置期留置期间的的护理。（理。（5 5）加）加强营养，增养，增强机机体体对血管壁血管壁创伤的修复能力和的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。局部炎症的抗炎能力。2 23 3、处理：理：一旦一旦发生静脉炎，立即停止在此部位生静脉炎，立即停止在此部位输液，制液，制动并抬高患肢。并抬高患肢。局部用局部用50%50%硫酸硫酸镁湿湿热敷，每次敷，每次2020分分钟以上，每日两次。或以上，每日两次。或进行超短波行超短波理理疗或用各种方法或用各种方法进行中行中药外敷，如合并感染，遵医嘱外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。（二）静脉炎（二）静脉炎 291 1、临床表床表现：在在输液液过程中出程中出现发冷、寒冷、寒战和和发热。轻者者38C左右，并伴有左右，并伴有头痛、痛、恶心、呕吐、心悸，重者高心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困、呼吸困难、烦燥不安、血燥不安、血压下降等。下降等。2 2、预防防：（1）加）加强责任心，任心，严格格执行行查对制度。制度。认真真检查药物及注射用物是否符合要求。（物及注射用物是否符合要求。（2）严格格执行无菌操作原行无菌操作原则：安瓶割：安瓶割锯后消毒；加后消毒；加药注射器要注射器要严格格执行一人一具，不行一人一具，不得重复使用；得重复使用；输液操作液操作规范，避免液体范，避免液体输入操作入操作时污染等。染等。（3）加）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿）提高穿刺技刺技术，尽量做到一，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加复穿刺静脉增加污染的危染的危险。（。（5）注意）注意药物配伍禁忌。物配伍禁忌。（三）（三）发热反反应3013、处理：理：（1）发热反反应轻者，减慢者，减慢输液速度，注液速度，注意保暖。（意保暖。（2）高）高热者者给予物理降温，予物理降温，观察生命体征，察生命体征，按医嘱及按医嘱及时处理。（理。（3）对严重重发热反反应者者应停止停止输液，予液，予对症症处理外，理外，应保留保留输液器具和溶液液器具和溶液备查。（三）（三）发热反反应311、临床表床表现：患者突患者突发性胸性胸闷，胸骨后疼痛、眩，胸骨后疼痛、眩晕，血，血压下降，随即呼吸困下降，随即呼吸困难，严重紫重紫绀，病人有，病人有濒死感死感。2、预防：防：（1）检查输液装置液装置连接是否完好，穿刺前接是否完好，穿刺前彻底排底排气。（气。（2）输液液过程中勤巡程中勤巡视，及，及时更更换添加添加药物，物，输液完液完毕及及时拨针，加，加压输液需液需专人守人守护。3、处理：理：（1）立即置患者于左）立即置患者于左侧卧位，并保持卧位，并保持头低足高位低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。予高流量氧气吸入。严密密观察患者病情察患者病情变化。化。（四）空气栓塞（四）空气栓塞321 1、临床表床表现：患者突然出患者突然出现呼吸困呼吸困难、胸、胸闷、气促、咳、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。血性痰。2 2、预防：防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（。（2）经常巡常巡视患者，患者，观察察输液速度和患者反液速度和患者反应感感觉。3 3、处理：理：发生肺水生肺水肿时立即减慢或停止立即减慢或停止输液，在病情允液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高予高浓度氧气吸度氧气吸入（入（6-8L/min）,予予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱嘱给予予镇静、静、强心、利尿和平喘的心、利尿和平喘的药物，必要物，必要时进行四肢行四肢轮扎，减少回心血量。扎，减少回心血量。（五）急性肺水（五）急性肺水肿3311.临床表床表现：输液速度减慢或停止；液速度减慢或停止；发热或不舒服；或不舒服；无法冲洗无法冲洗导管；撤出管；撤出导管管时发现导管粗糙不平；胸痛；管粗糙不平；胸痛；心心动过速。速。2 2.发生原因：生原因：导管在血管弯曲管在血管弯曲处或关或关节处受受压或扭曲，或扭曲，导管内有异物塞管腔。管内有异物塞管腔。3 3.处理理:拔掉拔掉导管，根据医嘱溶栓。管，根据医嘱溶栓。（六）（六）导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成341医医务人人员最大的最大的职业风险 -经血液血液传播的感染性疾病播的感染性疾病 -所有医所有医务人人员均存在感染性疾病均存在感染性疾病传播的播的 潜在潜在风险 -所有所有诊疗过程均具有潜在危程均具有潜在危险性，性，其中以其中以锐器器误伤最最为常常见 静脉静脉输液液职业防防护35针刺刺伤报道道1WHO报告：每告：每30秒秒钟在医在医务人人员中便会中便会发生生一次一次职业暴露，每暴露，每30秒秒钟便有一名医便有一名医务人人员被被污染的染的针头刺刺伤。2每年有每年有100-200名医名医务人人员死于乙肝病毒感染，死于乙肝病毒感染，因血源性疾病因血源性疾病传播造成医播造成医务人人员死亡数达几死亡数达几百人，几乎每天有一名医百人，几乎每天有一名医务人人员死亡。死亡。3护士士针刺刺伤占占职业事故的事故的2/3，护士在士在职业生生涯的全涯的全过程中每人平均会程中每人平均会发生生针刺刺伤4.3次次361收拾手收拾手术衣物衣物2经常常发生在患者或其他人生在患者或其他人员突然移突然移动时3分离注射器分离注射器时4操作后整理用物操作后整理用物5不正确的不正确的处置和置和 丢弃弃废物物针刺刺伤常常见原因原因371不要回套已开封或使用后的不要回套已开封或使用后的针头，如确需回，如确需回套要使用套要使用单手操作手操作2禁止直接禁止直接传递锐器物器物3禁止徒手分离使用禁止徒手分离使用过的注射器和的注射器和针头4禁止用手持禁止用手持针等等锐器随意走器随意走动以免刺以免刺伤别人人或自己或自己5不要随意不要随意丢弃已开启或使用弃已开启或使用过的的针头6执行注射、采血行注射、采血时戴手套戴手套预防防针刺刺伤注意点注意点1381勿将勿将锐利利废弃物和其他弃物和其他废弃物混在一起弃物混在一起2使用后的使用后的针头或或锐器器应及及时放入放入锐器盒或耐器盒或耐刺的容器内刺的容器内3所有操作后所有操作后应由操作者自己由操作者自己处理残局，理残局，这样操作者自己心中有数，能减少操作者自己心中有数，能减少针刺刺伤的的发生生4操作的操作的预防防针刺刺伤注意点注意点2391 在当今，在当今，对费用的不断公开和病人用的不断公开和病人维权意意识的不断加的不断加强，输液液护士必士必须提供高提供高质量的静脉量的静脉输液液护理。开展理。开展风险管理，不断的有效解决当管理，不断的有效解决当前前输液管理与液管理与实践中存在的践中存在的问题，无疑是，无疑是实现高高质量静脉量静脉输液治液治疗的保的保证。结束束语40谢谢聆听41