康复科月医疗质量与安全管理考核标准.doc

康复科月医疗质量与安全管理考核标准
康复科
月医疗质量与安全管理考核标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（10分）
10
认真执行《执业医师法》，依法执业;掌握相关制度、法 律.
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等）,该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。

二、质量管理(40分）
10
科室医疗质量与安全管理小组活动记录本
查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。

10
科室业务学习(规章制度、法律法规、操作规范、临床 诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。

10
三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）
每月一次,医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分.

10
知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的 百分数乘以总数即为该项得分。

三、医疗 核心制度 25分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。

15
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分;随机询问参加人员,讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加,扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认,无记录医师签名），每例扣2分。

四、医疗 不良事 件10分
10
医疗质量安全不良事件 （≥ 20件/100张开放床/年），每 科按60张开放床位。
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。

五、其它15分
5
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止.

5
完成医院指令性任务比例100％
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。

5
发生患者投诉,科室存在责任
医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任,未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距,制定整改措施。无讨论者，该项不得分。