末端瓣膜式高压注射型导管堵塞的影响因素.pdf

:./.论著末端瓣膜式高压注射型导管堵塞的影响因素董会民 张欣 朱玉欣 尹欣欣 张聪聪 高静芳项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划课题(编号:)作者单位:河北省石家庄市人民医院重症肌无力诊疗中心(董会民)肿瘤科二病区(张欣)中心静脉导管门诊(朱玉欣、尹欣欣、张聪聪、高静芳)通讯作者:张欣:.【摘要】目的 探讨降低末端瓣膜式高压注射型导管()堵塞的干预措施 方法 回顾性分析 年 月至 年 月于石家庄市人民医院住院治疗后置入 的 例肿瘤患者的临床资料根据是否并发导塞堵管分为堵管组()和未堵管组()单因素及多因素分析堵管发生的高危因素根据分析结果制定护理干预措施以降低 堵管发生率 结果 单因素分析表明导致导管堵塞的因素包括合并基础疾病、血液反流、导管尖端发生异位、置管长度、留置导管时间、导管护理不当、使用高黏性或高刺激性药物、进行联合化疗(.)多因素 回归分析表明合并基础疾病、发生血液反流、置管长度、留置导管时间、导管护理不当、使用高黏性或高刺激性药物为堵管发生的独立危险因素(.)结论 分析 发生堵管的危险因素并制定有针对性的干预措施可降低堵管发生率【关键词】肿瘤末端瓣膜式高压注射型导管堵管危险因素护理【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】().【】.()().(.).(根临床工作时间超过 年河北医药 年 月 第 卷 第 期 .纳入与排除标准.纳入标准:年龄 周岁静脉治疗时间 个月沟通及认知能力正常 留置期间进行 次加强 检查.排除标准:合并精神患或沟通障碍使用非高压注射型导管非肿瘤置管.方法 收集符合纳入标准研究对象的临床资料根据其是否发生导管堵塞分为堵管组和未堵管组分组统计临床资料(包括年龄、穿刺部位、血液反流情况、导管尖端异位等)比较堵管危险因素并制定合理干预方案.导管堵塞判定标准()部分堵管:抽回血不畅冲管有阻力输液滴速减慢()完全堵管:抽不出回血、推注.氯化钠溶液不通输液不滴.统计学分析 应用 .统计软件计数资料采用检验、末端瓣膜式 堵管因素采用多因素 回归分析.为差异有统计学意义 结果.堵管发生率在 例肿瘤患者中发生堵管 例(.)其中部分堵管发生率为.(/)完全堵管发生率为.(/).导管堵塞的单因素分析导致堵管的单因素包括合并基础疾病、血液反流、导管尖端异位、置管长度、留置时间、导管护理不当、使用高黏性或高刺激性药物、进行联合化疗(.)见表.导管堵塞多因素 回归分析 对单因素分析中差异有统计学意义的影响因素赋值并行多因素 回归分析 结果显示合并基础疾病、发生血液反流、置管长度、留置导管时间、导管护理不当、使用高黏性药物、使用高刺激性药物为导管堵管的独立危险因素(.)见表、讨论 的末端瓣膜结构可有效避免导管内部与外界空气相接触避免血液回流情况发生但该导管无法避免堵塞 目前临床上分析静脉置管堵管危险因素的研究多围绕 进行且表明 堵管的风险因素可归纳为导管因素、药物因素、患者因素、护理因素 本研究根据以往研究分析相关因素与 堵管之间的关系 本研究结果显示合并基础疾病为 堵管的危险因素(.)考虑原因为:血液高凝状态、血管血栓形成是静脉置管发生堵管的重要原因之一糖尿病、冠心病等为血栓形成的表 导管堵管的单因素分析例()因素堵管组()未堵管组()值 值年龄(岁)(.)(.).(.)(.)性别 男(.)(.).女(.)(.)合并基础疾病 合并(.)(.).未合并(.)(.)穿刺部位 贵要静脉(.)(.).其他(.)(.)血液反流 有(.)(.).无(.)(.)导管尖端异位 发生(.)(.).未发生(.)(.)置管长度()(.)(.).(.)(.)导管留置时间()(.)(.).(.)(.)导管护理不当 有(.)(.).无(.)(.)使用高黏性药物 是(.)(.).否(.)(.)使用高刺激性药物 是(.)(.).否(.)(.)化疗方式 联合化疗(.)(.).单药化疗(.)(.)表 导管堵管多因素 回归分析自变量赋值 因素 赋值方式合并基础疾病合并未合并血液反流有无导管尖端异位发生未发生置管长度 留置导管时间 导管护理不当有无使用高黏性药物是否使用高刺激性药物是否化疗方式联合化疗单独化疗表 导管堵管多因素 回归分析 因素 值合并基础疾病.发生血液反流.发生导管尖端异位.置管长度.留置导管时间.导管护理不当.使用高黏性药物.使用高刺激性药物.联合化疗.危险因素可导致人体血液粘稠程度增加并损伤静脉血管内皮而具有上述基础疾病患者在罹患恶性肿瘤河北医药 年 月 第 卷 第 期 后肿瘤释放的凝血因子会进一步增加血液黏稠性尤其是置入导管的静脉段血流受导管阻碍更易形成血栓堵塞导管存在肺部疾病的肿瘤患者一般具有反复咳嗽症状其胸腔压力在咳嗽过程中升高带动上腔静脉压力一同升高虽然瓣膜具有防血液反流的作用但当胸腔压力过高、血液高凝状态等多因素作用下静脉血反流并凝固而堵塞导管 杨清风等研究表明年龄为 导管堵管发生的重要影响因素(.)但本研究结果表明年龄对 堵管发生率无影响(.)可能原因为:老年患者的血液流速伴随年龄增加逐渐减弱可在一定程度上导致静脉血管压力增加置入 后静脉内压力过高导致药液输注速度受到影响易形成血液回流发生导管堵塞 但 带 有 耐 高 压 装 置 在 压力下药液输注速度可达到 /药液输注速度不受患者血液流速影响输液时不易产生血液回流导管静置时末端瓣膜设计也可避免静脉血回流发生因此年龄对 堵管的影响较低 周来凤等研究表明以上 堵管的发生与护理不当有关 本研究中导管护理不当导致堵管发生率为.且多因素分析表明该因素为独立危险因素(.)究其原因为:()导管瓣膜装置前端外连接导管部分固定不妥易出现折痕导致瓣膜的防反流作用失效()输注中成药、黏稠性药物及推注造影剂后冲管不及时冲管量 或导管药液粘附在瓣膜上使瓣膜失效()未使用正压接头()因双腔导管内的隔膜比较薄使用一腔导管时影响另一腔()患者因病情处于被动体位导管受压致堵塞故宣教和患者及家属参与也同样重要 虽然 有瓣膜装置但在留置及使用过程中同样需要操作者严格按照操作规程进行科学有效的护理干预才能降低导管堵塞发生率 护理干预是避免堵管发生的重要手段蔡昌兰等利用品管圈理念制定 护理方案表明护理人员参与到护理方案制定、问题分析等过程中有利于降低堵管发生率 因此护理人员作为护理干预的直接实施者其专业素质、工作能力等对干预结果影响极大所以在制定堵管干预措施的过程中首要任务是提高护理人员的专业技能 范桂娣等研究表明在 护理干预中及时更换补液、实施抗凝治疗、使用高密度输液器输注脂质乳的营养液等可将 堵管发生率降至.研究者认为上述护理干预措施可应用于 常规护理中 周玺等研究证实按照静脉治疗护理技术操作规范中相关要求落实护理步骤、加强对患者及其家属的健康教育可有效降低老年消化道肿瘤患者 堵管及其他并发症的发生率 张春红等对胃肠科 实施护理干预表明置管后第 天为患者进行手臂血栓超声筛查并在后续 个月内每隔 进行一次彩色超声检查每 小时更换一次纱布敷料每 天更换一次透明贴膜敷料防止导管相关感染及血栓形成等并发症发生因上述并发症可相应增加血液高凝状态继而堵管发生概率增高 综上所述分析 肿瘤患者发生导管堵管的危险因素有助于制定有效的干预措施降低堵管发生率更好的发挥导管临床应用价值参考文献秦冰霞.经外周静脉置入中心静脉导管置管后常见并发症的护理研究.中国药物与临床():.赖丽君 吴兰华 陈玲等.新疆地区肿瘤患者化疗期间 并发症发生率及其影响因素的前瞻性研究.现代临床护理():.梅莉 高小玲 赵云云.耐高压注射型 导管在 增强扫描中的应用价值.放射学实践():.梁海鑫 殷利 秦磊等.肿瘤患者 置管并发症与 相关性研究.中华现代护理杂志():.陈淑萍 肖娓珠 林翠芬等.上腔静脉压迫综合征病人经大隐静脉置入 的实践与管理.全科护理():.蒋海华 缪景霞 周曼等.护理干预对留置耐高压注射型 导管脱出的影响.现代临床护理():.徐海岸 吴利娟.双腔末端瓣膜式 预防堵塞的护理.实用临床护理学电子杂志():.李爱敏 刘延锦 张莹等.与 在肿瘤化疗患者中的应用效果比较研究.中华现代护理杂志():.蔡昌兰 陈杉杉 李琼等.末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者中的应用研究.海军医学杂志():.浦亚楼 孟爱凤 刘春丽等.血凝性堵管风险预警评估及相关预防措施的研究进展.护士进修杂志():.杨清凤 刘黎.肿瘤患者治疗期 堵管相关因素分析与护理对策.心理医生():.周来凤 花艳红 王海燕.中枢神经系统淋巴瘤患者中心静脉导管发生堵管的危险因素及干预措施.检验医学与临床():.蔡昌兰 陈杉杉 王巧珍等.品管圈降低肿瘤患者治疗间歇期耐高压注射型中心静脉导管堵管率的临床分析.海军医学杂志():.范桂娣 胡雪萍.集束干预策略对高压氧治疗患者 堵管的影响.护士进修杂志():.周玺 李雁飞.个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的 堵管和其他并发症的效果探究.长春中医药大学学报():.张春红 植彩妹 周静.末端瓣膜式耐高压注射型 导管在胃肠科的应用及护理.实用临床护理学电子杂志():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期