肠外营养-计算与审方PPT课件.ppt

肠肠外外外外营营养养养养-计计算与算与算与算与审审方方方方目录肠外外营养的能量养的能量计算算1应用用实例分析例分析22应选择哪些病人？有明有明显中重度中重度营养不良养不良处于于应激状激状态的病人（感染、的病人（感染、创伤、手、手术）预防防营养不良的养不良的发生，生，应在在应激事件激事件发生后的第生后的第4-54-5天之内开始天之内开始实施施营养支持养支持7 7天内口服天内口服饮食达不到食达不到预期足量期足量 最少的最少的“足足够量量”定定为预计热卡和蛋白量的卡和蛋白量的75%75%营养风险（营养风险筛查评分3分）3肠外营养的适应症4营养风险筛查NRS 评分3 分56输注途径选择v经周周围静脉静脉缓慢均匀慢均匀输注能注能够耐受常耐受常规能量与蛋白密度的能量与蛋白密度的肠胃胃营养养配方全合一溶液，但不建配方全合一溶液，但不建议连续输注注时间超超过10-1410-14天。天。v如果如果经周周围静脉静脉输入出入出现3 3次以上静脉炎，考次以上静脉炎，考虑系系药物所致，物所致，应采采用用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。v肠外外营养支持养支持时间预计10-1410-14天，建天，建议采用采用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。7需要多少热量8肠外营养的组成11.519常用药品体积（ml）PH能量（kcal）渗透压（mosm/L）20%20%脂肪乳（脂肪乳（C624C624）250约7.648827330%30%脂肪乳（脂肪乳（C1424C1424）250875431020%20%结构脂肪乳（构脂肪乳（C624)C624)2508490350-3-3鱼油脂肪乳注射液油脂肪乳注射液10081123408.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）2505.687.5810体积（ml）糖（g）能量（kcal）渗透压（mosm/L）5%5%葡萄糖葡萄糖25012.5502505002510025010%10%葡萄糖葡萄糖5005020050050%50%葡萄糖葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)(17)葡萄葡萄糖糖(11%)(11%)注射液注射液(卡文）卡文）1440PH5.6100075010常用药品药品品主要成分主要成分理化性理化性质用法用法葡萄糖葡萄糖最终三升袋含糖决定渗透压：外周静脉，2周，葡萄糖浓度10%中心静脉，2周，葡萄糖浓度17%安达美安达美碘化钾、氟化钠、氯化铬、氯化锰、氯化铁、氯化铜、氯化锌 PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20故未稀释不能输注。10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯格利福斯每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol，钠20mmol)。PH值7.4渗透压2760mosm/kgH2O，故未稀释不能输注。成人肠外营养的磷补充剂水溶性水溶性维生素生素（水（水乐维他）他）硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素C钠、生物素、叶酸、维生素B12 稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。脂溶性脂溶性维生素生素（维他利匹特）他利匹特）维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1、大豆油、卵磷脂【禁忌】含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。成人和11以上儿童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。15%15%氯化化钾10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体门冬氨酸冬氨酸钾镁10ml换约0.2gKCl维生素生素C C强还原性成人每次24g葡萄糖酸葡萄糖酸钙低钙血症，一次1g。1支/1300ml液体胰胰岛素素注意补充损失量11检查v总体体积（1500ml1500ml），），总能量，糖脂比能量，糖脂比v渗透渗透压：外周静脉：2周，糖%1500ml?(1510ml1500ml?(1510ml，稳定，可以加安定，可以加安达美、格里福斯）达美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.15=1-1.5:1?(1.15：1)1)热氮比氮比=150-200:1=150-200:1？（？（240:1240:1）中心静脉，渗透中心静脉，渗透压17%17%？(糖糖浓度度=15%)=15%)氯化化钾浓度度胰胰岛素量素量13例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU（肋骨骨折、胸腔积液）体体积（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%结构脂肪乳构脂肪乳250250490490-3-3鱼油脂肪乳注射液油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5体体积（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040体体积 能量能量 （mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳2502504884888.5%8.5%氨基酸氨基酸50050050%50%葡萄糖葡萄糖250250500500水溶性水溶性维生素生素1010脂溶性脂溶性维生素生素1010谷氨谷氨酰胺胺10010015%15%氯化化钾2020胰胰岛素素总计11401140988988检查：能量多少？能量多少？(988kcal)(988kcal)体体积1500ml?(1140ml1500ml?(1140ml，体，体积小，不可以小，不可以加安达美、格里福斯）加安达美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.02=1-1.5:1?(1.02：1)1)热氮比氮比=150-200:1=150-200:1？（？（141:1141:1）中心静脉，渗透中心静脉，渗透压17%17%？(糖糖浓度度=11%)=11%)氯化化钾浓度度胰胰岛素量素量14例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU(血气胸）体体积（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%结构脂肪乳构脂肪乳250250490490-3-3鱼油脂肪乳注射液油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5体体积（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040体体积 能量能量 （mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳5005009769768.5%8.5%氨基酸氨基酸75075050%50%葡萄糖葡萄糖50050010001000水溶性水溶性维生素生素1010脂溶性脂溶性维生素生素1010谷氨谷氨酰胺胺100100安达美安达美1010格里福斯格里福斯15%15%氯化化钾303010%10%氯化化钠100100总计1890189019761976检查：能量多少？能量多少？(1976kcal)(1976kcal)体体积1500ml?(1890ml1500ml?(1890ml，可以加安达美、，可以加安达美、格里福斯）格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.02=1-1.5:1?(1.02：1)1)热氮比氮比=150-200:1=150-200:1？（？（95:195:1）中心静脉，渗透中心静脉，渗透压17%17%？(糖糖浓度度=13%)=13%)氯化化钾浓度度胰胰岛素量素量15渗透压估计 渗透渗透压例例1 1例例2 2例例3 310%GS 10%GS 5005002502502502505%GS5%GS25025050%GS50%GS250025005005002502502502505005008.5%8.5%乐凡命凡命85085050050050050050050050050020%20%脂肪乳脂肪乳273273250250250250250250250250体体积sumsum12501250100010001250125015001500渗透渗透压（A/BA/B）1394.61394.61118.251118.25994.6994.6375375葡萄糖葡萄糖浓度度20.00%20.00%12.50%12.50%10.00%10.00%16.67%16.67%不不稳定定中心中心外周外周中心中心外周外周输注注TPNTPN渗透渗透压12001200（约为15%15%）外周葡萄糖外周葡萄糖浓度度11%23%17%23%不不稳定定16PN每日营养推荐量能量能量 2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d)给水量水量11.5ml 葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪脂肪 11.5g/(kg.d)氮量氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解解质（肠外外营养成人平均日需量）养成人平均日需量）钠80100mmol 钾60150mmol 氯80100mmol钙 510mmol 镁 812mmol 磷磷 1030mmol 脂溶性脂溶性维生素：生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性水溶性维生素：生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸泛酸15mg 烟烟酰胺胺40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg微量元素：微量元素：铜0.3mg 碘碘131ug 锌3.2mg 硒硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg17