髌骨骨折康复.pptx

髌骨骨折康复髌骨骨折康复髌骨骨折康复第1页髌骨骨折（patellar fracture）定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现骨折。髌骨是人体中最大籽骨，也是膝关节一个组成个别。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力降低，所以，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽可能使髌骨后面是完整关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，降低髌股关节炎发生髌骨骨折康复第2页受伤机制直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。髌骨骨折康复第3页间接暴力：多因为股四头肌猛力收缩，所形成牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。髌骨骨折康复第4页临床表现膝关节积血，显著肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路迟缓，并可相关节活动障碍。1、膝关节疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗最正确时机，移位显著骨折可摸到骨折裂隙。髌骨骨折康复第5页髌骨骨折分类横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折非移位骨折：移位骨折：关节面小于1到2mm台阶骨折块小于3mm骨折分离 骨折稳定性与不稳定性髌骨骨折康复第6页髌骨裂纹骨折髌骨裂纹骨折 横行骨折横行骨折 下极骨折下极骨折上极骨折上极骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 外缘骨折外缘骨折 骨折？骨折？髌骨骨折康复第7页判别诊疗1、临床上怀疑有髌骨骨折而X线片阴性者还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带髌骨附着部损伤可能这两类损伤能够不带有骨折片但局部应有显著压痛伸膝困难。2、在判别诊疗中应注意除外二分髌它多位于髌骨外上极位于外缘及下缘者少见副髌骨与主髌骨之间间隙较整齐临床上局部无压痛但如有髌骨应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区分髌骨骨折康复第8页二分髌骨：为少年阶段髌骨骨化异常,常无症状,在大量体育训练或长跑后出现疼痛不适,则称为疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为髌骨骨折。髌骨骨折康复第9页解剖髌骨骨折康复第10页髌骨骨折康复第11页髌骨骨折康复第12页骨科治疗(一)石膏托或管型固定 骨折无移位，或移位小于1-2mm，伸膝装置良好，保守治疗 (二)切开复位固定，改良张力带钢丝内固定术，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术，髌骨全切除 1、对位对线良好 骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂需要切开复位 2、关节面一致性、稳定性 经过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 髌骨骨折康复第13页髌骨骨折康复第14页康复治疗：以确保骨科治疗为前提 1、关节活动度 恢复ROM,预防伸膝滞后，保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝踝ROM。2、肌力 患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力 3、功效目标 确保骨折愈合，恢复正常下肢功效，在功效恢复中，不能忽略肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力训练髌骨骨折康复第15页 术后-四面1、抬高患肢，踝泵，冷疗预防下肢肿胀及疼痛2、踝关节等张肌力练习 预防踝关节僵硬及血栓性静脉炎3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器或拐杖辅助下携带限位护膝或石膏无负重行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高坐便。4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧。髌骨骨折康复第16页术后45周，每日去除限位护膝或石膏屈膝到50-60，天天10-20分，练习完后将限位护膝或石膏带上。术后56周，天天屈膝练习到60-80，时间和次数同上。练习完成后带上限位护膝或石膏。术后7周：屈膝关节练习到90，能够考虑去除限位护膝或石膏，应先拍X线片确定愈合。伤后8周，彻底去除限位护膝或石膏，屈曲关节能够到达90-100。术后9周以后，以最快速度恢复正常膝关节活动度。髌骨骨折康复第17页任何内固定都不能承受正常活动力量早期活动不能于早期负重逐步负重不等于完全负重在骨折完全愈合时，不宜过分活动下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进）任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能到达日常生活需要骨科康复常识骨科康复常识髌骨骨折康复第18页